右美托咪定復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察*

李 艷，王芳芳，趙惠敏，劉玉伶，曹雪峰，李 玲

（承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000）

短篇報道

右美托咪定復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察*

李 艷，王芳芳，趙惠敏△，劉玉伶，曹雪峰，李 玲

（承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000）

右美托咪定；丙泊酚；無痛人流

無痛人流因具有安全、無痛等優點，而被需終止妊娠的早孕患者接受。本研究探討丙泊酚復合右美托咪定在超導可視無痛人流中應用的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診2013年10月—2014年9月擇期預約無痛終止妊娠的早孕患者56例，年齡19歲～42歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無藥物過敏史。采用簡單隨機抽樣法分成兩組，每組30例。兩組患者的年齡、體重、孕天、麻醉時間等一般資料無統計學差異，具有可比性，所有患者術前均簽署麻醉知情同意書。

1.2 方法 術前一天常規檢查心電圖、血常規，麻醉前禁食水8-12h，所有患者隨機分為單純丙泊酚組（P組）、右美托咪定復合丙泊酚組（PDex組），入室后常規監測并取截石位，開放左上肢靜脈，常規鼻導管吸氧1 L/min， PDex組在10min內把控輸注右美托咪定0.8μg/kg，然后靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg；P組靜脈注射丙泊酚2mg/kg，各組均至患者呼之不應睫反射消失后開始手術操作，視體動情況，追加丙泊酚直至手術完成。HR低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜脈注射；MAP<60mmhg，給予麻黃素處理，SpO2低于90%，10s無胸廓起伏視為呼吸抑制，給予面罩輔助呼吸。

1.3 觀察指標 觀察各組入室時（T1）、置入陰道窺器時（T2）、手術開始擴宮時（T3）及手術結束時（T4）患者的生命體征變化；觀察誘導時間（給藥結束至睫毛反射消失）、蘇醒時間（停藥到睜眼和定向力恢復）及丙泊酚的用量，記錄手術中呼吸和循環的變化、體動情況及不良反應。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用重復測量的方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉誘導時間、蘇醒時間、丙泊酚用量及患者術中體動情況比較 兩組誘導時間、丙泊酚用量、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；P組體動、惡心嘔吐、躁動發生率和呼吸抑制率均明顯高于PDex組（P<0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床資料及不良反應比較（±s ，n=28）

表1 兩組患者臨床資料及不良反應比較（±s ，n=28）

與PDex組比較：*P<0.05

組別誘導時間（s）蘇醒時間（s）丙泊酚量（mg）體動數(例/%) 惡心嘔吐(例/%)躁動(例/%)呼吸抑制(例/%)P組43.4±2.77.4±0.6154±26 11 /39.3*4/14.3*6/21.4*6/21.4*PDex組36.7±3.95.2±0.4122±212/7.10/00/00/0

2.2 術中血流動力學變化 兩組患者SBP、DBP、HR、RR和SpO2比較，T2點均明顯低于T1點，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，PDex組在T2、T3點時，SBP、DBP高于P組(P<0.05)，HR低于P組(P<0.05)；兩組各點間的RR及SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2：

表2 兩組組患者術中不同時間點血流動力學參數比較（±s ，n=28）

表2 兩組組患者術中不同時間點血流動力學參數比較（±s ，n=28）

與P組比較：*P<0.05

組別指標T1T2T3T4 SBP（mmHg）111±7.293±2.396±3.9103±5.7 P組DBP(mmHg)63±6.651±7.154±6.756±5.6 RR(次/min)20±2.117±2.317±1.917±1.9 HR（次/min）80±7.166±4.372±4.169±5.2 SPO2（%）99±0.596±0.497±0.797±1.1 PDex組SBP（mmHg）112±7.2104±2.3*106±3.4*104±5.9 DBP(mmHg)68±5.665±5.0*70±5.3* 53±5.6 RR(次/min)21±0.517±1.817±1.917±1.6 HR（次/min）81±6.162±5.4*60±4.2*69±5.2 SpO2（%）99±0.598±0.498±1.198±0.3

3 討論

丙泊酚因鎮痛作用弱，部分患者出現躁動、多語，影響手術操作，需加大用藥劑量。隨著人們對無痛人流要求的提高，聯合用藥成為無痛人流術麻醉的趨勢。本實驗中，單純應用丙泊酚組，循環、呼吸都有較明顯抑制作用，但持續時間較短。而與其它藥物合用可明顯減少丙泊酚的用量，特別是蘇醒時間明顯縮短。合用右美托咪定能提供可保持喚醒能力的鎮靜，這緣于右美托咪定可激動中樞α2腎上腺素能受體，減輕了丙泊酚大劑量使用時所產生的心率減慢、血壓下降等不良反應，并有利于縮短意識恢復時間，減輕患者子宮收縮的疼痛，與孫晶等[1]研究相吻合。右旋美托咪定具有劑量依賴性鎮靜、抗交感神經興奮和鎮痛作用，且無明顯呼吸抑制[2]，其鎮痛機制不同于阿片類鎮痛藥[3]。本研究中兩組用藥后均出現血壓下降，但丙泊酚組下降明顯，血壓波動大。復合右美托咪定組心率減慢明顯，說明右美托咪定能減輕患者恐懼感，緩解緊張和焦慮情緒，同時，SpO2在各觀察點均高于丙泊酚組，提示右美托咪定對呼吸抑制輕。有研究顯示：右美托咪啶對呼吸功能影響輕微，即使用量達到最大推薦劑量的10倍～15倍也不影響動脈血氣分析[4]。本研究中右美托咪啶組躁動、呼吸抑制及惡心嘔吐明顯減少，提示采用右美托咪定復合丙泊酚用于無痛人流術麻醉，可以減少丙泊酚用量，不良反應小，麻醉效果佳，是一種較好的人工流產手術麻醉方法。

[1]孫晶，李元濤，黃曉雷，等.右美托咪定在宮腔鏡手術靜脈麻醉中的應用[J].中圍微創外科雜志，2013，13(5)：425-428.

[2]Kim YS,Kim YI,Seo KH,et al.Optimal dose of prophylactic dexmedetomidine for preventing postoperative shivering[J].Int J Med Sci,2013,10(10):1327-1332.

[3]李宇，吳柳青，徐時好，等.右美托咪定與芬太尼用于無痛人工流產麻醉的對比研究[J].中國醫藥，2015，10(2)：239-241.

[4]韓慶峰，萬文錦.右美托咪啶復合異丙酚-芬太尼麻醉用于人工流產術中的麻醉效果[J].臨床醫學，2013，33(12)：12-14.

R714.21

A

1004-6879（2018）01-0073-02

* 河北省人口計生委2013科研計劃指導課題（2013－B07）

△ 通訊作者

2017-05-27）