密閉式負壓換藥在胸外科傷口護理中的應用

劉瑞麗

（洛陽市第一人民醫院外科，河南洛陽 471000）

密閉式負壓換藥在胸外科傷口護理中的應用

劉瑞麗

（洛陽市第一人民醫院外科，河南洛陽 471000）

目的:觀察密閉式負壓護理在胸外科傷口護理中的應用效果。方法：將100例胸外科手術患者隨機分成觀察組與對照組各50例，對照組患者視個體情況給予新型傷口敷料濕性換藥，觀察組患者給予密閉式負壓傷口換藥護理。對比分析兩組患者傷口愈合時間、舒適度視覺模擬評分（VAS）和護理滿意度。結果：觀察組傷口愈合時間明顯較對照組縮短[（17.35±4.72）d vs（21.16±4.67）d，P＜0.05]；觀察組舒適度VAS評分明顯高于對照組[（6.32±1.13）分vs（4.76±1.38）分，P＜0.05]；觀察組護理滿意率明顯高于對照組（98% vs 86%，P＜0.05）。結論：密閉式負壓護理能明顯縮短胸外科手術傷口愈合時間，增加舒適度和提高護理滿意度。

胸外科；傷口換藥；密閉式負壓護理

傷口滲出是患者手術后常見的臨床并發癥，盡管創傷或手術切口滲液中的大量活性因子對促進傷口愈合有一定作用，但是大量傷口滲液也很可能滋生細菌，使感染加重，傷口愈合時間延長[1-2]。大量傷口滲出物會浸濕敷料，引起患者不適，降低患者的舒適度。密閉式負壓護理是將一種具有一定孔隙的敷料覆蓋傷口后再使用生物半透膜進行封閉，通過負壓吸引，使導管和敷料形成密封環境，利于促進傷口愈合，現已成為重要的復雜傷口護理方法之一[3]。我科通過對照研究，探討了密閉式負壓護理在胸外科傷口護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014-2015年間的100例胸外科手術患者隨機分成觀察組與對照組各50例。觀察組中，男性32例，女18例，平均年齡（58.36±4.72）歲；手術類型：冠狀動脈搭橋術14例、肺癌手術6例、瓣膜置換術16例、心包剝脫術5例、食道癌手術9例。對照組中，男性30例，女性20例，平均年齡（58.83±5.17）歲；手術類型：冠狀動脈搭橋術12例、肺癌手術8例、瓣膜置換術13例、心包剝脫術9例、食道癌手術8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者視個體情況給予新型傷口敷料濕性換藥。切口滲液多者給予高滲鹽敷料，滲液一般且無感染者給予親水纖維性敷料，滲液一般且有感染者給予藻酸鹽銀抗菌敷料；上述敷料外層再用棉墊覆蓋，每日換藥1次。

1.2.2 觀察組：觀察組患者給予密閉式負壓傷口換藥護理。清創后，根據傷口大小和形狀覆蓋醫用泡沫海綿，內置引流管，用醫用泡沫海綿包裹端口，使用醫用酒精仔細擦拭切口周圍的油脂和分泌物，用透明膜敷料粘貼覆蓋，將引流管與中心負壓連接管進行連接，負壓值保持在125mmHg～250mmHg，確保敷料始終處于負壓狀態，每3天換藥1次。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者傷口愈合時間、舒適度視覺模擬評分（VAS）和護理滿意度。舒適度VAS評分方法：在一張白紙上畫長度為10cm的線段，左右兩端分別標記0、10，刻度0分代表“最不適”，10分代表“最舒適”?；颊吒鶕陨硎孢m感受在該線段上作標記，測量從0刻度至其標記處即為舒適度VAS評分[4]。護理滿意度使用醫院自制滿意度調查表進行，滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三級，護理滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計分析 研究數據用SPSS 19.0作統計學分析，計量資料均以（±s）表示，計數資料用n/%表示，組間采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組傷口愈合時間明顯較對照組縮短，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組舒適度VAS評分明顯高于對照組[（6.32±1.13）分vs（4.76±1.38）分，P＜0.05]；觀察組護理滿意率明顯高于對照組[98% vs 86%，P＜0.05]。見表1、2：

表1 兩組傷口愈合時間、舒適度VAS評分對比（±s ）

表1 兩組傷口愈合時間、舒適度VAS評分對比（±s ）

組別例數傷口愈合時間舒適度VAS評分觀察組5017.35±4.726.32±1.13對照組5021.16±4.674.76±1.38 t 4.05756.1845 P＜0.05＜0.05

表2 兩組護理滿意率對比（n=50）

3 討論

密閉式負壓護理系統的原理是在負壓作用下，外科手術傷口的邊緣發生聚攏效應，并可減輕局部水腫，使血液灌注量增加，傷口愈合加快。雖然新型敷料也可以對傷口愈合產生促進作用，但有文獻資料指出，對于滲液量超過90ml/d的傷口，密閉式負壓負壓護理可以更好地處理傷口滲液，控制感染，傷口愈合時間更短[5]。臨床觀察到密閉式負壓護理的患者敷料中很少見液體滯留，而濕性換藥傷口滲出物則更多地在局部聚集，使傷口愈合延遲。本研究中，觀察組傷口愈合時間為（17.35±4.72）天，對照組傷口愈合時間為（21.16±4.67）天，觀察組傷口愈合時間明顯縮短，與相關報道一致[6]。

此外，本研究中觀察組傷口護理所用到的材料如薄膜、醫用泡沫海綿、紗布、引流管，相比新型濕性敷料而言價格更便宜，大面積傷口換藥成本將會明顯降低。采用密閉式負壓傷口護理系統，使得滲液能夠持續地被吸引出，在密閉條件下保持了傷口環境相對干燥，可延長換藥間隔，也進一步降低了換藥成本，患者更容易接受。本研究結果顯示，觀察組舒適度VAS評分、護理滿意率均高于對照組。濕性敷料對于傷口滲液的吸收能力相對有限，一般每日均需換藥，滲液量大者1日數次，增加了對患者的刺激，嚴重降低了患者舒適度。

綜上所述，密閉式負壓護理能明顯縮短胸外科手術傷口愈合時間，明顯提高患者舒適度和護理滿意度，在胸外科手術切口護理方面具有較高的臨床應用價值。

[1]郭旗.負壓封閉引流治療感染性軟組織損傷時局部免疫應答變化的初步研究[D].天津：南開大學，2013.

[2]上官濤華，薛麗娟.簡易負壓引流技術結合濕性愈合理念在Mile's術后會陰部切口感染治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10(35)：88-89.

[3]Stannard JP,Gabriel A,Lehner B.Use of negative pressure wound therapy over clean, closed surgical incisions[J].International Wound Journal,2012,9(S1):32–39.

[4]謝冬，格寧，徐志飛.負壓創面治療技術在胸心外科的應用進展[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27(11)：690-691.

[5]金鮮珍，廖新華，辛霞，等.自制密閉式負壓系統在傷口滲液管理中的應用研究[J].護理研究，2015，22(17)：62-64.

[6]劉聰玲.閉式負壓引流治療大面積感染創面的觀察護理[J].基層醫學論壇，2010，14(3)：48-50.

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