中小學生配戴角膜塑形鏡安全性的臨床觀察

馬志堅，凌峰，辛向陽

我國兒童近視的發(fā)病率逐年增高，達50%～60%，發(fā)病年齡逐年提前[1]，呈現(xiàn)低齡化、高發(fā)病率且度數(shù)增長較快的特點，平均每年增長約-0.75 D[2]。近視防治一直是眼科界研究的熱點和難點，其發(fā)病機制尚未明了，臨床上對處于發(fā)育期的學生主要通過配戴框架眼鏡來矯正近視。近年來，角膜塑形技術得到了飛速發(fā)展，在我國已被廣泛用于青少年視力矯正、近視防控等方面，并取得了較為滿意的效果，被認為是目前控制近視增長的有效方法[3]，但角膜塑形鏡可能引起的角膜感染等并發(fā)癥亦是廣大家長在為孩子驗配角膜塑形鏡前最為擔心的問題。為了解此類人群應用角膜塑形鏡的安全性，我們對一組配戴角膜塑形鏡2年的中小學生患者進行了隨訪，觀察角膜并發(fā)癥情況，總結(jié)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2011年1月—2016年1月于我院眼科驗配角膜塑形鏡的中小學生近視患者356例（712只眼），均經(jīng)我科具有中級及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師嚴格眼科檢查排除配戴角膜塑膜鏡的眼部及全身禁忌證，并嚴格按照要求準時復診，配戴時間為2年。其中男生170例，女生186例，年齡8～16歲，平均年齡12.1歲；戴鏡前屈光度等效球鏡-1.50～-6.00 D之間，平均約-3.75 D；戴鏡前矯正視力為 5.0～5.2（標準對數(shù)視力表）。

1.2 驗配及復查

我科選用的是美國產(chǎn)歐幾里德角膜塑形鏡，透氧系數(shù)（DK）為100，材料為高度透氧型，夜間使用。戴鏡前后有嚴格的檢查及護理培訓。角膜塑形鏡的驗配及眼科檢查均由我科具有中級及以上職稱的技師及醫(yī)師完成。

戴鏡前檢查 所有病例進行嚴格的眼科檢查，包括裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、非接觸眼壓、檢眼鏡、淚液功能檢查（淚膜破裂時間、Schirmer I試驗、角膜熒光素染色），排除眼部急慢性炎癥、干眼癥、圓錐角膜等角膜塑形鏡配戴禁忌證及其他眼部疾患。

使用培訓 配戴前有專業(yè)人員對所有學生及家長進行鏡片的使用和護理培訓。明確其戴片、摘片、清潔、基礎護理等注意事項。告知學生每天睡覺前取出鏡片，用清潔液清洗鏡片后，再用生理鹽水清洗鏡片。先在鏡片上滴入人工淚液后再戴鏡片，每天保證戴鏡時間在8 h左右為宜。次日清晨摘下鏡片以生理鹽水清洗干凈后泡在護理液中。囑咐家長監(jiān)督協(xié)助學生嚴格按照標準操作方法摘戴和護理角膜塑形鏡。

戴鏡后復查 常規(guī)復查時間為戴鏡后1 d、1周、2周、1個月，此后每個月復查1次至6個月，之后3個月復查1次，如有眼部不適隨診。復查內(nèi)容包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈下檢查結(jié)膜角膜情況、鏡片有無損壞及配戴舒適度等。

1.3 安全性觀察

觀察學生戴鏡后1個月、6個月、1年、2年時的角膜上皮損傷情況并進行評價分析。角膜上皮損傷程度根據(jù)國際角膜接觸鏡教育者協(xié)會的標準圖進行級別判定：0級，角膜上皮無點狀染色，或在細致檢查下僅見數(shù)個點狀染色；I級，有輕微劃損，或散在點狀染色稍多者；II級，角膜點狀染色較密分布，伴有輕度不適；III級，有小片上皮缺損，刺激癥狀較明顯；IV級，有較大片的上皮缺損，刺激癥狀重[4]。

2 結(jié)果

356例（712只眼）被觀察者中，角膜上皮損傷在戴鏡1個月左右最多見，其中II級及II級以下的角膜損傷為162只眼（22.8%）。III級的角膜上皮損傷5只眼，占0.7%。此后，在戴鏡6個月、1年、2年出現(xiàn)角膜損傷的病例逐漸減少，且未再出現(xiàn)III級及III級以上的角膜損傷。戴鏡6個月出現(xiàn)角膜損傷的為112只眼（15.7%），戴鏡1年出現(xiàn)角膜損傷的為71只眼（10.0%），戴鏡2年出現(xiàn)角膜損傷的為41只眼（5.8%）（詳見表1）。絕大多數(shù)的病例出現(xiàn)的都是輕度角膜損傷，無明顯眼部刺激癥狀，停戴鏡片、加用人工淚液或促角膜上皮修復滴眼液3 d或1周后角膜上皮修復。III級角膜上皮損傷的病例為鏡片不慎掉地致鏡片劃傷，清潔不凈所致，予停戴并及時更換新鏡片，并給予抗生素眼藥及促角膜上皮修復藥物對癥治療后痊愈。該結(jié)果顯示，科學規(guī)范地長期配戴角膜塑形鏡并無嚴重的角膜并發(fā)癥發(fā)生，是安全可靠的。

3 討論

中小學生正處在生長發(fā)育和用眼高峰階段，在此期間有效控制近視發(fā)展十分重要，角膜塑形鏡可以提高學生的生活質(zhì)量，控制近視的發(fā)展[5]，已在業(yè)內(nèi)達成共識。而且其配戴時間在夜間睡覺時，配戴整晚后第2天白天不需要配戴，裸眼視力就能得到改善，所以得到許多學生及家長的認可。然而作為一種接觸鏡，使用者多為學生又需長期配戴，故使用過程中的安全性也成為家長及學生最為擔憂的問題。

表1 356例（712只眼）配戴角膜塑形鏡中小學生戴鏡后不同時間的角膜上皮損傷情況[眼只數(shù)(%)]

我院自2011年以來一直使用美國產(chǎn)的歐幾里德角膜塑形鏡，且對每一位配戴者都進行了嚴格的眼部檢查及角膜塑形鏡的精準驗配，并對每一位學生及其家長都進行了鏡片的護理和配戴培訓，確立了嚴格的復查隨診制度，故我院至今未出現(xiàn)過1例不可逆角膜損傷的患者。

上述在我院長期配戴角膜塑形鏡的學生，輕度角膜損傷并發(fā)癥的發(fā)生率低，并無嚴重角膜并發(fā)癥發(fā)生。此次病例分析發(fā)現(xiàn)最多出現(xiàn)角膜損傷的時間是戴鏡1個月到6個月間，經(jīng)詳細追問病史及檢查發(fā)現(xiàn)，其主要原因是由于超時配戴、早期摘戴鏡不熟練及鏡片清洗不到位，經(jīng)再次嚴格的護理培訓及對癥治療可痊愈。0～II級角膜點染患者，癥狀較輕微，患者多無疼痛、畏光、視力下降等主觀感受，容易被忽視，存在感染風險和隱患，因此嚴格復查制度，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，能有效降低、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。偶爾造成的角膜損傷經(jīng)合理的治療都是可逆的。由此可見，配戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥是存在的，但也是可控可處理的，在規(guī)范使用及定期復查前提下，長期配戴角膜塑形鏡有較高的安全性。

綜上所述，角膜塑形鏡的使用對驗配技術、鏡片質(zhì)量、復查隨診的依從性和衛(wèi)生要求很高，需要學生、家長和醫(yī)師三方面配合才能安全有效配戴。