結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新技術(shù)

趙先仙 白元

結(jié)構(gòu)性心臟病是近年心血管疾病領(lǐng)域提出的一個(gè)新概念，泛指一大類先天性或獲得性的以心臟和大血管結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)的心血管疾病。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括先天性心臟病、心臟瓣膜疾病和心肌病等。

既往，外科開(kāi)胸手術(shù)是心臟瓣膜病的主要治療方式，但臨床上不少的心臟瓣膜病患者常常合并有多種其他疾病，尤其是高齡的心臟瓣膜病患者，因此，這部分心臟瓣膜病患者行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，容易出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。為進(jìn)一步治療這類高危患者，2000年起，國(guó)外設(shè)計(jì)出了可采用經(jīng)外周血管途徑，應(yīng)用微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)將人工瓣膜植入心臟內(nèi)的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜病介入治療技術(shù)。目前臨床上已經(jīng)有經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入等多種成熟的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜病介入治療技術(shù)。

哪些人可接受經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)

總體而言，經(jīng)導(dǎo)管瓣膜病介入治療的主要適用人群為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危或者不能接受外科手術(shù)的患者，以最成熟的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療為例，其主要的適應(yīng)證包括：

1. 老年重度主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄；

2. 超聲心動(dòng)圖示跨主動(dòng)脈瓣血流速度≥4米/秒，跨主動(dòng)脈瓣壓力差≥40毫米汞柱，主動(dòng)脈瓣口面積約<0.8厘米2或有效主動(dòng)脈瓣口面積指數(shù)<0.5厘米/米2；

3.患者有癥狀，如心悸、胸痛、暈厥；

4. 美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上；

5. 外科手術(shù)有高危或禁忌癥狀；

6. 主動(dòng)脈根部及血管入路解剖上適合；

7. 術(shù)后預(yù)期壽命超過(guò)1年；

8. 三葉式主動(dòng)脈瓣。

發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)

隨著人口老齡化，心臟瓣膜病的發(fā)病率明顯增高，而不及時(shí)治療往往預(yù)后較差。常規(guī)藥物治療效果不明顯，傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)高齡、有開(kāi)胸史、多器官功能不全的患者不適合，這些患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管治療的需要尤為迫切。

經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療在國(guó)內(nèi)尚屬于起步階段，初步經(jīng)驗(yàn)表明是安全有效的。隨著材料工程學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)生介入經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和積累，在不久的將來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管瓣膜病介入治療將改變心臟瓣膜病的標(biāo)準(zhǔn)治療，甚至替代換瓣外科手術(shù)成為常規(guī)手術(shù)。心臟瓣膜病介入治療的未來(lái)前景廣闊。

心功能分級(jí)

目前主要采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出的方案，根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)。

Ⅰ級(jí) 患者患有心臟病，一般活動(dòng)不受限。

Ⅱ級(jí) 有心臟病史，一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，休息后緩解。

Ⅲ級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

Ⅳ級(jí) 心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。