電子脈沖敷貼儀早期干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果

陳偉 肖燕平 廖京海 李海 嚴茂 劉詠

[摘要]目的 探討電子脈沖敷貼儀早期干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果。方法 選取2014年12月～2017年12月我院收治的67例腦卒中患者作為研究對象，按照干預方法不同將其分為對照組（33例）與觀察組（34例）。對照組患者采用運動療法治療，觀察組患者在對照組基礎上采用電子脈沖敷貼儀治療。兩組患者均每周治療5 d，共治療4周。比較兩組患者的偏癱肩痛發病率、上肢運動功能評測量表（Fugl-Meyer）評分及疼痛數字（NRS）評分。結果 觀察組患者偏癱肩痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 電子脈沖敷貼儀結合運動療法早期干預腦卒中偏癱肩部可明顯降低偏癱肩痛發病率，促進上肢功能的恢復，值得臨床推廣。

[關鍵詞]電子脈沖敷貼儀；運動療法；腦卒中；偏癱；肩痛

[中圖分類號] R749.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0066-04

Application effect of early intervention of electronic pulse applicator in stroke patients with hemiplegia

CHEN Wei XIAO Yan-ping LIAO Jing-hai ZHUO Xiu-jian LI Hai YAN Mao LIU Yong

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of early intervention of electronic pulse applicator in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 67 cases of stroke patients treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected as the research objects. According to the different intervention methods， they were divided into the control group （33 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was treated with exercise therapy， and the observation group was treated with the electronic pulse applicator on the basis of the control group. Both groups were treated 5 days a week， for a total of 4 weeks. The incidence of hemiplegia shoulder pain， upper limb motor function evaluation scale （Fugl-Meyer） scores and pain number （NRS） scores were compared between the two groups. Results The incidence of hemiplegia shoulder pain in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the Fugl-Meyer scores before treatment between the two groups （P>0.05）. The Fugl-Meyer scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Fugl-Meyer score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of NRS in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The electronic pulse applicator combined with exercise therapy in the early intervention of the stroke hemiplegic shoulder can obviously reduce the incidence of hemiplegic shoulder pain and promote the recovery of upper limb function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Electronic pulse applicator； Exercise therapy； Cerebral apoplexy； Hemiplegia， Shoulder Pain

近年來，我國腦血管疾病的發病率持續升高。腦卒中后的偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain）一直是康復治療中比較棘手的問題之一，偏癱肩部疼痛多發生在腦出血、腦梗死后的早期，61%的患者偏癱側發生肩關節疼痛，其中2/3在腦卒中后4周內出現肩痛[1]。肩部疼痛給患者的康復療效帶來不良影響，如情緒障礙、心理障礙，嚴重者喪失康復信心。因而，早期有效地干預對于降低腦卒中患者偏癱肩痛的發病率、樹立患者康復信心及促進上肢功能的恢復具有重要意義。本研究選取我院收治的67例腦卒中患者作為研究對象，旨在探討電子脈沖敷貼儀早期干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月我院康復科、神經內科、神經外科收治的67例腦卒中患者作為研究對象，患者均經過頭顱CT或MRI等影像學檢查最終得到確診[2]。納入標準[3]：①患者均符合第五屆全國腦血管病會議制定的腦卒中臨床診斷標準；②腦梗死發病后3～5 d，腦出血發病后10～14 d；③年齡18～60歲；首次發病，病情穩定，神志清醒，一側偏癱；④無聽力理解及認知障礙者；無失語、偏癱肩痛者；上肢無關節隱患。排除標準[4]：①復發性腦卒中、短暫性腦缺血發作者；②并發心肌梗死、心絞痛發作、嚴重肺、肝、腎、造血系統、內分泌系統等疾病及骨關節病等其他限制活動的并發癥者；③病程>4周。按照干預方法不同將其分為對照組（33例）與觀察組（34例）。觀察組，男16例，女18例；年齡24～59歲，平均（55.00±9.00）歲；腦梗死15例，腦出血19例；左偏癱19例，右偏癱15例。對照組，男17例，女16例；年齡23～60歲，平均（56.00±7.00）歲；腦梗死16例，腦出血17例；左偏癱17例，右偏癱16例。兩組患者的性別、年齡、病變性質、偏癱部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用運動療法治療[1]，偏癱肩部被動運動和主動運動，防止牽拉患側上肢、關節粘連性及抑制痙攣模式。早期在床邊無痛范圍內做關節被動活動，鼓勵患者用自己健側上肢帶動病側上肢活動，注意防止發生反復損傷肩關節，在臥床時應采取患側臥位，使肩關節充分向前。在4周的康復治療過程中，根據病情及體能行如下運動療法。①患者取坐位：治療師站在患者的偏癱側，一手放在患側上肢腋下，指示患者把軀干重心向另一側方向轉移，當患者重心移動時，一手在腋下收提升肩胛骨，反復有節奏地做這一運動，每次運動范圍要大于前一次；②擦桌子運動：患者雙手交叉抓握，患側手大拇指在上，桌面上放一毛巾，交叉雙手放在毛巾上，把毛巾向前推，起到軀干運動帶動肩關節運動的效果；③推大球運動：患者坐在椅子上，大球緊貼雙膝，雙手行Bobath抓握，置于患者前面的大球頂部，軀干前屈推動大球離開雙膝，手盡量不離球再軀干向后這樣髖關節的屈曲運動，同時帶動肩關節向上舉運動。由于兩手放在大球上得到支撐，因此一般不會引起肩痛，患者可控制大球向前移動的距離及移動的數量；④上肢自動運動：患者用健側手抓握患側手上舉上肢，帶動肩部運動，不高舉過頭。在治療師的幫助下學習把患側上肢向前，保持肩胛骨突前及肘關節處在伸直位的條件下盡可能上舉患側上肢。注意如在病側上肢屈曲狀態下上舉，患側肩后退情況下上舉均會加重和誘發肩痛。1次/d，每周治療5 d，共治療4周。觀察組患者在對照組基礎上采用YH-03型電子脈沖敷貼儀（廣州養和生物科技有限公司）治療。電脈沖性能：頻率為10～150 Hz，脈沖波寬參數設置為0～200 μs；把治療儀的2個輸出電極一片貼敷患側三角肌中部與岡上肌中部，一片置于岡下肌中部與三角肌后部，接通電源，調整脈沖，調置為綜合模式，調節強度，患者肩部局部感覺以充分刺激而無其他不適為佳，時間為30 min，2次/d，每周治療5 d，共治療4周。兩組患者早期均在床邊治療1周。

1.3觀察指標及評價標準[5]

比較兩組患者的偏癱肩痛發病率、患側上肢運動功能情況以及肩部疼痛程度。采用上肢運動功能評測量表（Fuel-Meyer）評估兩組患者治療前后的偏癱上肢運動功能情況，總分為66分，得分越高，表示功能恢復越理想。采用疼痛數字（NRS）評分法評定兩組患者治療后的疼痛程度，分數為0～10分，得分越高，表示疼痛程度越重。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者偏癱肩痛發生率的比較

觀察組患者偏癱肩痛發生率為17.65%（6/34），明顯低于對照組的30.30%（10/33），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后Fuel-Meyer評分的比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者NRS評分的比較

觀察組患者的NRS評分為（3.02±0.21）分，低于對照組的（5.05±0.19）分，差異有統計學意義（t=3.281，P<0.05）。

3討論

偏癱肩部痛疼痛是腦卒中患者最為常見的并發癥之一，是腦卒中后患者感知并主訴偏癱側肩關節疼痛[6]。偏癱肩痛會嚴重阻礙腦卒中患者的康復進程，且發生率高，其發生機制較為復雜，涉及肌肉軟組織、運動控制（肌張力的變化）、神經性（外周和中樞神經系統）及心理因素等，且彼此之間尚有交織[7]。偏癱肩痛的病因尚不明確，多數認為其可能與偏癱后痙攣狀態、遲緩狀態導致的肩部關節病癥有關，包括肩關節半脫位、肩袖損傷、關節囊炎等，也有可能與中樞及周圍系統的損傷有關[8-10]。關于偏癱肩痛對偏癱上肢運動功能恢復的影響性，國內相關研究表明，未出現偏癱肩痛患者的患側上肢體運動功能評分遠遠高于偏癱肩痛患者[11]。電子脈沖敷貼儀屬于低頻電治療儀的一種，屬于物理因子治療，通過人體皮膚電極將特定低頻脈沖電流傳入到人體內，通過每位患者的疼痛程度來設定相關參數，從而引起粗纖維興奮、激活膠質細胞并釋放抑制性神經遞質，抑制性神經遞質有助于阻斷疼痛脈沖的傳導，并對相關受體進行調節和通過增加人體內源性阿片肽來發揮其鎮痛作用[12]。本研究結果提示，觀察組患者偏癱肩痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在使用電子脈沖敷貼儀治療后再進行肩部的強化訓練，有利于增強肩部肌肉力量及改善活動能力，從而減少因肌張力下降而導致的肩關節半脫位風險。

相關研究表明，系統規范的康復訓練對減輕腦卒中患者的偏癱疼痛與松解其周圍韌帶肌肉痙攣有良好的效果[13]。偏癱肩部的康復強化訓練主要為預防繼發性功能性喪失、重新獲得功能、治療性運動等康復運動療法，有利于提高偏癱側的肌力及減輕痙攣，以至改善全身、局部及淋巴循環，從而減輕并消除偏癱肩部的疼痛，同時有助于改善偏癱肩部的關節活動度[14]。腦卒中導致的神經功能障礙，樹突減少，外界信息輸入不足，從而導致運動控制不良和各感知覺異常。多體位進行康復訓練同時給以牽拉、揉按及擠壓等多種刺激，最大范圍及程度激活患側肩部周圍肌群[15]。胸廓、腰部與骨盆的節段康復運動能誘導偏癱側伸展支撐，使肩部周圍肌群收縮，從而提高患側肩胛的穩定性[16-18]。研究表明，在保護肩關節的前提下，重視腦卒中患者早期的正確體位擺放及偏癱肩部早期康復訓練可有效地防治偏癱肩部疼痛的發生，從而提高患側上肢的運動功能[19-20]。人類中樞神經系統具有可塑性，肢體功能康復訓練作為促進顱腦功能重組的外在因素顯得十分重要；腦卒中患者腦功能的盡快恢復也使肢體運動功能得到有效改善，而偏癱肩痛給肢體運動功能恢復帶來較大的負面影響[21]。

綜上所述，電子脈沖敷貼儀結合運動療法早期干預腦卒中偏癱肩部可明顯降低偏癱肩痛發病率，促進上肢功能的恢復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-10 本文編輯：任秀蘭）