急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速患者T波峰末間期變化的研究

盧黎明，趙 紅

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北唐山 063000；2.中國人民解放軍第二六六醫(yī)院）

急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速患者T波峰末間期變化的研究

盧黎明1、2，趙 紅1△

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北唐山 063000；2.中國人民解放軍第二六六醫(yī)院）

目的:研究急性心肌梗死（AMI）并發(fā)室性心動過速患者T波峰末（Tp-Te）間期的變化，并探討Tp-Te間期變化對AMI并發(fā)室性心動過速的潛在診斷和預(yù)后評估價值。方法：126例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)是否并發(fā)室性心動過速分為研究組（59例，并發(fā)室性心動過速）和對照組（67例，未并發(fā)室性心動過速）。所有患者均在入院后12小時內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療，分別檢查患者PCI術(shù)前、術(shù)后7天的心電圖，計算Tp-Te間期，并分析AMI并發(fā)室性心動過速患者的危險因素。結(jié)果：研究組患者心肌梗死急性期的Tp-Te間期明顯長于對照組（P＜0.01）；AMI并發(fā)室性心動過速患者恢復(fù)期的Tp-Te間期明顯短于急性期（P＜0.01）；Logistic回歸分析顯示，Tp-Te間期是AMI并發(fā)室性心動過速的獨立危險因素。結(jié)論：Tp-Te間期對AMI并發(fā)室性心動過速的診斷和預(yù)后判斷具有潛在的臨床指導(dǎo)意義。

T波峰末（Tp-Te）間期；急性心肌梗死（AMI）；室性心動過速

T波峰末（Tpeak-Tend，Tp-Te）間期是指心電圖中T波頂峰到T波終末的時間，是反映心肌跨壁復(fù)極離散度（TDR）的心電學(xué)指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，Tp-Te間期延長提示心電活動不穩(wěn)，與許多電生理異常心臟疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如室性心律失常，通過檢測Tp-Te間期的變化目前已成為一種常用的篩選心律失常的無創(chuàng)方法[1-2]。在我國，隨著心血管疾病相關(guān)危險因素的增多和人口老齡化，心血管疾病的患病率逐漸升高，且心血管疾病的死亡率居于首位，其中的急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中病程最短、病死率高的常見病，而并發(fā)室性心動過速是該類患者死亡的常見原因。近年來，AMI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群越來越年輕化[3]，早期發(fā)現(xiàn)對提高AMI的治愈率至關(guān)重要。因此，迫切需要探尋早期診斷AMI并發(fā)室性心動過速的方法。為此，本研究通過隨機(jī)對照臨床試驗探討了Tp-Te間期對AMI并發(fā)室性心動過速的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年9月至2016年12月解放軍某醫(yī)院住院急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院時發(fā)病時間均在24小時之內(nèi)，且均預(yù)計行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療（入院12小時內(nèi)）。共納入患者126例，男64例、女62例，年齡（67.9±11.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：房性心律失常、偶發(fā)室性早搏、束支傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂等。

通過心電圖檢查，126例患者根據(jù)有無并發(fā)陣發(fā)性室性心動過速分為研究組和對照組：研究組為室性心動過速組（59例），平均年齡（67.6±10.7）歲，均為AMI并發(fā)陣發(fā)性室性心動過速患者，符合室性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對照組為無室性心動過速組（67例），平均年齡（68.3±12.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 心電圖檢查 收集所有患者PCI術(shù)前，PCI術(shù)后12小時內(nèi)、術(shù)后7天的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖（PCI術(shù)后12小時內(nèi)的心電圖可證實PCI的有效性）。以患者PCI術(shù)前的心電圖作為急性期心電圖，以患者PCI術(shù)后7天的心電圖作為恢復(fù)期心電圖。以12導(dǎo)聯(lián)中QRS波群中波形出現(xiàn)最早的為Q波或R波的起點；T波波峰的頂點為T波頂峰，如為雙峰波則取最高的峰頂為頂點；T波遠(yuǎn)側(cè)支最陡處的切線與等電位線的交點為T波終末。由專人負(fù)責(zé)，測量每份心電圖12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)3個周期T波的波峰頂點到終末的時間，計算平均值作為Tp-Te間期。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌梗死急性期Tp-Te間期比較 心肌梗死急性期，研究組患者的Tp-Te間期明顯長于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1：

表1 兩組患者Tp-Te間期比較（±s ，ms）

表1 兩組患者Tp-Te間期比較（±s ，ms）

組別nTp-Te間期tP研究組59132.53±20.755.780.000對照組67114.00±16.89

2.2 不同時期AMI并發(fā)室性心動過速患者Tp-Te間期比較恢復(fù)期AMI并發(fā)室性心動過速患者的Tp-Te間期明顯短于急性期，不同時期Tp-Te間期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2：

表2 不同時期AMI并發(fā)室性心動過速患者Tp-Te間期比較（±s ，ms）

表2 不同時期AMI并發(fā)室性心動過速患者Tp-Te間期比較（±s ，ms）

nTp-Te間期tP急性期59132.53±20.7510.110.000恢復(fù)期59104.80±19.89

2.3 AMI并發(fā)室性心動過速的危險因素 以是否發(fā)生室性心動過速為因變量，以Tp-Te間期為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示Tp-Te間期[OR=1.641，95%CI(1.211，2.240），P=0.030]是AMI并發(fā)室性心動過速的危險因素。

3 討論

Tp-Te間期在電生理學(xué)上是反映心室跨壁復(fù)極離散度（TDR）的量化指標(biāo)，代表心肌細(xì)胞最早完成復(fù)極至最晚完成復(fù)極的間期，即心室肌的相對不應(yīng)期，在此期心室肌的興奮性逐漸恢復(fù)，但心室肌細(xì)胞興奮性的差別很大[5]。研究證實，室性心動過速發(fā)生的基礎(chǔ)是心室TDR的異常增加，Tp-Te間期越大越容易發(fā)生折返，增加心律失常的發(fā)生[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生室性心動過速的AMI患者，急性期Tp-Te間期明顯長于未發(fā)生室性心動過速的AMI患者，間接提示了Tp-Te間期延長容易導(dǎo)致室性心動過速的發(fā)生。國內(nèi)外研究均證實[7-9]，Tp-Te間期可被認(rèn)為是預(yù)測Brugada綜合征患者發(fā)生致命性室性心律失常的有力指標(biāo)。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果亦顯示，Tp-Te間期是AMI患者發(fā)生室性心動過速的獨立危險因素，也間接支持了上述觀點。

AMI急性期由于冠狀動脈閉塞造成相應(yīng)心肌細(xì)胞缺血壞死，誘發(fā)心臟交感神經(jīng)興奮，心室不同部位的交感神經(jīng)興奮程度不同，相應(yīng)離子通道和心肌電生理學(xué)也發(fā)生了異常改變，因此導(dǎo)致了心肌TDR的增大，在心電圖上呈現(xiàn)出Tp-Te間期的延長，易使心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生折返，從而導(dǎo)致心律失常[10]；同理，AMI恢復(fù)期由于心肌缺血得到改善，相應(yīng)的心電圖則表現(xiàn)為Tp-Te間期的縮短。本研究亦證實了上述研究結(jié)果，AMI并發(fā)室性心動過速患者恢復(fù)期的Tp-Te間期明顯短于急性期。因此提示，Tp-Te間期可能作為預(yù)測合并室性心動過速的AMI患者預(yù)后的有力參考工具。

綜上所述，針對患病率越來越高且發(fā)病急驟的AMI患者，早期檢測Tp-Te間期的變化對預(yù)測AMI患者是否合并室性心動過速具有潛在的臨床意義；另外，檢測Tp-Te間期的變化對評估合并室性心動過速的AMI患者預(yù)后也具有潛在的臨床價值，但Tp-Te間期的變化最終能否應(yīng)用于臨床實踐還需要進(jìn)一步地深入研究。

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STUDY ON THE CHANGES OF TPEAK-TEND INTERVAL IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED WITH VENTRICULAR TACHYCARDIA

LU Li-ming, ZHAN Hong

(Vasculocardiology Department, the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 063000, China)

Objective:To study on the changes of Tpeak-Tend (Tp-Te) interval in patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with ventricular tachycardia, and investigate the potential value of Tp-Te interval changes in diagnosis and prognosis evaluation of AMI complicated with ventricular tachycardia.Methods:126 acute ST-segment elevation myocardial infarction patients were divided into study group (59 patients, AMI patients complicated with ventricular tachycardia) and control group (67 patients, AMI patients without ventricular tachycardia). All the patients were treated with percutaneous coronary intervention (PCI) within 12 hours after admission. The electrocardiograph of all the patients were detected before PCI and 7 days after PCI respectively and the Tp-Te interval was calculated, as well as the risk factors of AMI complicated with ventricular tachycardia were analyzed.Results:In acute phase, the Tp-Te interval of patients in study group was obviously longer than patients in control group (P<0.01). The Tp-Te interval of AMI complicated with ventricular tachycardia patients in recovery phase was signi fi cantly shorter than the patients in acute phase (P<0.01). Logistic regression analysis showed that Tp-Te interval was an independent risk factor for AMI complicated with ventricular tachycardia.Conclusions:Tp-Te interval has potential clinical guiding signi fi cance for diagnosis and prognosis of AMI complicated with ventricular tachycardia.

Tpeak-Tend (Tp-Te) interval; Acute myocardial infarction(AMI); Ventricular tachycardia

R541.4

A

1004-6879（2018）01-0017-03

△ 通訊作者

2017-04-01）