基本公共服務均等化與精準脫貧

胡均民

關鍵詞：基本公共服務 ?均等化 ?精準脫貧 ?社會公平

一、基本公共服務均等化在精準脫貧中發揮作用

（一）教育對精準脫貧的作用

教育對精準扶貧精準脫貧中具有先導性、全局性和持續性作用。所謂先導性，是由教育發展內在的邏輯決定的，主要體現為教育在精準扶貧精準脫貧中的先行性和導向性;所謂全局性，是指教育事關到精準扶貧精準脫貧全局的一系列重大問題;所謂持續性，是指發展教育是“治愚”和“扶智”的根本手段，即通過教育來提升勞動者的綜合素質和能力，促進貧困人口就業本領，阻斷貧困代際傳遞。

（二）就業創業服務對精準脫貧的作用

就業創業對精準脫貧的“造血”功能可以解決從根本上解決脫貧問題。針對貧困地區和群眾，政府應該幫助他們進行“造血”，讓他們擁有自己的產業，自己的技能，擁有穩定的工作，有穩定的收入，能長久持續地擺脫貧困。政府可以為貧困地區和群眾提供適合他們自身需要的服務，如援助修建基礎設施，進行技能培訓，就業創業政策宣傳，就業指導和幫助;在就業貸款、資金幫扶上有所傾斜;幫助他們進行就業創業，早日實現脫貧的目標。

（三）基本公共衛生服務對精準脫貧的作用

基本公共衛生服務能提高貧困地區公共衛生服務的可獲取性和均等性，提升醫療衛生資源的便利性和可及性。尤其是在貧困地區推動公共衛生服務，保證公共衛生服務在貧困地區全覆蓋，使廣大貧困地區群眾享受到基本衛生服務，這有利于提高貧困地區群眾的衛生水平，提高其健康水平和發展能力，激發脫貧的內生動力。

（四）農村社會保障對精準脫貧的作用

加強和完善社會保障制度，有利于消除貧困和縮小發展差距。如我國在2007年將農村最低生活保障制度實現全覆蓋，并已作為一項長期的制度性政策安排，逐年提高貧困地區的低保標準。又如社會救助在全社會的廣泛實施，在全社會的安全網和精準扶貧中擔負起兜底作用。

二、當前推進基本公共服務均等化在脫貧中存在的問題

（一）教育在精準脫貧中存在的問題

一是部分貧困地區村級學校基礎設施薄弱、設備匱乏的狀況仍未得到有效改善。農村中小學危房占比高，大部分都集中在村小和教學點，教輔設施配套設施差，生活用房、運動場地等緊缺。二是貧困村學校教師普遍年齡老化、結構失衡、“教非所學”問題突出。三是扶貧助學政策和落實針對不夠強。現有扶貧助學政策帶有“普惠性”且標準過低。四是重物質資助、輕情感激勵。對農村留守學生尤其是貧困學生注重物質資助，而忽略情感交流、精神激勵和心理關注。

（二）就業創業在精準脫貧中存在的問題

一是貧困家庭勞動力素質狀況與就業需求不相匹配，無技能者或職業技能單一居多，有培訓意愿的少，無培訓意愿的居多;就業創業意識不強的居多;轉移就業的少，在家務農的居多。二是貧困地區普遍存在培訓機構薄弱，培訓工種單一、適應市場差、管理水平低下，無法保證技能培訓質量和效果，很難滿足市場需求。三是基層工作經費緊張，目前基本上是鄉鎮（街道）人力資源和社會保障事務所承擔著本轄區內勞動就業、社會保障等民生事業發展的任務，其工作人員工資待遇低，工作經費少，嚴重影響了基層一線工作人員的積極性。加上基層工作人員大多身兼數職，人員變動頻繁，又缺乏系統的專業培訓，給就業創業精準扶貧脫貧工作帶來不利影響而導致扶貧效果不顯著問題。

（三）基本公共衛生服務在精準脫貧中存在的問題

一是貧困地區公共衛生服務資源分布不均衡。貧困地區鄉鎮和村兩級醫療機構醫療資源配置明顯不足，優質醫療衛生資源稀缺，醫療服務能力嚴重不足。二是貧困地區公共衛生基礎設施建設乏力。調查發現普遍存在規模小、設備簡陋、藥品種類少等問題。三是貧困地區公共衛生人才隊伍建設滯后。部分醫療機構專業人才缺乏，鄉村醫生呈現明顯老齡化，基層醫務人員收入偏低，普遍缺乏認同感和歸宿感。此外，鄉鎮醫保結算網絡平臺技術維護人員缺乏，給患者結算造成極大的不便。因此，加快健全貧困地區公共衛生服務體系，保障人民群眾身心健康和生命安全，激發脫貧內生動力仍然任重而道遠。

（四）社會保障在精準脫貧中存在的問題

一是針對“因病致貧返貧”存在著城鄉大病保險和城鄉居民基本醫療保險向農村貧困地區低保對象、特困人員、低收入重度殘疾人等困難群體傾斜不夠，大病保險起付線門檻高、報銷比例低、合規醫藥費用報銷范圍小，對貧困對象支付不精準等問題。二是針對“因殘致貧致困”存在著扶貧的針對性不夠的問題，如何做好殘疾人專項扶貧，讓殘疾人掌握一技之長，讓殘疾人真正解決生產資金來源等方面還需下大力氣。三是對貧困老年人和兒童社會福利方面，主要是與農村貧困老人相對應的社會福利津貼制度缺失;兒童貧困問題在我國貧困治理體系及其政策的整體框架中仍處于被邊緣化的狀況，大大削弱精準扶貧政策阻斷貧困代際傳遞的長期效果。

三、如何推進基本公共服務均等化實現精準脫貧

（一）優先發展公共教育，夯實精準脫貧基礎

一是加大投入，徹底改善貧困地區學校辦學條件。扎實推進實施“全面改善貧困地區義務教育薄弱學校基本辦學條件”項目，加快義務教育學校標準化建設。二是合理配置教師資源，實行城鄉教師合理流動到貧困地區支教等政策，重點向貧困地區鄉村小規模學校傾斜。三是大力建設一批標準化寄宿制學校。提高家庭經濟困難寄宿生生活費補助標準，降低學生食宿等費用，從而減輕貧困家庭的負擔。四是講究資助方式。對貧困家庭子女的幫扶或特殊支持，要注意方式方法，要有助于貧困家庭子女自強自立。

（二）提升就業創業服務質量，增強精準脫貧能力

一是瞄準就業創業扶貧對象。做到摸清貧困存量，確保就業創業政策精準到貧困村、貧困戶。二是選準就業創業扶貧項目。深度挖掘貧困群體人力資源稟賦，支持有思路、有專長的貧困戶創業，以創業促就業，通過先脫貧農戶帶動其他貧困人口脫貧。三是找準就業創業扶貧考核評價方式。完善考核評價體系，確保就業創業政策始終不偏離扶貧脫貧的軌道。

（三）健全基本公共衛生服務體系，強化精準脫貧保障

一是優化貧困地區基層公共衛生服務資源的配置與利用，重點完善貧困地區基本醫療、疾病預防控制、健康教育等體系。二是加大財政投入力度，改善貧困地區公共衛生服務機構醫療救助、疾病預防控制等基礎設施，實現基本公共衛生服務的全覆蓋。三是加快公共衛生服務人才隊伍建設，著力培養一批服務于貧困地區基層醫療機構的全科醫生，對長期在貧困村工作的鄉村醫生給予政策傾斜，改善其工作和生活條件。

（四）優化社會保障體系，形成精準脫貧政策合力

一是構建“因病致貧返貧”治理體系，采取降低大病保險起付線、提高報銷比例、擴大合規醫藥費用報銷范圍，對貧困對象實施精準支付等措施。二是構建“因殘致貧致困”治理體系，通過農村殘疾人扶貧基地和項目建設，發揮其輻射帶動貧困殘疾人自食其力、增加收入的作用。三是針對農村貧困老人，需要建立相對應的社會福利津貼制度，來確保農村貧困老年人過上有一定質量保障的老年生活。四是針對農村貧困兒童，要著眼于長遠和未來開展精準扶貧，加快制定出臺目標明確的農村貧困兒童扶貧脫貧的國家戰略，以徹底消除貧困的代際傳遞。

參考文獻

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