心衰治療新進展

周京敏

心力衰竭不是一種單純的疾病，它是多種心臟疾病發展的最終結局和終末期表現。只有積極預防和在心血管疾病的早期積極治療才能有效減少心力衰竭的發生。近年來，新技術和新理念的涌現有效地推動了心力衰竭的診斷和治療，從臨床上來講，主要體現在診斷方法、治療手段和預防理念三個方面。

診斷方法

正確的診斷才能保證有效的治療。對于心衰的診斷，目前常用的有心電圖、超聲心動圖、胸片、心導管檢查及血清生化標志物檢查等方法。

傳統檢查 超聲心動圖可以評價心臟腔室的大小、瓣膜的功能，特別是心臟的排血能力；胸片、心電圖都能察覺到心臟有無異常；心導管檢查可以確診有無心衰并能明確心衰的病因。近年來，隨著對心衰認識的更新，如《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》《2016 年歐洲急慢性心衰診療指南》等指南的公布，對心衰臨床的診斷及后續治療起到了推進和指導作用。

血清生化標志物 主要是腦利鈉肽（BNP）或氨基末端腦利鈉肽（NT-proBNP）的測定。腦利鈉肽類標志物在心力衰竭時會顯著升高，從而幫助臨床診斷或排除心衰，經過近幾十年的研究和推廣，如今腦鈉肽類標志物已在我國普遍應用。

治療手段

心衰治療，有藥物治療和非藥物治療幾方面。

藥物治療 傳統藥物以改善癥狀為主。通常使用利尿劑、強心劑和擴血管藥等，以改善心衰癥狀。

現代心衰的治療以改善心衰預后為主。通常使用神經內分泌拮抗劑，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑及醛固酮拮抗劑等。神經內分泌激活可加重心肌損傷和心功能惡化，故阻斷神經內分泌系統可阻斷或延緩心衰的發展，改善心衰發生發展的病理機制，如心室重塑。

近年值得關注的新藥有沙庫巴曲纈沙坦鈉片。沙庫巴曲纈沙坦鈉片于2015年取得美國食品和藥物管理局批準，2017年獲我國國家藥監局批準上市，它可以擴張血管，增加心排出量，降低心臟前、后負荷，延緩心肌重構，改善心力衰竭患者的心功能。臨床研究觀察發現，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可降低心衰患者的心血管疾病死亡率和心衰住院率，且具有良好的耐受性，患者的病情能得到較好的改善。

非藥物治療 心衰非藥物治療的進展主要體現在器械上。對于有心臟擴張，出現心室收縮不同步的心衰患者，可通過心臟內植入電極進行同步化治療。對于有猝死高風險的患者，可選擇植入心臟復律除顫器。器械治療由于價格等因素，目前不是非常普及，但相信隨著成本的控制、經濟的發展和植入水平的提高，將有越來越多的心衰患者獲益。

預防理念

心臟疾病一旦發展到心力衰竭，即使經過積極有效的治療，生存率仍不容樂觀。所以對于心衰，預防的意義更勝于治療。

近年來，對于心衰的預防也有了不同于以往的手段。較有代表性的是對腦利鈉肽類標志物的使用，以前我們只將它應用于心衰的診斷，現在我們發現，腦利鈉肽類指標升高的心臟病患者更容易發生心衰，對這部分患者，我們就可以針對性地干預，從而及早預防心衰的發生。這相對于以往無重點的、“撒網”式干預，無疑大大縮小了需要干預的范圍，更有針對性和操作性。從效果上說，醫生的治療更容易落到實處，患者也更容易接受，對于社會與家庭來說也極大地減少了醫療負擔。

（作者每周三全天、周四上午有特需門診）