物理因子聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛及心理干預(yù)治療頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁療效觀察

霍玉玲 ，趙玉倩 ，宋 薇 ，覃 亮

(1.河北省保定市傳染病醫(yī)院，河北 保定 071000； 2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

頸肩腰腿痛的主要病因包括肩周炎、腰肌勞損和頸椎病等，臨床主要表現(xiàn)為身體局部疼痛，功能也有不同程度受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床通常采用單一的中醫(yī)針灸治療，但療效不佳[1]。焦慮、抑郁情緒障礙屬常見的心理障礙，一般由多種因素誘發(fā)，常見的精神障礙有抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂[2]。伴隨疾病出現(xiàn)的心理障礙常影響疾病本身的治療和康復(fù)，心理干預(yù)雖能取得一定療效，但仍有部分臨床癥狀不能有效緩解或完全緩解。氟哌噻噸美利曲辛片是具有抗焦慮、抗抑郁作用的新型制劑[3]，能改善頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁患者的臨床癥狀。本研究中采用物理因子聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片及心理干預(yù)治療伴焦慮、抑郁癥狀的頸肩腰腿痛，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、X線攝片檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；Karnofsky評(píng)分不小于60分；患者及其家屬了解研究內(nèi)容與目的，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究擬用藥物過敏；有精神疾病既往史、家族史和其他全身性疾??；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神疾病；哺乳期、妊娠期；對電刺激過敏。

病例選擇與分組：選取2016年5月至2017年5月在保定市傳染病醫(yī)院進(jìn)行物理因子治療的頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

對照組患者采用單純物理因子治療，包括LDT－CD31型超短波治療機(jī)（上海醫(yī)療器械公司，每次8 min）與K－T型中頻電電腦多功能治療儀（北京翔云電子設(shè)備廠，每次20 min）治療，均每日1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（商品名黛力新，H.Lundbeck A ／S，進(jìn)口藥品注冊證號(hào) H20130126，批號(hào)為 345821，規(guī)格為每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）及心理干預(yù)聯(lián)合治療。氟哌噻噸美利曲辛片上午服用，每日1片，根據(jù)病情進(jìn)展可加量至每日2片；心理干預(yù)穿插在整個(gè)治療過程中，包括心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法、心理健康教育等措施，向患者說明病情的相關(guān)內(nèi)容及治療內(nèi)容，提高依從性，加強(qiáng)交流，關(guān)心和照顧患者，及時(shí)糾正其對抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)合理應(yīng)對心理問題，樹立治療信心[4]。兩組患者均治療7周。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝48）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分[5]及視覺模擬（VAS)評(píng)分[6]，以及疼痛消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效[7]：治愈為原有臨床癥狀完全消失，頸肩腰腿功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常勞動(dòng)和生活；顯效為原有臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，頸肩腰腿功能改善，疼痛感明顯減輕，正常勞動(dòng)和生活伴有輕微不適感；有效為原有臨床癥狀減輕，疼痛感減輕，不能進(jìn)行勞動(dòng)和生活；無效為臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重。以前三者合計(jì)為總有效。

生活質(zhì)量評(píng)定[8]:應(yīng)用簡明健康調(diào)查量表(SF－36)進(jìn)行自我健康狀態(tài)評(píng)定，共有8個(gè)維度，36個(gè)問題。得分越高，說明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者SF－36評(píng)分比較(s，分，n＝48)

表2 兩組患者SF－36評(píng)分比較(s，分，n＝48)

注：與對照組治療后比較， P ＜0.05。

組別對照組觀察組時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值生理功能62.3 ± 17.8 67.1 ± 14.6 1.721 1.044 62.8 ± 16.2 73.2 ± 15.6 3.522 0.000生理職能61.4 ± 21.6 71.3 ± 24.9 2.287 0.012 61.8 ± 20.9 75.3 ± 22.6 3.340 0.001軀體疼痛61.5 ± 16.5 72.2 ± 18.6 3.277 0.001 61.9 ± 15.6 75.4 ± 19.1 4.169 0.000總體健康36.7 ± 8.2 43.2 ± 12.9 3.239 0.001 35.9 ± 9.6 47.3 ± 15.2 4.829 0.000活力32.0 ± 6.9 41.4 ± 19.7 3.430 0.001 31.4 ± 7.8 46.5 ± 18.3 5.781 0.000社會(huì)功能63.0 ± 7.9 71.2 ± 16.2 3.465 0.000 63.6 ± 6.5 75.2 ± 17.3 4.780 0.000情感職能64.4 ± 12.4 71.2 ± 22.7 2.002 0.024 64.1 ± 11.8 75.1 ± 24.2 3.112 0.001精神健康39.7 ± 9.7 46.2 ± 21.2 2.123 0.018 39.2 ± 9.3 52.2 ± 11.2 6.163 0.000

表3 兩組患者臨床評(píng)分及疼痛消失時(shí)間比較（s，n＝48)

表3 兩組患者臨床評(píng)分及疼痛消失時(shí)間比較（s，n＝48)

注：與本組治療前比較， P ＜0.05。

組別對照組觀察組t值P HAMD(分)治療前26.93 ± 2.10 26.75 ± 1.56 0.28＞ 0.05治療14 d 25.34 ± 2.32 21.02 ± 1.97 11.23＜ 0.05治療28 d 13.04 ± 1.24 12.04 ± 1.08 4.80＜ 0.05 VAS(分)治療前6.51 ± 0.12 6.40 ± 0.14 0.28＞ 0.05治療后14 d 6.02 ± 0.11 5.21 ± 0.14 1.56＜ 0.05治療后28 d 5.49 ± 0.11 3.65 ± 0.15 1.27＜ 0.05疼痛消失時(shí)間（h）5.51 ± 1.24 8.39 ± 2.71 8.27＜ 0.05

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝48]

3 討論

頸肩腰腿痛是中老年人常見癥狀，目前常規(guī)治療方法多為休息、鍛煉肌肉、減少活動(dòng)、牽引、佩戴支具和按摩、推拿、針灸等，若上述方法無效需考慮手術(shù)治療[9]。黛力新是由2種化合物組成的合劑，其中氟哌噻噸是神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用[10]；美利曲辛是雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮作用。氟哌噻噸美利曲辛片所致不良反應(yīng)可累及機(jī)體多個(gè)器官／系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中以泌尿系統(tǒng)損害及全身性損害常見，在臨床應(yīng)用中，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及使用劑量，密切監(jiān)測不良反應(yīng)和患者用藥期間的臨床反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥，并給予恰當(dāng)處理[8]。

綜上所述，物理因子聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛及心理干預(yù)治療頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁的療效良好，安全可靠，可顯著降低患者HAMD評(píng)分及VAS評(píng)分，有效減輕臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。