基于虛擬現實技術的情景模擬式術前訪視在全麻手術患者中的應用

吳瑋杰，陳 涵，張 春,姜 鮮

(西南醫科大學：1麻醉學系2014級本科；2附屬醫院麻醉科，四川瀘州 646000)

隨著現代醫學的發展，特別是在快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）這一新概念提出的背景下，醫務工作者們已經意識到優化圍手術期處理能顯著減少患者的手術應激損害，加速患者康復[1]。患者術前焦慮情緒與患者生命體征如血壓、心率、體溫、呼吸等是否平穩密切相關，且患者術前心理與生理能否處于相對穩定的狀態對麻醉與手術的順利施行以及術后康復均有較大的影響。因此在術前進行合理的干預，可以有效減輕患者的焦慮情緒與不良應激反應，促進患者術后快速康復[2]。優化圍術期管理，是ERAS成功實施的關鍵[3]。麻醉科作為外科系統的樞紐，在ERAS的實現中有著舉足輕重的作用。傳統的術前訪視與病人的接觸時間過于短暫，口頭宣教對患者來說較為抽象，使得傳統術前訪視在消除患者疑慮、建立醫患信任及提升麻醉滿意度等方面有明顯的不足[4]。為將麻醉學過渡到圍手術期醫學的發展方向，需要麻醉醫師更全面細致的探究[5]。因此，本院麻醉科為提高術前訪視效率，探索術前訪視新方式，應用虛擬現實（virtual reality，VR）技術，對擬行全身麻醉的患者進行情景模擬式術前訪視，使患者對手術室環境、麻醉和手術流程有更深入的了解，以緩解患者對環境的陌生感和手術的恐懼感，提高患者對麻醉工作的滿意度。本研究實施效果較好，現將具體結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年5月共120名手術患者為研究對象。納入標準：①年齡20～60歲；②選用全身麻醉；③ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；④首次日間手術。排除標準：①文盲；②有精神疾病者；③不合作或有交流障礙者；④急診手術。隨機將納入患者分為實驗組和對照組，各60例。其中實驗組平均年齡（43.8±9.8）歲，男性24例，女性36例；對照組平均年齡（42.0±9.8）歲，男性27例，女性33例。將兩組患者的性別、年齡、文化程度及手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（K2018005-R），并征得患者知情同意。

1.2 方法

根據醫院手術安排，對照組患者在術前1 d進行常規麻醉術前訪視，并口頭對病人進行心理疏導及術前教育。實驗組患者在術前1 d進行基于虛擬現實技術的情景模擬式術前訪視。具體方法為：在常規術前訪視基礎上，患者配合虛擬現實頭戴式顯示器觀看一遍事先拍攝的本院全麻手術VR視頻。VR視頻時長約6 min，內容為患者配合醫護人員進行術前準備，進入手術室后行全身麻醉，術后入麻醉恢復室直至生命體征平穩后送入病房等麻醉及手術全過程，并配以旁白講解，適當穿插一些重要術前、術中、術后注意事項。VR視頻全方位逼真再現了術前準備過程、全身麻醉流程、常規術后情況、手術室及麻醉恢復室整體環境，患者如身臨其境，可以不受時空限制地對麻醉與手術相關過程及環境有更為立體、深入的了解。觀看完畢后，訪視人員再次播放本視頻并配合視頻內容進行耐心講解，積極回應患者疑問。

1.3 質量控制

在本研究開展前，由西南醫科大學附屬醫院麻醉科對研究成員進行為期1月的模擬訓練，1次/周，2 h/次，以提高術前訪視技巧，確保術前訪視準確性、完整性及一致性。模擬訓練后，進行情景模擬訪視技能考核，考核合格者方可參與術前訪視。2組資料整理過程由2人共同完成，1人負責整理，1人負責校對，以避免信息遺漏。

1.4 觀察指標

①焦慮情況：分別于訪視前（入院時）與訪視后（術前訪視結束后2 h）采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)測量兩組患者焦慮程度。SAS量表共20個條目，其中5項為正向詞陳述，按選項順序評1～4分，另15項為負性詞陳述，按選項順序評4～1分。總分累計各條目分數后得到粗分，標準分為粗分×1.25。標準分分界值為50分，50分以上即可診斷焦慮，且分值越大，焦慮程度越高[6]。②心率、血壓情況：分別于訪視前（入院時）與訪視后（全身麻醉開始前）觀測兩組患者心率、血壓值，并填寫圍術期記錄。③麻醉滿意度：術后24 h回訪，填寫麻醉滿意度調查表。調查表采用數字模擬量表法，內容為數字0～10（非常不滿意～非常滿意），患者根據自身感受勾選最切合的滿意程度數字，以6分及以上計為滿意（其中8分及以上計為非常滿意），6分以下計為不滿意。上述問卷均由專人發放，當場收回。

1.5 統計學方法

2 結 果

2組患者訪視前（入院時）SAS焦慮評分、心率和血壓值比較差異沒有統計學意義(P＞0.05)。訪視后（術前訪視后2 h）實驗組的SAS焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.01）；訪視后（全身麻醉開始前）實驗組血壓和心率明顯低于對照組（P＜0.01）。術后實驗組麻醉滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1～3。

表1 2組患者訪視前后SAS評分比較（）

表1 2組患者訪視前后SAS評分比較（）

組別實驗組對照組n 60 60 t P訪視前（分）60.19±4.92 60.94±5.10 0.819 0.415訪視后（分）46.83±5.14 53.58±5.83 6.729 0.000

表2 2組患者訪視前后心率、血壓比較（）

表2 2組患者訪視前后心率、血壓比較（）

組別實驗組對照組n 訪視前訪視后60 60 t P舒張壓（mmHg）75.78±7.09 80.35±8.87 3.114 0.002心率（次/分）75.45±7.50 74.78±8.67-0.451 0.653收縮壓（mmHg）116.65±10.83 117.55±11.40 0.443 0.658舒張壓（mmHg）72.38±10.04 72.77±9.37 0.216 0.829心率（次/分）77.53±7.09 82.68±8.22 3.674 0.000收縮壓（mmHg）124.22±10.09 132.18±12.25 3.890 0.000

表3 2組患者麻醉滿意度比較

3 討論

對比分析上述表格所得數據，可以得出應用虛擬現實技術對擬行全身麻醉的患者進行情景模擬式術前訪視有以下優勢：

3.1 提高術前訪視效率，降低情景模擬式術前訪視成本

在目前臨床使用的術前訪視方式中，一般的口頭訪視較為抽象、單調，并不能有效緩解患者的焦慮情緒及降低應激反應。臨床試驗證明，情景模擬式術前訪視通過實物模型及人員演示或讓患者親臨手術現場[7]，使其直觀體驗手術室環境，感受全身麻醉過程，可以有效緩解患者對麻醉與手術的焦慮情緒，提高術前訪視質量[8]，但此方式耗費較多人力與物力，不易推廣。本研究采用虛擬現實技術，重現視覺、聽覺等多種感官在內的全方位感知，并利用頭戴式顯示設備，為觀看者營造出沉浸式的“親身體驗”和“現實生活”[9-10]，且不受人員與時空限制，在保證訪視質量、提高訪視效率的同時，明顯降低情景模擬式術前訪視的成本。

3.2 減輕患者術前焦慮與應激反應，提升麻醉安全性

充分的術前訪視是圍術期安全的重要保證。手術和麻醉常作為一類強烈的應激源，包括陌生的醫療環境、各類術前檢查與治療、對手術疼痛與不適的擔憂、疾病與損傷、麻醉方式、不確定感等常導致病人產生焦慮、恐懼等心理反應。當應激反應過于強烈而未能得到適當干預時，多引起心率加快、血壓升高等不良反應，影響麻醉與手術效果[11-13]。通過基于虛擬現實技術的情景模擬式術前訪視，全麻患者增強了對全身麻醉與手術過程的認識，學習了全麻手術的相關知識與注意事項，減輕了對手術室環境與全麻過程的陌生和恐懼，提高了其主動配合麻醉的能力。在實際麻醉實施過程中，實驗組患者表現為心率、血壓更趨于穩定，依從性更強，有利于麻醉的實施與手術的順利進行。研究結果顯示，實驗組焦慮程度與應激反應相比對照組明顯降低，從而減輕了發生麻醉并發癥的風險，提升了麻醉安全性。

3.3 增加患者滿意度，促進醫患關系和諧

充分的術前訪視能促進患者情緒穩定，調動患者接受治療的積極性[14]。基于虛擬現實技術的情景模擬式術前訪視中，通過虛擬現實視頻的講解，增加了患者對圍術期過程的信息掌握程度，改變了患者對被動接受治療的固有印象，增強了患者對麻醉與手術過程的參與感。同時，醫護人員在旁的耐心指導與詳細解答患者問題，使患者對麻醉醫生的依賴感與信任感明顯加深，醫患雙方建立起互相信任的醫患關系[15-16]。良好的醫患關系有利于良好的遵醫行為與加速患者康復[17]，形成正反饋，使患者滿意度進一步提高。實驗結果表明，實驗組患者對麻醉的滿意度明顯高于對照組。

4 結論

本研究表明，基于虛擬現實技術的情景模擬式術前訪視能有效降低患者術前焦慮與應激反應，提高患者對麻醉工作的滿意度，進一步拓寬了當前臨床術前訪視方式的選擇范圍。當然本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、樣本分布范圍較窄、研究時間較短、現代虛擬現實技術不夠成熟等。因此，基于虛擬現實技術的情景模擬式術前訪視效果尚待長時間、大樣本、多中心研究驗證。