正畸聯合超強纖維帶固定治療在牙周病伴松動牙移位患者中的應用研究

朱麗亞，劉曉錦，李 潔（鄭州市第二人民醫院，河南鄭州475001）

牙周病是口腔科常見疾病類型，可嚴重損壞牙齦和周邊組織，隨病情進展可導致周邊組織喪失支持功能，若患者未得到及時治療，則會引發牙齒松動與移位等，對咀嚼功能產生不利影響[1-2]。正畸治療是牙周病伴松動牙移位的傳統治療方法，但對松動牙的固定效果欠佳，難以滿足臨床實際需求。松動度較大的牙齒經正畸治療難以徹底恢復，而且有可能出現繼發性咬合創傷，仍需對松動牙進行進一步固定，以恢復咬合功能與面部美觀。近年來，超強纖維帶固定在牙周病伴松動牙移位治療中的應用價值得到廣泛重視，其可減小松動牙牙周組織負荷，并對受損松動牙予以保護、加固，通過提供較強支持力以維持咀嚼效率。本研究分析了正畸聯合超強纖維帶固定對牙周病伴松動牙移位患者牙松動度（TM）、探診出血率（BOP）、探診深度（PD）及患者生活質量的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2017年2月于本院診治的牙周病伴松動牙移位患者84例。納入標準：（1）至少1顆磨牙TM為Ⅲ度；（2）伴有明顯咀嚼功能障礙；（3）牙槽骨吸收超過根長的2/3；（4）既往牙周基礎治療效果不理想；（5）知曉本研究，簽署同意書。排除標準：（1）存在根尖周病變、牙髓及牙體病變；（2）牙周炎癥未有效清除；（3）合并原發性高血壓、糖尿病；（4）合并惡性腫瘤及重要臟器器質性病變；（5）哺乳期及妊娠期女性；（6）合并骨代謝病變。采用隨機數字表法將84例患者分為對照組（n=42）與研究組（n=42）。對照組男24例、女 18 例，年齡 31～64 歲，平均（47.81±12.20）歲。研究組男 26例、女 16例，年齡 33～68歲，平均（48.15±11.79）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用直絲弓2×6或2×4矯正技術進行正畸治療。支持牙牙周狀況良好者粘帶環，否則粘頰面管并制作腭弓與舌弓。首先采用直徑0.014英寸圓鎳鈦絲將牙列排列整齊，以小磨牙后傾彎打開咬合，排列整齊后采用直徑0.016英寸澳絲對牙間隙行關閉、連續結扎固定處理，若原有牙弓排列整齊則直接實施結扎，完成固定操作后檢查并調節咬合，防止牙頜創傷。

1.2.2 研究組 采用正畸聯合超強纖維帶固定治療。正畸治療流程與對照組一致。清除干凈牙表面菌斑及牙垢，隔濕處理，基牙舌隆突以上2～3 mm部位牙釉質酸蝕處理35～40 s，吹干，再次行隔濕處理，均勻涂抹釉質粘結劑，行35～40 s光照處理，在已酸蝕處理部位近遠中處均勻涂抹流動樹脂，連接超強纖維固定帶和近中、遠中與其他基牙處流動樹脂，行光固化照射處理35～40 s，以流動樹脂覆蓋整條纖維帶，再次實施光固化照射處理35～40 s，常規實施打磨與拋光處理。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：患牙固定牢固、無松動，咀嚼功能正常，不適癥狀完全消失為顯效；咀嚼功能基本恢復，不適癥狀有所改善，患牙TM小于Ⅰ度為有效；未至上述標準為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。（2）牙周 PD、BOP、TM。（3）生活質量：依據ICSⅡ量表進行醫療手段依賴性、咀嚼能力、疼痛與不適、美觀程度評價，各維度分值0～100分，其中咀嚼能力、美觀程度分值越高越好，醫療手段依賴性、疼痛與不適分值越低越好[4]。記錄治療前及治療6個月后牙周PD、BOP、TM和生活質量評分結果。治療6個月后評價臨床療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗或等級資料秩和檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 臨床療效組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 PD、BOP、TM比較 治療前兩組患者PD、BOP、TM比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6個月兩組患者PD、BOP、TM均較治療前降低，且研究組小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 PD、BOP、TM 比較（±s）

表2 兩組患者 PD、BOP、TM 比較（±s）

組別n 治療后2.12±0.46 2.81±0.53研究組對照組42 42 PD（mm）治療前3.78±0.87 3.80±0.91 BOP（%）治療前93.23±12.47 92.90±11.96治療后23.60±4.06 33.14±6.32 TM（mm）治療前2.81±0.91 2.79±0.88治療后1.32±0.40 1.91±0.51

2.3 生活質量比較 治療前兩組患者醫療手段依賴性、咀嚼能力、疼痛與不適、美觀程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6個月兩組患者咀嚼能力、美觀程度評分較治療前增高，醫療手段依賴性、疼痛與不適評分較治療前降低，且研究組治療后評分優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別n疼痛與不適治療前66.23±6.17 65.88±6.02治療后46.23±6.62 52.15±7.11治療后46.71±5.58 53.63±5.35 42 42研究組對照組醫療手段依賴性治療前60.22±5.68 60.71±6.02咀嚼能力治療前53.60±6.04 54.15±5.91治療后70.89±7.03 62.63±6.18美觀程度治療前55.20±6.58 54.79±6.89治療后78.11±5.45 69.67±5.65

3 討 論

牙周病為感染所致牙周組織慢性進行性損傷病變類型，患者多伴有不同程度松動牙移位，對患者容貌外觀、語言及咀嚼能力均產生了不良影響，若未及時采取有效治療，則可引起牙齒脫落。針對牙周病伴松動牙移位，臨床多采取控制炎癥、及早固定等治療。

正畸治療在牙周病伴松動牙移位治療中較常用，主要采用鎳鈦絲實施固定，持續促使松動牙復位，并促進牙槽骨與牙周膜重建。正畸治療可有效改善牙周病伴松動牙移位患者松動移位牙冠根比例，并減少周邊組織受牙合力及側向力損傷，以此預防牙合創傷。同時，正畸治療可有效減輕塭創傷，對正常塭關系予以重建，提供上下頜支持力，分散咀嚼力[5-6]。但本研究結果顯示，牙周病伴松動牙移位正畸治療的總有效率僅為76.19%，且PD、BOP、TM改善效果不甚理想，而聯合超強纖維帶固定治療的總有效率高達95.24%，且PD、BOP、TM顯著改善，表明正畸聯合超強纖維帶固定治療可進一步改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

超強纖維帶固定是近年來得到推廣應用的治療措施，與其他固定方式相比，其抗張強度較高，且彈性大，具有良好生物相容性。超強纖維帶固定所應用的高分子復合纖維材料可于治療期間出現微裂反應，中斷局部應力，繼而改善松動牙承受咬合力，對牙周組織予以修復，且能增強固定區域周邊牙齒間連接緊密度，把松動牙結合為一個整體，有利于減少咀嚼產生的壓力，不僅能有效強化固定穩定性，同時可防止咬合創傷[7]。姜珍文等[8]研究結果也顯示，正畸聯合纖維帶固定治療牙周病伴松動牙移位的總有效率高達96.23%，與本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，治療后研究組生活質量各維度評分優于對照組，提示正畸聯合超強纖維帶固定治療對改善牙周病伴松動牙移位患者生活質量也具有一定的積極意義。

綜上所述，正畸聯合超強纖維帶固定治療牙周病伴松動牙移位，可有效改善牙周PD及TM，降低BOP，提高治療效果，改善患者生活質量。