小劑量骨水泥注射治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果

張賢森 謝文偉 王志坤

[摘要]目的 探討小劑量骨水泥注射治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床價值。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，給予患者小劑量骨水泥治療。觀察及評估患者的臨床總有效率、椎體高度恢復率、椎體高度恢復值、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及骨水泥滲漏發生率。結果 30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床治療總有效率高達96.67%（29/30），其中顯效占53.33%（16/30）、有效占43.33%（13/30）、無效占3.33%（1/30）。骨水泥滲漏發生率為3.33%（1/30）。而經治療后患者的椎體高度恢復率為（82.36±2.54）%，椎體高度恢復值為（3.25±0.32）mm，均明顯高于治療前[椎體高度恢復率（65.10±1.02）%、椎體高度恢復值（1.64±0.11）mm]，ODI評分為（20.10±4.05）分，低于治療前的（56.14±5.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采用小劑量骨水泥注射治療，具有重要意義，能夠在保證安全性的基礎上發揮顯著療效，值得應用及推廣。

[關鍵詞]小劑量；骨水泥注射；老年；骨質疏松性椎體壓縮骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0127-03

Clinical effect of small dose bone cement injection in the treatment of osteopenic vertebral compression fractures in the elderly

ZHANG Xian-sen XIE Wen-wei WANG Zhi-kun

Department of Orthopaedics， the Third People′s Hospital of Dongguan， Guangdong Province， Dongguan 523326， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low-dose bone cement injection in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods Thirty patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as study subjects. Small-dose bone cement treatment was given. The total clinical effective rate， the vertebral body height recovery rate， vertebral body height recovery value， Oswestry disability index （ODI） score and incidence of bone cement leakage were observed and evaluated. Results The total clinical effective rate of 30 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures was as high as 96.67% （29/30）， among them 53.33% （16/30） were markedly effective， 43.33% （13/30） were effective， and 3.33% （1/30） were ineffective. The incidence of bone cement leakag was 3.33% （1/30）. After treatment， the recovery rate of vertebral body height was （82.36±2.54） % and vertebral body height recovery value was （3.25±0.32） mm， which were both significantly higher than those before treatment （vertebrae body height recovery rate was [65.10±1.02]%， vertebral body height recovery value was [1.64±0.11] mm）， the ODI score was （20.10±4.05） points， which was lower than before treatment of （56.14±5.21） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients with low-dose bone cement injection is of great significance. It can exert significant effects on the basis of safety， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Small dose； Bone cement injection； Elderly； Osteoporotic vertebral compression fractures

隨著老齡化社會的不斷推進，老年人群均存在機體退行性改變現象，尤其是骨質疏松癥，能夠導致椎體壓縮骨折發生率呈持續上升趨勢，該類患者可伴有腰背部疼痛、翻身困難、活動受限等一系列臨床癥狀[1]，本研究選取我院收治的30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，旨在探究小劑量骨水泥注射治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，男14例，女16例；年齡63～89歲，平均（76.01±0.34）歲；其中單一椎體壓縮性骨折22例，多發性骨折8例。30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。納入標準：①患者均符合骨質疏松性椎體壓縮骨折診斷標準，經相關影像學檢查；②患者年齡>60歲。排除標準：①患者存在心力衰竭等疾病；②患者伴有顱內感染等疾病；③患者存在糖尿病。

1.2方法

患者均給予小劑量骨水泥治療。首先對患者均實施局部麻醉，且在藥效發作后協助患者取俯臥位，采用軟枕墊高胸部及髂前上棘，通過骨科手術床的牽引，繼而促使脊柱向后延伸，達到復位的效果；其次采用酒精及碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾，且在C臂X線機透視下對病變部位進行定位，與此同時采用利多卡因行局部浸潤麻醉，經椎弓根入路，切開皮下組織后于椎體后緣打入導針，且以套筒經導針打入椎體后緣0.5 cm處。此過程中，不斷通過C臂X光機透視，調整進針方向，確保導針順利通過椎弓根。拔除導針，擴髓，且將套筒送入椎體病變部位。通過骨科床調整，以達到復位椎體高度的目的。最后留置套筒內注入小劑量骨水泥1.5 ml，注意要在骨水泥拉絲期時將其注入椎體，且在C臂透視下觀察骨水泥狀況，待其彌散至椎體后緣則停止注射，5 min后取出套筒，且縫合傷口或采用無菌敷料進行包扎；于術后指導患者口服鈣劑，有利于改善骨質疏松癥狀。

1.3觀察指標及評價標準

觀察及評估患者的臨床總有效率、椎體高度恢復率、椎體高度恢復值、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及骨水泥滲漏發生率。臨床總有效率[2]判定標準：顯效是指經治療后患者的疼痛癥狀完全消失，且日常生活能夠自理；有效是指患者的疼痛癥狀逐漸緩解，日常生活基本能夠自理，偶爾需要家人協助；無效是指患者的疼痛癥狀需無改善，且逐漸加重，需口服止痛藥緩解。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。采用ODI評分來評估患者的功能障礙指數，得分越高說明患者的功能障礙程度越大，得分越低說明功能障礙程度減輕。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療后的臨床總有效率與骨水泥滲漏發生率

30例患者的臨床治療總有效率高達96.67%（29/30），其中顯效占53.33%（16/30）、有效占43.33%（13/30）、無效占3.33%（1/30）。發生骨水泥滲漏1例，骨水泥滲漏發生率為3.33%。

2.2患者治療前后椎體高度恢復率、椎體高度恢復值及ODI評分的比較

治療后，患者的椎體高度恢復率和椎體高度恢復值均明顯高于治療前，ODI評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

骨質疏松是臨床上較為常見的一種現象，同時也是發生骨折的危險因素之一，如骨質疏松性椎體壓縮骨折，患者可伴有骨組織微細結構紊亂、骨量減少、骨密度降低等一系列臨床癥狀[3-8]。以往臨床上采用保守方法進行治療，如臥床休息，但是治療效果令人不滿意，且增加一系列并發癥風險，如壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統感染及肺部感染等；故此臨床上建議采用骨水泥進行治療，主要是通過皮椎體后凸成形術擴張球髓，且在椎體內形成空腔，于低壓下注射骨水泥，繼而達到糾正后凸畸形的目的[9-12]。

目前臨床上一直對骨水泥注入劑量有爭議，部分學者認為骨水泥注入劑量越大，則能促使椎體復位程度越接近正常解剖結構，且發揮顯著的止痛效果。但是本研究結果提示，一旦椎體壓縮嚴重，則會導致椎體前后緣發生不同程度的破裂，若是大量注射骨水泥，能夠增加滲漏發生率，且引起不可逆損傷，因為滲漏的骨水泥能夠在椎管內出現聚合反應，繼而灼傷神經根，故此我院認為給予小劑量骨水泥治療意義重要，能夠在發揮治療效果的前提下保證安全性[13]。曾有學者研究表明，椎體高度恢復在于三方面，即椎體擴張程度、局部軟組織彈性程度及骨折部位骨密度程度；一旦椎體擴張后，則能恢復正常上限，若是注入骨水泥可維持椎體高度及強度，加上擴張后該壓力已達上限，造影劑量一般為2～2.5 ml，為此注入骨水泥量應維持于2 ml范圍內，從而達到緩解臨床癥狀、減輕疼痛的目的[14]。

經皮椎體成形術（PVP）治療的主要目的在于緩解患者腰背部疼痛程度，而醫生所面臨的問題在于減少創傷，且在降低并發癥發生率的基礎上發揮治療效果。曾有相關研究認為，注入骨水泥劑量與止痛效果無聯系[15-17]，而我院認為骨水泥存在粘合性特點，注入合適的劑量1.5～2.5 ml后，不僅能夠填補骨質疏松的不足，并且還能重建力學結構，繼而達到緩解腰背部疼痛的目的，且進一步提高患者的生活質量。有學者研究表明，注入骨水泥目的在于維持已恢復椎體高度，且對椎體強度起到進一步恢復作用，因此注入大劑量骨水泥意義不大，因為能夠在維持椎體高度的同時增強骨水泥外滲風險，小劑量骨水泥也可發揮同大劑量骨水泥相同作用，但是外滲風險遠遠小于大劑量，故此在臨床上注入小劑量骨水泥可行性較高[18-21]。本研究結果提示，患者的臨床治療總有效率高達96.67%，說明采用小劑量骨水泥治療意義重大。本研究結果還提示，治療后，患者的椎體高度恢復率和椎體高度恢復值均明顯高于治療前，ODI評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采用小劑量骨水泥注射治療具有重要意義，能夠在保證安全性的基礎上發揮顯著療效，值得應用及推廣。

[參考文獻]

[1]李勇，劉宗智，劉軍，等.小劑量骨水泥經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].脊柱外科雜志，2015， 13（4）：211-214.

[2]羅興良，吳堅，單賢貞，等.不同劑量骨水泥經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果研究[J].中國醫刊，2017，52（4）：105-107.

[3]毋崇嶺，陳文華，王新虎.經皮椎體后凸成形術在治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折中骨水泥注射量與療效的相關性研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（4）：371-374.

[4]顏學亮，曹奇，陳小明.小劑量骨水泥經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松癥多節段跳躍性脊柱壓縮性骨折的療效分析[J].中南醫學科學雜志，2016，44（4）：368-370.

[5]滕玉剛.改良小劑量骨水泥和經皮椎體成形治療老年骨質疏松壓縮性骨折[J].中國傷殘醫學，2017，25（6）：33-34.

[6]秦世旭.小劑量骨水泥與常規劑量骨水泥治療老年骨質疏松壓縮性骨折療效觀察[J].中國療養醫學，2016，25（4）：381-382.

[7]張賀慶，劉洪濤，呂宏琳，等.兩種骨水泥治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的比較[J].實用骨科雜志，2016，22（4）：343-346.

[8]茍鵬國，常峰.小劑量骨水泥經皮椎體后凸成形術聯合體位復位治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國藥物與臨床，2016，16（3）：395-397.

[9]任虎，張宏，李熙明，等.高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（9）：1394-1396.

[10]鄧亦奇，趙峰，李國華，等.中粘度與高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效對比[J].頸腰痛雜志，2016，37（1）：17-22.

[11]吳四軍，劉正，姚洪春，等.應用高黏度骨水泥PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折與傳統PKP的臨床療效比較[J].中華骨科雜志，2017，37（2）：74-79.

[12]何保玉，劉寶戈，李學民，等.骨水泥彌散容積率在骨質疏松性椎體壓縮骨折PKP術后療效評價中的應用[J].中國骨與關節雜志，2016，5（1）：68-73.

[13]李非，陳陽，Porter D，等.高黏度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2016，19（4）：434-436.

[14]胡婷業，陸玉和，王凱，等.高黏度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J].介入放射學雜志，2016， 25（10）：874-877.

[15]羅文東，趙剛，林豐，等.高黏度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].實用醫學雜志，2015，31（24）：4107-4109.

[16]呂廷勇，陸濤，古明高，等.黔南民族地區中老年女性人群骨質疏松癥椎體骨密度定量CT測定分析[J].中國醫學裝備，2017，14（6）：58-61.

[17]孫明頂.椎體后凸成形術在老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的療效分析[J].中外醫學研究，2016，14（34）：128-130.

[18]閆松，孟繁勝，董瑋.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折探討[J].中國醫藥科學，2016，6（20）：190-193.

[19]梁愛軍.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15（36）：58-59.

[20]武君麟，張福明，閆志清，等.經皮椎體成形術用于治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折的效果及安全性分析[J].中國醫藥科學，2017，7（14）：213-215.

[21]陳旭鴻，王桔，劉陽燦，等.椎體成形術和椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24（19）：71-73.

（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：孟慶卿）