PCI術成功救治糖尿病合并急性心肌梗死1例報告

孫斯雯，劉曉燕，嚴亞琪，王瑞鵑

（承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000）

PCI術成功救治糖尿病合并急性心肌梗死1例報告

孫斯雯，劉曉燕△，嚴亞琪，王瑞鵑

（承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000）

糖尿病；急性心肌梗死；PCI術

1 病例資料

患者男，55歲。15年前無明顯誘因出現多尿、多飲、多食，查空腹血糖升高，給予口服藥物治療，同時控制飲食、運動鍛煉，血糖控制較好。2個月前無明顯誘因上述癥狀加重，5天前出現右足趾皮膚破潰住院。入院查體：T36.4℃，P102次/分，R18次/分，BP160/100mmHg?；颊呱裰厩逦?，口唇無發紺，心、肺、腹均正常；雙下肢無水腫，右足拇指可見約0.5cm皮膚破損，四肢肌力正常，雙側Babinski氏征陰性。2016-04-05入院后查隨機指尖血糖8.9mmol/L，尿糖（++），尿酮體（-），尿蛋白（-）。心電圖：竇性心律，左前分支阻滯。血常規：紅細胞計數4.11×1012/L、血紅蛋白132g/L、血小板計數115×109/L、白細胞計數4.5×109/L；電解質：鈉141.2 mmol/L、鉀3.94mmol/L、氯101.6mmol/L；生化全項：尿素氮7.27mmol/L、肌酐109.2μmol/L、尿酸424.4 μmol/L、碳酸氫鹽30.6mmol/L、谷草轉氨酶26U/L、肌酸激酶156U/L、肌酸激酶同工酶13U/L、甘油三酯3.11mmol/L、總膽固醇4.41mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.97mmol/L。2016-04-10，患者蹲位時出現胸骨后疼痛，呈燒灼樣悶痛，伴心悸、出汗、惡心、嘔吐，為少量胃內容物。心電圖示竇性心律，V2-V4導聯T波高尖，R波遞增不良（圖1），查肌鈣蛋白陽性，診斷急性前壁ST段抬高型心肌梗死，給予調脂、利尿、降低心率、抗血小板聚集、抗凝等治療，并行急診冠脈造影，顯示左前降支中段偏心病變，最窄處狹窄99%（圖2）。給予急診經皮冠狀動脈介入術（PCI），術后胸痛消失，轉入心臟內科繼續治療。發病時：肌鈣蛋白0.685ng/ml，肌酸激酶415U/L，肌酸激酶同工酶37U/L。

圖1 心電圖

圖2 急診冠脈造影

2 討論

糖尿病在臨床上較為常見，是一種慢性、終身性的內分泌疾病。長期的高血糖狀態可誘發氧化應激反應，導致內皮細胞功能障礙及加速動脈粥樣硬化的進程[1]。因此，糖尿病與心血管疾病關系密切，有研究表明，糖尿病患者心血管疾病的發病率是非糖尿病患者的2～4倍[2]。糖尿病時，隨著動脈粥樣硬化的進展，冠狀動脈可發生血供減少或中斷，甚至導致心肌梗死的發生。但糖尿病合并急性心肌梗死時，約32%～42%的患者無任何臨床癥狀或臨床癥狀不典型，可能與糖尿病時心臟自主神經功能障礙有關[3-4]。因此，約1/3的糖尿病合并心肌梗死患者因無典型癥狀而喪失了最佳的治療時機，增加了病死率。另外，與非糖尿病急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并急性心肌梗死時，梗死以彌漫性、多支、多處為特點，冠狀動脈病變嚴重，并發癥發生率高，患者遠期愈后較差[5]。因此，糖尿病合并急性心肌梗死是糖尿病患者的主要死亡原因之一。早期恢復梗塞血管的血液供應是糖尿病合并心肌梗塞患者搶救成功的準則，而PCI技術是恢復心肌組織有效血液灌注的最佳方法之一[6]。

此例患者為55歲中年男性，有明確糖尿病病史15年，血糖控制不佳2月，并出現右足趾皮膚破潰5天入院?；颊呷朐汉笸话l胸痛，結合心電圖及心肌壞死的血清標志物濃度的動態變化，支持糖尿病合并急性前壁ST段抬高型心肌梗死診斷。后該患者于我院行急診PCI術，術后胸痛癥狀消失，恢復良好?？紤]患者近期血糖控制不佳是導致糖尿病合并急性心肌梗死的重要因素。

總之，對于糖尿病患者不僅要進行規范化用藥指導，盡量避免不良心血管事件的發生。而且，對于糖尿病患者，如果出現不明原因的惡心、嘔吐及進行性加重的胸骨后疼痛，應予以重視，以便及時發現是否合并急性心梗，爭取早期接受相關治療，最大限度地改善患者預后。

[1]Kitano D,Takayama T,Nagashima K,et al.A comparative study of time-specific oxidative stress after acute myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus[J].BMC Cardiovasc Disord,2016,16:102.

[2]馮春源，王明生，趙霞.2型糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].心理醫生，2016，2（26）：107-108.

[3]Barthelemy O,Le Feuvre C,Timsit J.Silent myocardial ischemia screening in patients with diabetes mellitus[J].Arq Bras Endocrinol Metabol，2007,51(2):285-293.

[4]Tavares CA,Wajchjenberg BL,Rochitte C,et al.Screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Endocrinol Metab，2016,60(2): 143-151.

[5]段超.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析[J].中國實用醫藥，2015，10(30)：69-70.

[6]馮壽岐，李俊秋，張劍梅，等.急性心肌梗死合并左心室附壁血栓患者經皮冠狀動脈介入術后的抗栓治療[J].中國心血管病研究，2012，10(8)：576-579.

R587.2

A

1004-6879（2018）01-0077-02

△ 通訊作者

2017-06-29）

(短篇報道欄目編輯：張玉亭)