經陰道超聲對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的診斷價值

孫洪玉

（貴州航天醫院婦科，貴州遵義 563003）

經陰道超聲對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的診斷價值

孫洪玉

（貴州航天醫院婦科，貴州遵義 563003）

目的:探討經陰道多普勒超聲用于絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的診斷價值。方法：2009年7月-2017年7月我院婦科門診接治的180例絕經后陰道不規則出血患者的臨床資料，所有患者均在我院婦科門診接受經腹部多普勒超聲檢查及經陰道超聲多普勒檢查，將超聲檢查結果與手術或病理活檢結果進行對照及評價分析。結果：以病理檢查結果為金標準，經陰道超聲檢查的診斷符合率為95.6%（172/180），明顯高于經腹部超聲檢查的診斷符合率（86.7%，P＜0.01）。經陰道超聲檢查發現，子宮內膜無器質性病變患者、子宮內膜良性病變患者、內膜癌及癌前病變患者的子宮內膜厚度逐漸增加，兩兩比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：經陰道多普勒超聲在絕經后陰道出血的病因診斷中有較高臨床應用價值，有助于判斷病情進展及指導臨床治療。

絕經；陰道出血；子宮內膜病變；經陰道多普勒超聲；經腹部多普勒超聲檢查

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月-2017年7月我院婦科門診接診的180例絕經后陰道不規則出血患者。納入標準：①絕經時間1年以上，均以陰道不規則出血來我院就診；②患者均在我院婦科門診行經腹部、經陰道多普勒超聲檢查，并經手術或病理活檢以確診。排除1年內有放化療及激素治療史患者，全身器質性病變或陰道、宮頸、卵巢病變患者。180例患者年齡49歲～76歲，平均（54.5±5.1）歲，絕經時間1年～17年，平均（7.4±1.6）年。本次研究方案通過我院醫學倫理委員會批準同意，并與患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查方法 所有患者均先進行經腹部超聲多普勒超聲檢查，檢查完畢得出診斷結果后進行經陰道多普勒超聲檢查。采用LOGIQ-C5型（GE公司）二維超聲診斷儀，設置探頭頻率3.0 MHz～5.0MHz，囑患者飲水充盈膀胱，取截石位，行經腹部常規超聲檢查；然后囑患者排空膀胱，將覆有安全套的超聲探頭涂以專用耦合劑后送入陰道進行檢查，重點在橫向和縱向觀察宮腔內、子宮內膜形態、厚度及可疑病變，并記錄相關數據。

1.3 觀察指標 由我科副主任醫師以上職稱醫師在檢查時對圖像進行觀察分析并作出臨床診斷，以手術或病理活檢結果作為金標準，分別計算兩種檢查方法對各類型內膜病變的診斷符合率。同時，根據經陰道超聲檢查中所測得數據計算子宮內膜厚度。

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據統計，計量資料比較用方差分析、兩兩比較采用q檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

180例患者病理診斷結果包括無器質性病變內膜68例、子宮內膜良性病變98例（增生內膜34例、黏膜下肌瘤23例、內膜炎12例、內膜息肉29例）、內膜癌或癌前病變14例。以病理檢查結果為金標準，經陰道、經腹部超聲檢查的診斷符合率分別為95.6%（172/180）、86.7%（156/180），經陰道超聲檢查的診斷符合率明顯高于經腹部超聲檢查（χ2=8.781，P＜0.01），見表1。經陰道超聲檢查結果顯示，內膜癌及癌前病變患者平均子宮內膜厚度顯著大于良性病變患者和無器質性病變患者（P＜0.01），良性病變患者內膜厚度大于無器質性病變患者（P＜0.01），見表2。

表1 不同超聲檢查方法診斷符合情況

表2 經陰道超聲檢查不同病變類型子宮內膜厚度比較（±s ）

表2 經陰道超聲檢查不同病變類型子宮內膜厚度比較（±s ）

與無器質性病變內膜比較：t=14.484（子宮內膜良性病變）、t=17.474（內膜癌及癌前病變），aP＜0.01；與子宮內膜良性病變比較：t=7.083，bP＜0.01

病變類型例數子宮內膜厚度（mm)無器質性病變內膜683.69±1.17子宮內膜良性病變9810.28±3.62a內膜癌及癌前病變1418.59±6.70ab

3 討論

絕經后陰道出血是指女性絕經已滿1年，但仍有間斷性陰道出血或血性白帶等癥狀[3]。臨床實踐證實，子宮內膜病變是導致女性絕經后陰道不規則出血的重要原因，除正常的子宮內膜受損導致出血外，子宮內膜的增生、炎癥、肌瘤、息肉、癌前病變及惡性腫瘤等多種病變均可導致絕經后陰道不規則出血，嚴重者甚至威脅患者生命安全[4]。因此，針對絕經后陰道出血患者，早期明確是何種子宮內膜病變所導致的陰道出血對于判斷病情進展及指導臨床治療十分重要[5]。以往臨床上常采用分段刮取宮腔組織進行病理學檢查的手段來明確絕經后陰道出血的病因，但該項操作屬有創檢查，多次刮宮對女性傷害較大，且由于子宮內膜病變的多樣性，漏診率可高達10%～35%[6-8]。近年來，多普勒超聲檢查以操作簡便、無創傷、可重復檢查等優勢已成為臨床婦產科醫師首選的輔助診斷措施[9]。

本研究對180例絕經后陰道出血患者，先行經腹部超聲檢查后再行經陰道超聲檢查，將檢查結果與病理結果進行對比發現，經陰道超聲檢查的診斷符合率為95.6%，明顯高于經腹部超聲檢查的診斷符合率（86.7%），提示經陰道超聲檢查較傳統經腹部超聲更有助于明確子宮內膜病變的類型，考慮主要與經陰道超聲所使用探頭頻率高、更接近子宮有關，與經腹部超聲比較，經陰道超聲檢查時檢查者能夠更清晰地觀察子宮內膜，從而盡可能地避免漏診、誤診情況[10]。同時，本研究在臨床實踐在中發現，經陰道超聲檢查時所測得的部分數據可作為臨床診斷子宮內膜病變的重要輔助指標，如子宮內膜厚度。本研究中，從子宮內膜無器質性病變到子宮內膜良性病變和癌前病變及內膜癌，子宮內膜厚度逐漸增加，兩兩比較差異具有統計學意義，與其他學者研究結果一致。因此提示，當超聲視像畫面較差，不能清楚顯示宮腔整體形態或可疑病變范圍、位置及與子宮肌層關系等視像特征時，依靠子宮內膜厚度亦可初步判斷病變性質，特別是當存在腫物時，通過測量子宮厚度還可以初步判斷腫物是否侵犯子宮肌層及侵犯的程度和范圍[11-12]。同時，通過查閱文獻資料及調查我科以往患者B超檢查資料發現，經陰道超聲測量子宮內膜厚度與病理新鮮標本測量結果差距不超過1mm～3mm，提示經陰道超聲檢查所測得的子宮內膜厚度精度較高、可靠性較好[13]。

綜上所述，經陰道多普勒超聲檢查有助于絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的病因診斷，雖然無法作出病理診斷，但可根據聲像圖特征初步篩選診刮患者的范圍，從而避免臨床盲目刮宮；同時，經陰道超聲測得的子宮內膜厚度，可為評估病情進展及指導臨床治療提供重要參考信息。

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R711.74

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1004-6879（2018）01-0029-03絕經后陰道不規則出血在圍絕經期婦女中十分常見，子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、內膜炎、息肉等子宮內膜良性病變，以及內膜癌或癌前病變等惡性病變均為絕經后陰道不規則出血的主要病因[1-2]。采用積極有效的診斷措施盡早明確子宮內膜病變的類型，對于判斷病情進展及指導臨床治療有著重要意義。我院婦科門診分別采用經腹部與經陰道多普勒超聲兩種方法對180例絕經后陰道不規則出血患者進行診斷性檢查，并與手術或病理活檢結果進行對照，以評價經陰道超聲在絕經后陰道不規則出血患者病因診斷中的應用價值，現報告如下。

2017-04-30）