彈性髓內釘在兒童四肢長骨骨折中的應用

唐文錄 杜義林 張志義

【摘 要】 目的：探討彈性髓內釘治療兒童四肢長骨骨折的療效。方法：回顧性分析我院2011年10月—2014年10月采用彈性髓內釘治療兒童四肢長骨骨折72例，年齡在3—14歲之間，體重均小于50kg。結果：術后通過X線片檢查均獲得骨性愈合，術后8個月取出彈性髓內釘，有3例釘尾出現軟組織激惹，2例出現前臂旋轉功能稍受限。結論：彈性髓內釘治療兒童四肢長骨骨折具有微創、不會損傷骺板、操作簡單、固定可靠、骨折愈合快等特點，不失為兒童四肢長骨骨折治療的新途徑。

【關鍵詞】 彈性髓內釘；兒童；骨折；應用

【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-006-01

兒童四肢骨折具有愈合快，塑形能力強，傳統治療方法大部分用手法復位夾板或石膏外固定，但當肢體腫脹消退，夾板或石膏變松調整不及時的情況下，容易再移位；切開復位內固定又有損傷血運、骺板、創傷較大之弊，而行閉合復位彈性髓內釘內固定具有微創、不損傷骺板、操作簡單、固定可靠、骨折愈合快等特點[1]，不失為兒童四肢長骨骨折治療的新途徑。現就我院近3年治療的72例報道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2014年10月采用切開復位鋼板治療的53例作為對照，確定為鋼板組，該組：男性29例，女性24例，年齡3歲5月—14歲之間，平均8歲3月，體重均<50kg。這53例患者中股骨干骨折17例，脛腓骨骨干骨折13例，肱骨干骨折8例，尺橈骨骨干骨折15例，均為外傷所致骨折，術前全部通過X線檢查確診。選取我院2011年10月—2014年10月采用彈性髓內釘治療的72例作為研究對象，確定為彈性髓內釘組，該組：男性39例，女性33例，年齡3歲1月—13歲11月之間，平均7歲8月，體重均小于50kg。這72例患者中股骨干骨折24例，脛腓骨骨干骨折17例，肱骨干骨折9例，尺橈骨骨干骨折22，均為外傷所致骨折，術前全部通過X線檢查確診。

1.2 手術方法

1.2.1 鋼板組 根據骨折部位及X線片選擇切口，切口長短因骨折部位及周圍肌肉情況而異，直視下復位骨折斷端，然后予以鋼板螺絲釘固定。股骨及脛骨遠近骨折段各穿透8層骨皮質，即遠近段各置入4枚螺釘，肱骨、尺橈骨遠近骨折段各穿透6層骨皮質，即遠近段各置入3枚螺釘。術后不需外固定，骨折堅強愈合后，平均術后11個月取出內固定物。

1.2.2 彈性髓內釘組 術前準備好粗細不同的彈性髓內釘。術中根據X線片選擇彈性髓內釘的直徑，即2枚彈性髓內釘直徑之和為髓腔內徑的70-80%，前臂的骨折每根骨僅需插入1枚彈性髓內釘，釘的直徑為髓腔內徑的60%。開始前先將彈性髓內釘預彎成“C”形，髓內釘的釘頭與弧形一致，使弧形的頂點位于骨折斷端，弧形的高度為髓腔內徑的3倍。手術操作在C型臂X線機透視下進行，如果閉合復位良好，置釘一般順利，如閉合復位有困難時，可在骨折處輔助切一小切口，幫助復位穿釘。根據骨折部位選擇入釘點（近端或遠端），要遠離骺板約1.5cm，以防損傷。一般只需做0.8cm的切口，插入粗細合適的彈性髓內釘，至即將與骨折斷端平齊時，手法復位骨折，然后繼續插入，至距離對應端骺板約1.5cm處，調整2枚彈性髓內釘，使之在骨折斷端呈交叉固定。剪短彈性髓內釘時，釘尾暴露于骨皮質外約0.5—1cm，以免釘尾過長術后刺激皮膚。術后不需外固定，骨折堅強愈合后，平均術后8月取出彈性髓內釘。

1.3 統計學處理 用SPSS17.0軟件對數據進行分析和處理，組間數據采用t檢驗，檢驗水準a值取雙側0.05。

2 結果

兩組共125位患者均獲1-2年，平均1.2年的隨訪。

2.1 鋼板組 手術切口平均長約8cm，手術出血量平均100ml，術后無1例出現骨折再移位，骨折愈合時間平均為16周，術后平均11個月取出內固定物。有3例出現骨折延期愈合，2例出現切口輕度感染，經換藥后愈合，切口感染率達3.8%，3例出現前臂旋轉輕度受限，2例骨折部位上下關節功能與健側相比輕度受限，術后1.2年隨訪患肢較健肢平均過度生長0.73cm。

2.2 彈性髓內釘組 手術切口平均長約0.8cm，手術出血量平均20ml，術后無1例出現切口感染、骨折再移位、骨折不愈合及延期愈合，骨折愈合時間平均為10周，術后平均8個月取出髓內釘。術后有3例釘尾出現軟組織激惹及滑囊形成，系釘尾過長所致，取出彈性髓內釘后消失，2例前臂旋轉功能與健側比較稍受限，未見成角畸形及骨橋形成，系功能鍛煉不到位，骨折部位上下關節功能與健側相比無明顯差異，術后1.2年隨訪患肢較健肢平均過度生長0.45cm。

2.3 療效比較 兩組均無骨折再移位及成角畸形，但鋼板組手術切口長度、術中出血及骨折愈合時間均高于彈性髓內釘組，差異有統計學意義；兩組在患肢過度生長方面的差異無統計學意義（P>0.05），在患肢功能恢復方面，鋼板組差于彈性髓內釘組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表：

3 討論

對于兒童四肢長骨骨折切開復位鋼板內固定及閉合復位彈性髓內釘內固定兩者均可。但通過本研究顯示：切開復位鋼板內固定手術切口長，術中出血多，手術時剝離骨膜且為偏心性固定，缺少壓應力，延長了骨折愈合時間，術后感染的概率高；兒童的骨骼細小，鋼板固定鉆孔置釘時大大消減了骨骼的堅固性；且骨折愈合取出內固定物，再一次手術創傷也較大。相比之下，閉合復位彈性髓內釘內固定切口小，出血少，不需剝離骨膜，中心性固定，存在良好的壓應力，骨折愈合快[2]，術后感染的概率低，手術操作很少影響骨骼的堅固性，骨折愈合后取出彈性髓內釘創傷小，操作容易。

綜上所述，閉合復位彈性髓內釘內固定術，可在保護骨折斷端血運不受損傷的前提下，利用多點固定原理[3]，微創、有效地治療兒童四肢長骨骨折。手術時遠離骺板，因此不干擾骺板生長發育；不切開骨折處，不破壞骨折斷端血運，有利于骨折愈合；彈性固定，局部微動，避免了鋼板固定產生的過度應力遮擋[4]；髓內固定，存在良好的壓應力，有利于骨折愈合；手術不固定關節，術后無需外固定，有利于術后功能鍛煉，關節功能恢復良好。與手法復位石膏或夾板外固定相比，避免了復位不完善、骨折再移位的不足，由于術后不需外固定，又降低了骨筋膜室綜合征發生的危險。因此，該項技術在兒童四肢長骨骨折中應作為首選的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張英澤.譯《骨折治療的AO原則》一書中兒童骨折章節，上海科學技術出版社，2010，5：219-317.

[2] Alexander Joeris，Gretel Bansi，Peter Knorr，et al.ESIN in femur fractures[J].European Journal of Trauma，2005，1：24-32.

[3] 周連軍，孫建華，劉愛春，等.兒童四肢長骨干閉合骨折不同治療方法的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28，（5）：428-430.

[4] 高家義，張建立.鈦制彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25，（7）：633-634.