急診分級分區分診模式在急性胰腺炎患者分診中的應用效果

李敏

[摘要]目的 探討急診分級分區分診模式在急性胰腺炎（AP）患者分診中的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院急診收治的84例AP患者，按就診順序分為研究組（43例）與參照組（41例）。研究組實施急診分級分區分診模式，參照組實施常規模式。比較兩組候診時間、治療等候時間、分診準確率、救治成功率、護理滿意度及護理糾紛發生情況。結果 研究組候診時間和治療等候時間均短于參照組，分診準確率和救治成功率均明顯高于參照組（P<0.05）。研究組護理總滿意度為95.35%，明顯高于參照組的73.17%（P<0.05）。研究組護理糾紛發生率為2.33%，明顯低于參照組的14.63%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論AP患者實施急診分級分區分診可有效縮短患者候診與治療等候時間，提高分診準確率、救治成功率和護理總滿意度，還能減少醫療糾紛的發生，值得在急診推廣應用。

[關鍵詞]急性胰腺炎；急診分級分區分診模式；常規模式；應用效果

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0176-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of emergency grading and sub-diagnosis mode in the triage of patients with acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 84 patients with AP admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and they divided into study group （43 cases） and reference group （41 cases） according to the order of treatment. The study group was implemented the emergency grading and zoning triage mode， and the reference group was implemented the regular mode. The waiting time， treatment waiting time， triage accuracy， treatment success rate， nursing satisfaction and nursing disputes were compared between the two groups. Results The waiting time and treatment waiting time of the study group were shorter than that in the reference group， and the accuracy of diagnosis and success rate of treatment were significantly higher than that of the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 95.35%， which was significantly higher than that of the reference group （73.17%， P<0.05）. The incidence of nursing disputes in the study group was 2.33%， which was significantly lower than that of the 14.63% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency grading and zoning triage mode in patients with AP can effectively shorten the waiting time and treatment waiting time， improve the accuracy of triage diagnosis， success rate of treatment and satisfaction of nursing， and reduce the occurrence of medical disputes， worthy of clinical application.

[Key words] Acute pancreatitis； Emergency grading and zoning triage mode； Regular mode； Application effect

急性胰腺炎（AP）主要是由于胰酶被激活導致胰腺組織發生自身消化和壞死引起的一種炎癥反應，臨床上具有起病急和病變快等特點，若得不到及時有效治療，患者可出現休克甚至死亡，是急診室常見的一種急腹癥[1-2]。近年來綜合性醫院急診就診量快速增長，醫療資源有限和患者不合理滯留的問題日漸明顯，對患者的搶救情況、醫患關系等造成一定的影響[3]。分診主要是根據患者癥狀進行初步判斷后分配相應科室救治的過程，是急救醫療服務過程中比較重要的內容[4]。分級分區分診模式主要是根據患者病情的輕重緩急進行分級，實施紅黃綠分區的管理模式，具有優化患者就診程序的作用[5]。本研究探討急診分級分區分診模式在AP患者分診中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院急診收治的84例AP患者作為研究對象，按照就診順序分為研究組（43例）和參照組（41例），本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入與排除標準：①均符合AP的診斷標準[6]；②對本研究知情同意且已簽署知情同意書；③排除認知功能障礙者；④排除有惡性腫瘤或合并腸梗阻等其他急腹癥者；⑤排除有心、肝或腎等重要臟器疾病者。研究組男28例，女15例；年齡39～70歲，平均（51.12±7.91）歲；發病時間0.3～5.9 h，平均（1.85±0.64）h。參照組男25例，女16例；年齡40～69歲，平均（50.96±8.02）歲；發病時間0.4～5.7 h，平均（1.79±0.68）h。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組實施常規分診模式。根據患者主要癥狀和生命體征等基本情況分為普通急診、危重癥患者，前者按常規程序進行掛號、分科、候診，后者即刻進行搶救。研究組實施分級分區分診模式。①分級管理：對護理人員進行有關劃分患者病情等級內容的專業培訓，按照加拿大檢傷和急迫度量表（CTAS）將患者的病情分為4級，并分別采用不同顏色章進行標識：Ⅰ級-紅色章，危急患者，生命體征不穩定，立即進入搶救室搶救；Ⅱ級-紅色章，危重患者，生命體征不穩定，進入搶救室，就診時間<10 min；Ⅲ級-黃色章，緊急患者，生命體征穩定但存在快速發展的風險，通過急診叫號系統按順序就診，就診時間<0.5 h；Ⅳ級-綠色章，普通患者，生命體征穩定但有急診指征，按時間排隊急診，就診時間<1 h。②分區管理：從空間分布上將急診科劃分為不同顏色的三個區域：紅色-搶救區，黃色-觀察區，綠色-科診室。Ⅰ、Ⅱ級患者直接進入紅色區域，Ⅲ級患者于黃色區域候診，注意觀察患者病情有無發生惡化，Ⅳ級患者于綠色區域候診。③及時調整分級分區情況：根據患者病情變化情況對其級別分區進行及時調整，對醫護人員定期培訓考核，以提高其對患者病情突變能快速做出決定等應變能力。

1.3觀察指標

記錄兩組的候診時間、治療等候時間、分診準確率、救治成功率和護理糾紛發生情況。采用我院自制的總滿意度調查表對患者的護理總滿意度進行評定：滿分為30分，>20分為非常滿意，10～20分為基本滿意，<10分為不滿意，其中滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組就診情況的比較

研究組的候診時間和治療等候時間均短于參照組，分診準確率和救治成功率均明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為95.35%，明顯高于參照組的73.17%，差異有統計學意義（χ2=7.892，P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理糾紛發生率的比較

研究組護理糾紛發生率為2.33%，明顯低于參照組的14.63%，差異有統計學意義（χ2=4.163，P<0.05）（表3）。

3討論

“急診科擁擠”目前成為急診醫療學科常見問題，尤其是在一些綜合性醫院急診科里，就診患者數量越來越多，由于醫療資源有限，急診室過多擁擠現象日益嚴重[7-8]。AP具有起病驟急、病變較快等臨床特點，患者如果不能得到及時有效的治療，容易發生休克甚至死亡。分診是急診科服務過程中非常重要的一個過程，但常規分診模式由于沒有形成統一的管理標準，容易導致部分危急癥患者錯過及時有效的診療，進而也容易導致醫患矛盾發生[9-10]。分級分區分診模式近年來在國外被廣泛推行，主要是將患者病情嚴重程度進行分級、急診室實施紅黃綠分區管理的模式，可有效保證救治通道順暢、縮短患者候診時間[11-12]。

本研究結果顯示，研究組的候診時間和治療等候時間均短于參照組，分診準確率和救治成功率均明顯高于參照組（P<0.05）；研究組護理總滿意度為95.35%，明顯高于參照組的73.17%（P<0.05）；研究組護理糾紛發生率為2.33%，明顯低于參照組的14.63%（P<0.05）。提示AP患者分診實施急診分級分區分診模式應用效果顯著，可有效縮短患者候診與治療等候時間，提高分診準確率、救治成功率和護理滿意度，并減少醫療糾紛的發生。AP患者病情發展較快，候診時間直接影響其治療效果，急診分級分區分診模式通過給患者病情分級的方式，可以保證Ⅰ、Ⅱ級危重患者及時進入搶救室救治，為患者贏得了寶貴的搶救時間，故在一定程度上能提高救治成功率；分區管理模式指定不同病情患者于不同區域候診，可保證患者就診順序井然有序、救治通道順暢，可有效縮短患者候診與治療等候時間、減少醫療糾紛的發生、提高護理滿意度；定期對護理人員進行相關知識的培訓考核，提高其專業知識及應變能力，可根據患者病情及時調整分級分區情況，故能在一定程度上提高分診準確率[13-14]。黃偉平等[15]通過研究分級分區分診在急診科的應用效果，結果也表明急診科采取分級分區分診模式可確保為患者爭取到及時有效的搶救時間，進一步提高患者的滿意度。

綜上所述，AP患者實施急診分級分區分診模式可有效縮短患者候診與治療等候時間，提高分診準確率、救治成功率和護理滿意度，還能減少醫療糾紛的發生，應用效果顯著。

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