胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

賀廣玲

（深圳市寶安區福永人民醫院，廣東深圳 518103）

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

賀廣玲

（深圳市寶安區福永人民醫院，廣東深圳 518103）

目的:探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法：我院2014年8月-2016年8月收治的急性心肌梗死后室性心律失常80例，根據治療方法進行分組，對照組患者采用利多卡因治療、觀察組患者采用胺碘酮治療，對比分析兩組患者的臨床療效、不良反應發生率和心功能指標。結果：觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率為5.0%（2/40），明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（E/A）明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效顯著，能促進患者臨床癥狀的緩解、改善心功能，值得在臨床治療中推廣應用。

胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常；心功能

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，發病率高、病情進展快，病死率高，不及時治療可能誘發心律失常、心力衰竭等并發癥，威脅患者的生命安全[1-2]。室性心律失常是急性心肌梗死的一種常見并發癥，可加重患者病情，影響康復[3]。為探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果，本研究對比分析了胺碘酮和利多卡因的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年8月-2016年8月間收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者80例，均經心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查確診為急性心肌梗死，且出現室性心律失常；排除合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能不全的患者；全部患者對本研究中使用的藥物均無禁忌癥。

根據治療方法將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者40例，男23例、女17例，年齡54歲～68歲，平均（62.3±3.4）歲，病程1h～7h，平均（4.5±0.4）h；對照組患者40例，男25例、女15例，年齡50歲～68歲，平均（61.7±3.5）歲，病程1h～10h，平均（4.7±0.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予常規溶栓、擴張冠狀動脈、抗凝、吸氧、鎮靜、止痛等治療。

1.2.1 對照組：在上述治療的基礎上，對照組患者給予利多卡因治療，50mg～100mg利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，批準號：H11022295）靜脈推注，速度為(1～4)mg/min。若靜滴30min后依然無效，則給予患者50mg利多卡因推注；有效，則給予患者(1～2)mg/min利多卡因靜脈滴注維持。1h內給藥不超過300mg，24h內給藥不超過1200mg。維持給藥在48～72h。

1.2.2 觀察組：在上述治療的基礎上，觀察組患者給予胺碘酮治療。150mg～300mg胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：J20070056）用生理鹽水稀釋到20ml，靜脈注射，10min內注射完成；然后給予患者1.5mg/min胺碘酮維持給藥。同時心電監護，根據監護結果調整用藥量，如患者病情有明顯好轉，則維持給藥量為(0.5～0.75)mg/min；當發現患者僅偶爾出現室早時，則改為口服給藥，200mg胺碘酮口服（賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：H19993254）。

1.3 療效評估標準 兩組患者均在治療14d后評價臨床療效：顯效，患者臨床癥狀明顯改善，室性早搏減少＞90%，室性心律失常消失；有效，患者大多臨床癥狀得到改善，室性早搏減少50%～90%，室性心律失常的發作次數、程度明顯緩解；無效：不符合上述標準。以顯效+有效計算總有效率。

1.4 觀察指標 兩組患者治療總有效率、不良反應發生率、心功能指標。分別于治療前、治療14d時采用心臟彩超檢測心功能指標：左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（E/A）。

1.5 統計分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計處理，計數數據和計量數據的兩兩比較分別采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者發生惡心嘔吐2例，不良反應發生率為5.0%；對照組發生惡心嘔吐4例、心動過緩2例、驚厥3例，不良反應發生率為22.5%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=8.485，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的心功能指標比較 兩組患者治療前LVEF、FS、E/A比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的LVEF、FS、E/A明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者心功能指標比較（n=40）

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平明顯提高，老齡化問題加劇，同時心腦血管疾病的發病率也明顯升高，嚴重威脅著中老年人群的生命健康[4]。急性心肌梗死是比較常見的一種心血管疾病，具有突發性特點，是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧等引起的心肌壞死，若不及時搶救可能在急性期出現室性心律失常，一般發生于急性心肌梗死發病后的24h內或2周左右[5]。在出現室性心律失常時，一般伴有心律紊亂、頭暈、無力等臨床癥狀，若不及時搶救將會導致患者心肌梗死的面積進一步擴大，血流動力學受到明顯影響，進一步加劇心功能衰竭，影響預后。

利多卡因能快速減少心律失常的發作次數，但藥效持續時間短，無法從根本上降低死亡率[6]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，半衰期長，能迅速抑制心房、心肌傳導纖維的鈉離子內流，減緩傳導速度，降低竇房結自律性，而且不會對動作電位、靜息膜電位高度造成不良影響，在室性心律失常的治療中具有顯著療效[7]。近年來，有學者提出抗心律失常藥物作用最佳靶點學說，認為胺碘酮對心肌細胞的多個靶點均有效，而且胺碘酮與最佳靶點的親和力基本不受心肌缺血時pH值下降的影響，因此能發揮顯著的抗心律失常作用[8-9]。但由于胺碘酮的藥效學、藥理學、藥代動力學較為復雜，使得其在治療不同類型心律失常時用藥途徑、方法、劑量要求不同。目前，國內外還沒有就胺碘酮的使用劑量做出統一標準，原因是胺碘酮用藥的個體差異性較大[10]。對于急性心肌梗死后室性心律失常治療，胺碘酮起始給藥負荷量為600～1200mg/d，一般分兩次給藥，連續給藥2～3周，維持劑量不得超過400mg/d；隨著病情的緩解，可改為口服給藥鞏固療效，以促進患者早日康復。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組、不良反應發生率明顯低于對照組，并且，觀察組患者治療后的心功能改善情況更優。說明與利多卡因比較，對于急性心肌梗死后心律失常，胺碘酮的治療效果更優。

綜上所述，采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常能促進患者臨床癥狀的緩解，且不會對患者造成明顯不良影響，用藥安全性高。因此提示臨床，對于符合胺碘酮適應癥的患者，可優先選用胺碘酮治療，并根據患者的個體特征合理確定用藥方案，以促進患者康復。

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[3]黃敬云，戴小燕，曾曉波.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發室性心律失常的療效分析[J].中國醫學創新，2016，13(22)：98-100，101.

[4]丁桂根，陳真祥，陳瑩.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(10)：75-76.

[5]李秀芹.胺碘酮對急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2(15)：115-116.

[6]焦峰軍，李歡，史靜怡，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常療效觀察[J].心腦血管病防治，2015，15(3)：237-238，244.

[7]李儉.探究胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的臨床應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7(23)：136-137.

[8]武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(7)：869-870.

[9]劉洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(23)：5307-5308.

[10]楊曉明，黃偉劍.參麥注射液輔助胺碘酮對陣發性室性心律失常患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36(3)：127-129.

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1004-6879（2018）01-0036-03

2017-04-04）

(臨床醫學欄目編輯：陳志宏)