醫保住院患者合理用藥分析及藥師干預效果比較

高 茗，王 楠 ，謝學建

（中國人民解放軍南京軍區南京總醫院，江蘇 南京 210002）

當前，患者的住院藥品費用報銷比例是根據醫保中心藥品目錄核實報銷，即“花多少報多少”。此模式導致了過度檢查和過度用藥等不合理現象頻頻發生，醫保報銷費用支出也不斷攀升[1－5]。我院是三級甲等醫院，也是部隊醫院，承擔著服務于部隊和駐地百姓的雙重任務，也曾因醫保患者治療費用超高被醫保中心處罰，經濟效益、社會效益和信譽均受損[6]。為了解醫院醫保用藥費用現狀和指導藥師參與臨床干預醫保患者用藥，本研究中對醫院醫保住院患者的病歷數據進行統計、分析，且對藥師臨床干預前后醫保用藥進行了評價及對比[7－8]。現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取藥師臨床干預前（2017年1月至4月）和干預后（2017年9月至12月）我院醫保住院患者病歷4 124份及6 104份。對比臨床用藥資料，并將數據錄入Excel表格，分析住院時長、住院藥占比、醫保自付費用[9]。采用 SPSS 17.0統計學軟件分析。計量資料以s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 藥師臨床干預前后患者住院日、藥占比及醫保自付費用比較（s）

表1 藥師臨床干預前后患者住院日、藥占比及醫保自付費用比較（s）

注：與干預前比較， P ＜0.05。

時間干預前（n＝4 124）干預后（n＝6 104）住院時長（d）7.20 ± 0.24 5.73 ± 0.10醫療總費用（元）19 987.10 ± 966.60 14 095.10 ± 412.52藥品總費用（元）12 611.61 ± 648.58 10 528.91 ± 368.90藥占比（%）38.48 ± 0.70 29.05 ± 0.70自付費用（元）6 108.17 ± 265.71 3 903.58 ± 202.35自付費用占比（%）30.56 ± 0.40 27.69 ± 0.40

3 討論

藥師臨床干預前，醫保患者用藥費用超高，導致醫保中心拒付的原因主要有累計開藥超量，單次開藥超量，申報數量有誤，超醫保藥品目錄限制及超醫保支付范圍的藥品[10]。對此，醫院根據臨床實際醫療情況，采取了3條改善措施，其中藥品分類管理包括臨床藥師深入臨床對醫師用藥進行跟蹤和指導[11]。

醫院實行醫保費用定額支出制度：將醫保考核標準納入醫院質控管理，主要考核指標有出入院標準、合理檢查、合理治療、合理用藥融入內涵管理，重點做好臨床科室和醫療行為的監管工作[12]。充分利用醫院信息系統，使其滿足醫保管理工作的需求，根據醫保工作的需求及時設計并更新臨床醫師電腦系統，限制開具單次開藥超量及累計開藥超量處方，對臨床強調階梯用藥和抗菌藥物的分級使用原則，盡量減少或不使用醫保外或自費比高的藥物，主動規避，大大減少了因單次開藥超量及累計開藥超量造成的醫保拒付[13]。醫院每月為各科室提供準確、完整的統計信息，將指標細化分解到各科室，有重點、有目標地管理科室，對已發生的問題，按醫院有關規定，對醫師進行積分制管理，針對發生差錯和不合理用藥的，一經查實，扣除一定分數，當年扣滿12分者將被取消處方權，同時結合考核標準，建立相應的獎懲措施[14]。

藥品實行分類管理：醫院藥品被分為輔助用藥、抗菌用藥、昂貴用藥、普通用藥4大類，臨床藥師主要監控前3類藥品。首先，將審核不合理的醫囑及時反饋給醫師修改，如拒不修改，讓其填寫不合理醫囑知情單并簽名，并將此類不合理醫囑整理上報醫院機關[15]；其次，深入臨床了解醫師實際用藥情況，關注醫保患者昂貴用藥的使用是否合理，減少輔助用藥的使用；最后，利用醫院信息系統數據分析住院醫保患者的用藥情況，特別關注輔助用藥、抗菌用藥、昂貴用藥及各項用藥指標，將每月的統計分析的數據上報醫院相應部門，醫院領導根據提供的用藥情況，對各科室進行點評和獎懲。通過藥師數月的不懈努力，醫保患者用藥的各項指標均有所下降[16－17]。

實現藥房自動化系統：醫師為地方醫保患者下達藥療醫囑時，軟件將查找地方醫保的用藥目錄，將此藥品在地方醫保目錄的收錄情況及限制級別提示醫師。醫師根據提示信息和醫院相關規定，修改用藥方案，但無論出現何種提示信息，醫師工作站只能起到提示作用，不能阻止醫師下達醫囑。執行抗生素分級制度，通過醫囑編碼獲得藥品編碼，進而判斷此藥品是否列入合理用藥目錄，是否是抗生素及其級別；從醫囑的ID獲得患者的費別并綜合判斷，如存在超范圍用藥，通過錯誤提示機制將超范圍用藥提示從數據庫發送到護士工作站，同時阻止此醫囑的下達[18]。

醫院貫徹執行醫保合理用藥的各項規章制度后，藥占比的控制達到預期目標，醫療費用醫保拒付金額減少，綜合用藥的合理性有所提高，患者及醫院均從中受益。