治療結核性腦膜炎的藥物有哪些

張波

結核性腦膜炎是結核分枝桿菌通過血行或侵入蛛網膜所致，好發于兒童，究其原因看，是兒童抵抗力較成年人低。大量事實證明，嚴重的結核性腦膜炎會損害神經系統，影響兒童生長發育，需及早進行治療。藥物為治療結核性腦膜炎的首選方法，具體藥物有哪些呢？

1結核性腦膜炎的簡介與表現

腦膜炎是腦膜發生的炎癥反應。腦膜是保護腦和脊髓的三層組織，相比與其他疾病其致命風險更高，究其原因，是該疾病可以極快地侵入人體組織。

腦膜炎的發生主要有三種因素：真菌、病毒、細菌，其中細菌性腦膜炎危險系數最高，主要是當腦膜炎患者在咳嗽或打噴嚏時，空氣中的黏液、唾液微粒會通過呼吸道進入其他人群機體內，接吻、共享香煙、牙刷、餐具等均可作為傳播途徑。一旦細菌進入口腔、鼻腔、咽喉，會跨越周圍黏膜組織進入血液，并在血液循環中增殖，入侵機體組織。機體具有血腦屏障，在細菌進入血液、腦組織時會發生抵抗，但腦膜炎的細菌會欺騙血腦屏障，致使其順利進入機體內。

在腦組織中細菌會快速感染腦膜，導致人體發生劇烈的免疫反應，并引起一系列并發癥，出現發熱、頭痛等癥狀。腦膜組織的腫脹會加速疾病的進展，影響腦組織功能發育，導致患者出現失聰、畏光等情況。腦膜炎出現還會增加顱內壓力，導致患者出現神志模糊情況，且進入體內細菌會在數小時內快速增殖，釋放毒素，增加敗血癥發生率。雖然隨著現代醫療技術的發展，腦膜炎的治愈率持續升高，死亡率低于2%，但這僅限于及時入院治療者。若患者發病后未及時入院接受系統治療，會對腦組織造成長期損害，影響其神經功能、肢體功能。

結核性腦膜炎早期以精神狀態改變為典型特征，可出現煩躁易哭、精神呆滯等情況，亦可出現低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦等癥狀;年齡較大者自訴頭痛，若病情較嚴重，頭痛呈持續性加重，亦可出現噴射性嘔吐、抽搐、昏迷等，導致四肢肌肉松弛、癱瘓、呼吸不規則，部分病情嚴重者可出現死亡。

2結核性腦膜炎的治療

基礎治療：雖然國際上提倡結核患者無須住院治療，但結核性腦膜炎作為重癥結核性疾病，患者需長期臥床休息，還需獲得精心的護理、合理的營養。特別是昏迷、癱瘓患者，不住院治療是無法獲得理想療效的。

抗結核治療：應用抗結核藥物治療結核性腦膜炎為關鍵手段，常見方案包括2HRZS（E）/7HR，但結核性腦膜炎治療藥物的組成和療程一般較常規結核藥物藥效強、療效長。

激素治療：激素具有抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克的作用，結核性腦膜炎患者可采用四聯治療方案，通過減少毛細血管的通透性、炎性滲出，達到降低顱內壓的目的，但激素應用必須在有力抗結核藥物保障下，若使用過早會導致結核性腦膜炎發生廣泛播散，再者使用時需遵循早期、大劑量開始而后逐漸減少劑量，縮短療效，若在減少藥物劑量后出現不適或反跳癥狀，可適當延長療程。例如：強的松起始劑量為30 mg/d，持續治療2周;第3周可調整劑量為20 mg/d，第4周可調整劑量為10 mg/d，而后每周遞減5 mg，直至劑量在5 mg/周時停用激素，但具體藥物劑量需根據患者年齡、病情決定。

脫水療法：脫水治療需以患者實際病情為主，常見高滲性脫水藥包括甘露醇、高滲糖、山梨醇、尿素液等;利尿性脫水藥包括速尿、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶、利尿酸、醋氮酰胺等。

3結核性腦膜炎的預防

首先新生兒出生后需盡早接種卡介苗，建議在出生24 h內進行卡介苗接種，在3個月后需再次進行復查，明確疫苗接種效果。

及早發現并治療：幼兒機體抵抗力較差，在外出時家屬需做好防護工作，盡量佩戴口罩，且避免與其他人群接觸，回家后做好手部、口腔衛生清潔工作，避免出現交叉感染。

飲食均衡：機體抵抗力的增加會提高免疫力，降低感染概率，且在生活中需保持科學、規律的飲食習慣，保持休息及睡眠充足，多進食高蛋白、高熱量食物，以補充機體所需，但脂肪的攝入不易過高，所用飲食需葷素搭配、避免過于油膩;若患者患結核性腦膜炎后出現低熱等癥狀，可指導其進食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等蛋白質豐富食物，以補充機體消耗的能量，同時多進食新鮮蔬菜、水果、粗糧，保持大便通暢，還可進食桂圓肉燉牛骨髓、銀耳紅棗粥、核桃紅棗湯等，以補腦益智，有助于腦膜炎患者的恢復。

4小結

在此提醒各種患者及其家屬，平時生活中需多留意患者的臨床表現，特別是接觸過肺結核患者的兒童，如出現反復低熱、嘔吐、頭痛等癥狀，家屬需提高警惕性，及時到醫院進行檢查、治療，避免延誤最佳治療時機。