綜合護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者療效的影響

姚麗芳，麥玉芳，姚映笑，林曉麗，楊淑青

（東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523000）

綜合護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者療效的影響

姚麗芳，麥玉芳，姚映笑，林曉麗，楊淑青

（東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523000）

目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者療效的影響。方法：64例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的78.13%（P＜0.05）。術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.34%，明顯低于對照組的21.88%（P＜0.05）。結(jié)論：通過在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡治療患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高臨床治療效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一，現(xiàn)階段臨床中針對該病的治療主要以保守治療與手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療多采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行，臨床療效確切[1]。本文以我院耳鼻喉科于2016年1月-2016年12月期間收治的64例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者作為研究對象，探討了綜合護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院耳鼻喉科于2016年1月-2016年12月期間收治的64例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例。對照組中，男19例，女13例；年齡13歲～54歲，平均（32.76±4.74）歲；病程6個月～12年，平均（4.75±0.28）年；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)耳鼻喉分會1997年海口會議標(biāo)準(zhǔn)分型[2]，其中Ⅰ型7例、Ⅱ型20例、Ⅲ型5例。觀察組中，男21例，女11例；年齡14歲～55歲，平均（31.54±3.72）歲；病程5個月～13年，平均（4.59±0.75）年；臨床分型，Ⅰ型6例、Ⅱ型19例、Ⅲ型7例。所有患者均經(jīng)保守治療無效后選擇手術(shù)治療，排除伴有肝腎功能障礙、糖尿病、哮喘、妊娠哺乳期婦女等患者。所有患者均采用Messerklinger術(shù)式，吸切器下將鼻腔中的息肉切除，對合并其它變異者行矯正治療，術(shù)畢于鼻腔填塞凡士林紗布條，術(shù)后給予抗生素7天，1個月鼻內(nèi)激素噴霧劑，14天后鼻內(nèi)鏡檢查[3]。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組入院后即在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：⑴術(shù)前訪視。手術(shù)前1天由主治醫(yī)生帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士到患者的病房進(jìn)行術(shù)前訪視，詢問患者的基本情況，并與患者及家屬深入溝通，解答相關(guān)疑問，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒，并叮囑患者保證睡眠質(zhì)量。了解患者術(shù)前的飲食、睡眠及相關(guān)準(zhǔn)備情況等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，讓病人在良好的生理與心理狀態(tài)下完成手術(shù)。⑵健康教育。鼻腔沖洗前向患者介紹鼻腔沖洗的重要性，明確相關(guān)注意事項(xiàng)的同時，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得患者信任并消除患者的恐懼心理，取得患者的有效配合。⑶用物準(zhǔn)備。選擇適合患者的接頭，并連接調(diào)試鼻沖洗器。⑷鼻腔沖洗護(hù)理。沖洗前告訴患者不要講話，沖洗動作輕柔，避免用力過大、過猛，沖洗時水流方向要與鼻腔中軸方向一致，沖洗器接頭不要插入太深，如果患者出現(xiàn)耳悶或其他不適，立即停止沖洗[4]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：⑴術(shù)后指導(dǎo)家屬了解相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察患者的體溫、傷口與疼痛等情況。⑵吸痰護(hù)理。及時進(jìn)行吸痰，2小時/次，每次控制在15秒內(nèi)，避免損傷氣道。⑶改良鼻咽部護(hù)理。吸痰后檢查氣囊充盈情況，由鼻腔插入新的吸痰管，以負(fù)壓狀態(tài)旋轉(zhuǎn)，一邊抽吸一邊退出以清除鼻咽部的分泌物。用50ml注射器抽取2%過氧化氫或0.12%甲硝唑溶液20ml由吸痰管注入咽部（意識清醒的患者可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉氣道沖洗液代替），對咽部進(jìn)行沖洗并抽吸干凈。⑷疼痛護(hù)理。對于出現(xiàn)疼痛的患者應(yīng)分析疼痛原因，并給予針對性的護(hù)理方案。對于麻醉效果消失所致的疼痛，可以向患者介紹疼痛是暫時的，并告知患者不要咳嗽、打噴嚏等，避免牽拉刺激切口；如果是由于心理緊張所致的疼痛應(yīng)以心理干預(yù)為主，通過看電視、讀書等方式轉(zhuǎn)移注意力；對于疼痛程度持續(xù)加重的患者可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。⑸術(shù)后感染護(hù)理。術(shù)前對手術(shù)室與手術(shù)器械進(jìn)行全面消毒，并遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素，術(shù)后密切觀察切口變化，及時換藥；對于出現(xiàn)感染的患者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)囑合理給予抗生素治療。

1.2.3 護(hù)理溝通技巧：⑴態(tài)度溫和，親情呵護(hù)。專業(yè)知識與熟練的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理質(zhì)量的重要保障，而護(hù)士的態(tài)度、語言、行為會直接影響患者的主觀感受，因此護(hù)理人員在工作中要具備高度責(zé)任心，耐心解答患者的各種疑問。⑵保證患者對病情的知情權(quán)。護(hù)理中保證患者對病情、手術(shù)情況等治療信息有所了解，以提高患者的安全感。對于心理承受能力較差的患者建議家屬全程陪護(hù)，治療期間注意態(tài)度溫和，經(jīng)常以勸導(dǎo)、理解、同情、鼓勵的方式避免患者過度恐懼，以提高治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴評價療效。臨床療效評價參照1997年海口會議中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：癥狀消失，竇口開放效果好，竇腔黏膜上皮化，且無膿性分泌物；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，竇口黏膜有水腫、肉芽組織增生，有少量膿性分泌物；③無效：癥狀無明顯改善，竇口黏膜粘連、狹窄、閉合，開放效果差，且有膿性分泌物。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。⑵兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件針對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組之間所存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率（93.75%）明顯高于照組（78.13%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組臨床療效對比（n/%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中眶周輕微淤血、鼻腔少量出血、術(shù)腔粘連及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n/%）

3 討論

鼻竇炎的發(fā)病原因主要為慢性細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)等，手術(shù)治療效果確切[5]。但是，傳統(tǒng)的根治性手術(shù)對鼻腔與周圍組織的損傷非常大，而且術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎治療中的應(yīng)用越來越廣泛，該方法能夠根據(jù)患者的病變情況盡量保留鼻腔組織，減少對正常黏膜的損傷，并在術(shù)后形成良好的通氣與引流，保證鼻腔、鼻竇的生理功能性，具有療效確切，可視性強(qiáng)，術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢[6]。但由于手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，加上鼻腔空間狹小，任何手術(shù)方式都會對鼻腔黏膜造成不同程度的損傷，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生眶周輕微淤血、鼻腔少量出血、術(shù)腔粘連、局部滲出、結(jié)痂等并發(fā)癥，影響患者通氣[7]。因此，患者對治療的安全性有所擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常會在圍術(shù)期伴有焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，手術(shù)時心率、血壓極不平穩(wěn)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著護(hù)理理念的發(fā)展，綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用程度越來越高，在治療期間實(shí)施針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義，并且通過開展綜合護(hù)理可以提高患者治療的依從性，從而能有效配合手術(shù)和術(shù)前術(shù)后的護(hù)理操作。本研究亦證實(shí)了上述研究結(jié)果，給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組鼻竇炎患者治療總有效率明顯高于僅給予常規(guī)干預(yù)措施的對照組（93.75% vs 78.13%）；并且，觀察組各并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組。說明通過在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡治療患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]李玲.護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效影響[J].母嬰世界，2015（，20）：127.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3]姚志源.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的234例臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，3（63）：422-423.

[4]丁麗英.護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（52）：226-227.

[5]崔永華.重視鼻內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的防治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，2（58）：144-146.

[6]姚艷波.護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎息肉患者的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（710）：1238-1239.

[7]邱秀環(huán).護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的影響[J].中外醫(yī)療，2016，3（517）：153-155.

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1004-6879（2018）01-0047-03

2017-04-17）

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2017-08-28）