靜脈復合麻醉在無痛人工流產術中的應用效果

鄭秋武 劉莉莉 柯品輝

[摘要]目的 探討靜脈復合麻醉在無痛人工流產術中的應用效果。方法 選取2016年11月6日～2018年2月14日福建省莆田市第一醫院收治的124例無痛人工流產術患者為研究對象，按照就診順序分為觀察組和對照組，每組62例。對照組給予丙泊酚經靜脈注射、觀察組給予丙泊酚、芬太尼及阿托品行靜脈復合麻醉。比較兩組患者的麻醉誘導時間、清醒時間、出血時間、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓及并發癥發生率。結果 觀察組患者的麻醉誘導時間為（20.32±1.25）min長于對照組，清醒時間[（15.32±1.32）min]及出血時間[（5.10±0.36）d]短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的心率[（79.25±0.36）次/min]和二氧化碳分壓[（40.01±0.45）mmHg]低于對照組，血氧飽和度[（90.36±1.32）%]高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率（1.61%）低于對照組的16.13%（P<0.05）。結論 丙泊酚、芬太尼與阿托品行靜脈復合麻醉應用于無痛人工流產術中具有較高的臨床價值，能夠在發揮顯著鎮痛效果的基礎上降低并發癥發生率，值得應用及推廣。

[關鍵詞]無痛人工流產術；靜脈復合麻醉；應用效果

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of intravenous combined anesthesia in painless induced abortion. Methods A total of 124 patients with painless induced abortion in the First Hospital of Putian City， Fujian Province from November 6， 2016 to February 14， 2018 were selected as the research objects， they were divided into the observation group and control group according to the order of treatment， with 62 cases in each group. The control group was given intravenous Propofol， while the observation group was given Propofol， Fentanyl and Atropine intravenous anesthesia. The anesthesia induction time， awake time， bleeding time， heart rate， oxygen saturation， partial pressure of carbon dioxide and the incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The induction time of patients in the observation group （[20.32±1.25] min） was longer than that in the control group， the awake time （[15.32±1.32] min） and bleeding time （[5.10±0.36] d） were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate （[79.25±0.36] beats/min） and partial pressure of carbon dioxide （[40.01±0.45]mmHg） of patients in observation group were lower than those in control group， the blood oxygen saturation （[90.36±1.32]%） were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was 1.61%， which was lower than that in control group （16.13%） （P<0.05）. Conclusion Propofol， Fentanyl and Atropine combined intravenous anesthesia in painless induced abortion has high clinical value， can play a significant analgesic effect on the basis of reducing the incidence of complications， and it is worthy of application and promotion.

[Key words] Painless induced abortion； Intravenous combined anesthesia； Application effect

意外妊娠的最佳處理方式是施行人工流產術，若是在無麻醉藥物的條件下進行手術，會讓患者承受極大的痛苦，且產生強烈的應激反應，繼而對身體機能造成一定損傷。因此，在臨床上尋找新型、有效的麻醉方式十分必要，有利于減輕患者痛苦。目前臨床上選擇的用于人工流產術的靜脈麻醉方式，具有操作簡單、方便、副作用小等優勢，如丙泊酚經靜脈麻醉，雖然鎮靜效果較強，但是鎮痛效果較差。因此，臨床上選擇在丙泊酚的基礎上追加芬太尼及阿托品，以達到充分發揮鎮靜、鎮痛的功效，且能夠在術后快速恢復意識及定向力，以達到確保手術順利完成的目的。除此之外，有利于降低術后并發癥的發生率[1]。我院為了探討靜脈復合麻醉在無痛人工流產術中的應用效果，選取福建省莆田市第一醫院、收治的124例無痛人工流產術患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月6日～2018年2月14日福建省莆田市第一醫院收治的124例無痛人工流產術患者為研究對象，按照就診順序分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中，年齡20～35歲，平均（27.51±0.31）歲；，妊娠45～70 d，平均（60.21±0.10）d；初次妊娠30例，再次妊娠32例。對照組中，年齡21～35歲，平均（27.56±0.35）歲；妊娠46～70 d，平均（60.26±0.15）d；初次妊娠31例，再次妊娠31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[2]：①均符合無痛人工流產術的診斷標準；②妊娠時間為毛45～70 d；③無心肺等疾?。虎軣o藥物過敏史及手術麻醉禁忌癥；⑤愿意參加本次研究且所有患者知情同意。排除標準[3]：①妊娠時間<30 d；②存在嚴重心功能不全等疾病；③存在認知功能障礙及精神性疾病。

1.2方法

所有患者均在術前禁食水8 h，于常規吸氧，建立靜脈通道，且對生命體征進行觀察，包括血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及呼吸等；與此同時備好搶救物品及麻醉機；手術開始信號在于睫毛反射消失，若患者術中出現皺眉等現象，則需追加芬太尼的藥物劑量。

對照組方法：給予丙泊酚經靜脈注射，劑量為2.5 mg/kg，注射速度控制為4 ml/10s；觀察組方法：給予丙泊酚、芬太尼及阿托品行靜脈復合麻醉，其中丙泊酚劑量為2 mg/kg、芬太尼劑量為1 μg/kg、阿托品劑量為0.2 mg，均采用靜脈注射方式，速度為4 ml/10s。

1.3觀察指標

比較兩組患者的麻醉誘導時間、清醒時間、出血時間、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓及并發癥發生率（呼吸抑制、低血壓、人流綜合征）。血氧飽和度及二氧化碳分壓均采用血氣分析儀進行檢測（羅氏公司cobas-b-211）。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉誘導時間、清醒時間及出血時間的比較

觀察組患者的麻醉誘導時間長于對照組，清醒時間及出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床指標的比較

觀察組患者的心率和二氧化碳分壓均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為1.61%，低于對照組的16.13%（P<0.05）（表2）。

3討論

意外妊娠補救的主要措施為人工流產，是臨床上較為常見的外科治療手段之一，同時也屬于創傷性療法之一，主要是在術前對患者進行麻醉，待藥物發揮作用后實施手術治療，繼而達到降低術中應激反應的目的，以保證手術順利完成[4]。臨床上一般采用丙泊酚藥物經靜脈麻醉，具有鎮靜效果強等優勢，但是對于鎮痛效果不理想，應用該麻醉藥物時需注意以下幾點：①嚴格控制給藥速度；②必須進行持續給藥，因為一旦給藥速度過快，容易對患者的呼吸起明顯抑制作用，加上該藥物具有半衰期短的特點，如果未能持續性給藥，則會逐漸喪失麻醉效果，繼而導致患者在手術治療期間發生嘔吐等癥狀。因此，我院為了避免以上現象的發生，建議將丙泊酚與其他藥物聯合使用，以達到完善鎮痛效果、減輕不良反應的目的[5-6]。

芬太尼是一種阿片受體激動藥，具有起效迅速、鎮痛效果強等特點，若是與丙泊酚聯合應用，則能起到相互協同作用。有學者研究表明，芬太尼靶濃度一旦增加，可在相同麻醉深度條件下降低丙泊酚的靶濃度，繼而在圍術期減少丙泊酚的用藥劑量，且進一步降低并發癥發生率[7]。除此之外，能夠在術中保持血壓、心率、血氧飽和度的穩定性，且進一步縮短意識和定向力恢復時間。阿托品則能對迷走神經興奮性起到明顯的抑制作用，若是與丙泊酚聯合應用，則能對抗該藥物所引起的心率減慢癥狀，在臨床上得到廣泛應用和推廣[8-9]。

有學者研究表明，丙泊酚、芬太尼及阿托品聯合應用行靜脈復合麻醉，能夠在加強鎮痛效果的基礎上減少痙攣性疼痛程度，以達到降低人流綜合征發生率的目的[10-13]。本研究結果與以上說法一致，即觀察組患者未出現人流綜合征，并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。除此之外，芬太尼與阿托品復合應用能夠減少丙泊酚的用藥劑量，以達到降低丙泊酚所致的不良反應發生率，繼而在保證安全的前提下發揮鎮痛效果[14-15]。

綜上所述，丙泊酚、芬太尼與阿托品行靜脈復合麻醉應用于無痛人工流產術中具有較高的臨床價值，能夠在發揮顯著鎮痛效果的基礎上降低并發癥發生率，值得應用及推廣。

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