超聲評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的價值

歐德福

摘 要：目的 探討超聲對老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的評價價值。方法 在我院2017年7月～2018年6月收治的老年心血管疾病患者中隨機抽取76例設為觀察組，隨機抽取同期于我院行健康體檢的76例老年人設為對照組。兩組受檢者均進行頸部超聲檢查，比較兩組受檢者的頸部血管動脈粥樣硬化斑塊面積、斑塊積分以及IMT值，VA、CCA以及ICA部位、血流量及腦血流量。結果 觀察組患者的斑塊面積、斑塊積分以及IMT值均高于對照組（P<0.05）；VA、CCA以及ICA部位的狹窄程度均較對照組嚴重（P<0.05）；VA、CCA以及ICA部位的血流量與腦血流量均比對照組小（P<0.05）。結論 超聲評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化具有無創性、高效性以及操作簡易等優點，可以掌握頸動脈粥樣硬化疾病的不同狀態，有利于老年患者病情發展與預后情況的判斷，對臨床工作有著重要指導作用。

關鍵詞：超聲；老年心血管病；頸動脈粥樣硬化

中圖分類號：R455.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.046

文章編號：1006-1959（2018）23-0158-03

Abstract：Objective To evaluate the value of ultrasound in the evaluation of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease. Methods A total of 76 patients with cardiovascular disease admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were randomly selected as the study observation group. 76 elderly people who underwent physical examinations in our hospital during the same period were randomly selected as the study group， ultrasound examination was performed on both groups， The vascular atherosclerotic plaque area， plaque score， and IMT values， VA， CCA， and ICA sites， blood flow， and cerebral blood flow were compared between the two groups.Results The plaque area， plaque score， and IMT of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The stenosis degree of VA， CCA， and ICA was significantly Severe than that of the control group（P<0.05）；blood flow and cerebral blood flow in VA， CCA and ICA were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Ultrasound evaluation of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease has significant value， which is conducive to the judgment of the development and prognosis of elderly patients. It is worthy of promotion.

Key words： Ultrasound；Elderly patients with cardiovascular disease；Carotid atherosclerosis

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）屬于一種全身性疾病，而頸動脈粥樣硬化則是全身動脈粥樣硬化的表現之一，也是對全身動脈粥樣硬化病變情況的有效表現。頸動脈內膜-中層厚度（IMT）會因為年齡的增長而不斷加多，對于相同年齡段的患者，疾病狀態不同，動脈粥樣硬化病變的范圍與程度也有所差異。血管超聲技術作為一種無創式檢查已被臨床大范圍應用，其能夠對心血管疾病患者的病變程度和預后情況進行準確評估[1]。本次研究通過對比患有心血管疾病的老年患者與健康老年人的超聲診斷情況，探討超聲對老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的評價價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇江西省會昌縣中醫院2017年6月～2018年7月收治的老年心血管疾病患者76例設為觀察組，選擇同期于我院行健康體檢的76例老年人設為對照組。觀察組女24例，男52例；年齡61～88歲，平均年齡（70.83±3.72）歲；高血壓28例，冠心病37例，高血壓合并冠心病20例。對照組女26例，男50例；年齡62～86歲，平均年齡（70.55±3.98）歲，高血壓25例，冠心病30例，高血壓合并冠心病21例。兩組患者的性別與年齡、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1體位擺放 患者取仰臥位完成超聲檢查，將軟枕墊于患者雙肩下方并將高度調整適宜，告知患者頭部輕微后仰并朝向待檢查部位的對側，從而充分暴露頸部；實際檢查過程中需要根據具體要求來對患者頭部角度予以適度調整，從而保證能夠獲得最佳顯像效果，改善頸動脈兩側分叉部位的顯示情況。有部分患者在檢查期間可能因頭部后仰或偏移而出現頭暈癥狀，使得超聲檢查不能有效進行，則需選擇患者去枕平臥位，將頸部暴露后進行相應檢查。

1.2.2超聲檢查方法 選擇西門子ACUSON S3000 HELX彩色超聲多普勒診斷儀進行超聲檢查，超聲探頭選擇Linear probe 9L4。對患者頸部動脈進行高頻線陣探頭檢查，橫放于胸鎖乳突肌前緣或后緣部位，當探測到頸部動脈橫斷面時，將探頭置于頸總動脈開始部位，于頸部動脈初始部位對超聲探頭逐漸上移，實現頸總動脈的連續性探查。若探頭移至甲狀軟骨上緣部位時，橫斷面顯像為血管膨大區，繼續上移探頭至下頜骨角后方部位探查時顯示有2條血管橫斷面，則為頸內動脈與頸外動脈。此時應最大程度地將探頭上移，仔細探查頸內動脈的情況。頸動脈的縱段掃查包括前后位與后前位掃查，進行前后位超聲探查時應選擇患者仰臥位，于頸前部位放置探頭，聲束方向面向患者背部；進行后前位超聲探查時應選擇患者仰臥位，于頸后部位放置探頭，聲束方向面向患者檢查部位。仔細記錄好患者的椎動脈（vertebral artery，VA）、雙側總動脈（common carotid artery ，CCA）以及頸內動脈（internal carotid artery，ICA）部位的血流情況與斑塊情況。

1.3觀察指標 對比兩組二維頸動脈超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查結果。二維頸動脈超聲檢查指標：斑塊面積、斑塊積分、頸動脈IMT以及不同動脈部位（VA、CCA、ICA）的狹窄程度；彩色多普勒超聲檢查指標：VA、CCA以及ICA各部位的血流量。

1.4統計學方法 應用SPSS 20.0軟件統計數據，計數資料用（%）表示，行？字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組二維頸動脈超聲檢查結果比較 觀察組斑塊面積、斑塊積分以及IMT值均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組VA、CCA以及ICA部位的狹窄程度均較對照組嚴重，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2兩組頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果比較 觀察組VA、CCA以及ICA部位的血流量與腦血流量均比對照組小，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

人血管壁結構和功能會因為年齡的逐漸增長而不斷發生改變，最終可能不斷推進全身動脈粥樣硬化疾病進程[2]。目前臨床診斷頸部動脈疾病的金標準是頸動脈造影檢查，雖然該方法能夠獲得有效診斷結果，但存在一定程度的檢查缺陷，該檢查屬于有創檢查，且通常需用多種方法測量受檢者的頸動脈直徑來評估動脈粥樣硬化狹窄程度，而每種方法檢測出的結果具有較大差異，因此診斷結果的準確性受到較大影響[3]；頸部動脈造影檢查屬于二維表現，通過對比出現狹窄的殘余管徑、頸總動脈正常化管徑以及上段頸內動脈來予以評估病情，觀察者不同，評估動脈狹窄程度也可能不同。而超聲檢查相較于頸動脈造影有了眾多優勢，可以對受檢者頸動脈管腔殘余直徑和范圍進行直接觀察，同時彩色多普勒技術還可探查出受檢者頸動脈的血流狀態，準確判斷狹窄程度，因此，超聲檢查技術評估頸動脈疾病的準確度要顯著優于頸動脈造影檢查[4]。

本研究結果顯示，觀察組老年心血管疾病患者的斑塊面積、斑塊積分以及頸動脈IMT值均高于對照組（P<0.05），說明高齡心血管疾病患者動脈粥樣硬化病情更為嚴重，提示通過應用二維超聲診斷可以對患者頸動脈硬化程度進行評估，臨床應用價值較高，且因為無創性的優勢具有更為廣泛的臨床實用性。頸部動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的初期病變特征，因為患者血壓逐漸升高，使得血管壁切應力與張力出現變化，血管內皮受損，從而發生動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化病變可以對冠狀動脈粥樣硬化病變程度及范圍進行全面反映，通過對頸動脈粥樣硬化病變進行監測，能夠對冠狀動脈粥樣硬化病變的進展狀況予以客觀和較為準確地評估[5]。本研究結果還顯示，頸動脈斑塊總積分與斑塊總面積和冠脈病變支數有著一定相關性，說明冠狀動脈病變支數越多，頸動脈粥樣硬化程度越嚴重，病變范圍更廣。

綜上所述，超聲評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化有一定價值，其具有無創性、出具結果迅速以及操作簡易等優點，可以掌握頸動脈粥樣硬化疾病的不同狀態，有利于老年患者病情發展與預后情況的判斷，對臨床工作有著重要指導作用。

參考文獻：

[1]Feng S，Zhu Y，Yan C，et al.Retinol binding protein 4 correlates with and is an early predictor of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients[J].The Journal of Biomedical Research，2015，29（6）：451-455.

[2]Dingzhu S，Sanli X，Chuan C，et al.Effect of Shoushen granule on arterial elasticity in patients with carotid atherosclerosis：a clinical randomized controlled trial[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，35（4）：389-395.

[3]沈胤伯，譚博，薛傑元，等.頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化的對比分析[J].醫學綜述，2018，2（22）：4486-4490.

[4]楊文慧，何燕，魏云鴻，等.超聲檢測頸動脈粥樣硬化對冠心病的預測價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（8）：880-882.

[5]劉瑛，袁紅梅，白樺.心血管病主要危險因素與頸動脈粥樣硬化患病危險性的關系[J].寧夏醫學雜志， 2013，35（2）：130-132.

收稿日期：2018-9-10；修回日期：2018-9-21

編輯/宋偉