心理護理干預在維持性血液透析患者中的應用效果

王虹 魏佳 張晶 孫麗欣 武爽 侯麗華

[摘要]目的 探討心理護理干預在維持性血液透析（MHD）患者中的應用效果。方法 選擇2015年6月～2017年1月在我院接受MHD治療的慢性腎衰竭（CRF）患者248例，隨機分為干預組和對照組，每組各124例。患者入院第1次MHD前及出院時給予焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態，觀察患者治療依從性。結果 干預前，兩組SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組SAS及SDS評分均明顯降低，且干預組SAS及SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。干預組的依從性情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 對MHD患者實施心理護理干預，可改善患者的情緒和健康狀況，提高患者的治療依從性。

[關鍵詞]血液透析；心理護理；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0195-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of psychological nursing intervention in maintenance hemodialysis（MHD） patients. Methods A total of 248 patients with chronic renal failure （CRF） who received MHD treatment in our hospital from June 2015 and January 2017 were randomly divided into intervention group and control group， 124 cases in each group. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to assess the patient′s psychological state before first MHD after being admitted to hospital and being discharged. The treatment compliance was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in SAS or SDS score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， both SAS and SDS scores significantly decreased， and the SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.01）. The treatment compliance of the intervention group was better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention in MHD patients can improve their emotional and health status， as well as patient′s treatment compliance.

[Key words] Hemodialysis； Psychological nursing； Anxiety； Depression

維持性血液透析（MHD）是急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方式之一，能提高患者的生活質量，在臨床上廣泛應用。有研究結果顯示，MHD患者的某些生活質量方面高于新確診尚未進行腎替代治療的患者[1]。但由于接受MHD的患者遭遇角色的變化以及執行日常生活活動（ADL）和生活自理困難的挑戰，這些挑戰使他們的生理和心理狀況惡化，導致抑郁，而進一步加重患者的心理負擔，影響患者依從性[2-3]。此外，抑郁和焦慮一直被認為是MHD患者最常見的合并證，可降低患者的生活質量，延長住院時間，嚴重影響患者長期生存率[4-5]。本研究通過觀察心理護理干預對MHD患者不良情緒及治療依從性的影響，旨在為臨床提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年1月在我院接受MHD治療的慢性腎衰竭（CRF）患者248例，隨機分為干預組和對照組，每組各124例。干預組男68例，女56例；年齡33～71歲，平均 （49.68±16.88）歲；已婚115例，未婚9例；就業13例。對照組男64例，女60例；年齡32～69歲，平均（53.04±18.62）歲；已婚109例，未婚15例；就業11例。納入標準：①MHD患者，透析時間≥6個月；②神志清楚，病情穩定；③無嚴重并發癥；④各種慢性腎病終末期，需接受MHD患者。排除標準：①惡性腫瘤患者；②精神障礙疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準并征得患者及家屬知情同意、自行填寫問卷。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、就業情況、受教育程度、收入水平和MHD頻率等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，即基礎護理、透析治療程序、并發癥控制的常規宣教。觀察組給予常規護理+心理護理干預，具體如下。①開展健康宣教：建立良好的護患關系，尊重患者，熱情接待患者，以積極情緒感染患者，鼓勵其主動訴說煩惱。采用一對一的個性化原則，根據其不同的心理反應，制定切實有效，合理的預防措施和心理護理預案。向患者詳細闡明MHD治療良好效果，并列舉成功病例加以說明，消除患者緊張、恐懼心理。②通過注意力轉移法、行動轉移法、釋放法、意識調節法，引導患者樂觀向上的人生態度，控制自己的行為，保持愉快的心情，使其產生行動的配合。③對絕望患者，應避免獨處，護士視線不要離開患者，密切看護，及早發現異常言行、自殺先兆，及早處置，嚴防意外事件發生。④加強家屬的支持和照顧：建議家屬及相關機構安排好患者的生活和工作等，通過社會相關醫保、民政部門補助，最大可能的解決患者醫療費用問題，解除患者的后顧之憂，安心治療，以保證完成足夠的療程，避免半途而廢。⑤在病房內創造優美環境等愉悅患者心情。

1.3觀察指標

采用自制調查表，收集患者一般臨床資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、就業情況、受教育程度、月收入水平和MHD頻率。患者入院第1次MHD前及出院時給予焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者心理狀態。SAS評分<50分為無焦慮，分數越高焦慮越嚴重，SAS評分≥70分為嚴重焦慮，SDS表判定患者抑郁情況方法同SAS。觀察患者治療依從性[8]。完全依從：在治療過程中嚴格遵照醫囑，堅持規范治療；一般依從：基本遵照醫囑治療，偶爾不規范治療；不能依從：時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS及SDS評分的比較

干預前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組SAS及SDS評分均明顯降低，且干預組SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組干預后治療依從性的比較

干預后，干預組完全依從率明顯高于對照組，而不能依從率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

目前，MDH為終末期腎病患者維持生命的主要方法之一，在臨床中應用廣泛，并且效果較好，目前全世界有超過80%的尿毒癥患者依靠MDH治療方法來維持自己的生命[9-10]。但是，MDH不能根治本病，長期、反復的入院透析治療，可導致并發癥的發生，降低患者生活質量，而使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[11-12]。

非藥物干預在減輕焦慮和抑郁方面的有效性在其他一些報告中也得到了證實。一項橫斷面研究結果顯示，MDH抑郁癥狀的相關因素患者抑郁癥狀發生率為29.1%，情緒較低患者的日常生活能力和生活質量較差。本研究干預前，兩組SAS、SDS評分均>50分，提示兩組均出現焦慮、抑郁狀態。Hosseini等[13]研究結果顯示，心理訓練是醫生適當的替代曝光時，抑郁癥患者的腎衰竭，且心理訓練與西酞普蘭對改善MDH患者焦慮抑郁癥狀的作用相似。有研究表明，疾病癥狀和日常生活的嚴重程度是抑郁癥狀的主要決定因素[14]。本研究結果顯示，干預后，干預組SAS及抑郁SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，提示心理護理干預對可明顯改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。干預后，干預組完全依從率明顯高于對照組，而不能依從率明顯低于對照組，與相關研究結果一致[15]。因此，采用相應的護理干預措施有助于改善患者依從性。

綜上所述，措施心理護理干預可促進患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，改善MHD治療的CRF患者的情緒和健康狀況，提高患者的治療依從性。

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