醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張表現(xiàn)及血脂水平分析

陳軻揚(yáng) 陳松芳 張慧 胡蓓蕾 江明華 陳波蓓

[摘要] 目的 觀察溫州地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體職業(yè)緊張水平及其體檢血脂異常的情況，完善本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張和血脂異常患病率的流行病資料。 方法 收集和分析2017年1～12月間溫州地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員體檢資料，納入1275例醫(yī)護(hù)人員，運(yùn)用職業(yè)緊張調(diào)查表（Occupational stress Inventory Revised Edition，OSI-R）評估職業(yè)緊張水平，實驗室檢測血脂水平，對職業(yè)緊張狀況與血脂水平相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員OSI-R總得分（392.46±26.88）分，高于常模（P<0.05）。其中男性醫(yī)護(hù)人員的OSI-R總得分（398.46±19.27）分高于女性醫(yī)護(hù)人員（386.49±18.95）分（P<0.05），血脂水平高于女性（P<0.05）；醫(yī)生OSI-R總得分（399.65±20.12）分高于護(hù)士（386.31±19.79）分（P<0.05），血脂水平高于護(hù)士（P<0.05）；不同科室職業(yè)緊張程度不同，急診科OSI-R得分最高；不同科室之間血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。控制吸煙和飲酒因素后，職業(yè)緊張與血脂異常有相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 溫州地區(qū)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張程度和血脂異常率均較高，職業(yè)緊張有可能會增加醫(yī)務(wù)人員發(fā)生高血脂的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)緊張；醫(yī)護(hù)人員；血脂紊亂；相關(guān)性分析

[中圖分類號] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0070-04

[Abstract] Objective To observe the level of occupational stress and the abnormality of blood lipids in medical examination groups in the top three hospitals in Wenzhou， and to improve the epidemiological data of occupational stress and dyslipidemia prevalence of medical staff in the region. Methods The physical examination data of medical staff in the top three hospitals in Wenzhou from January 2017 to December 2017 were collected and analyzed， including 1275 medical personnel. And Occupational Stress Inventory Revised Edition （OSI-R） was used to assess the level of occupational stress and the laboratory blood lipid levels. The correlation between occupational stress and blood lipid levels was analyzed. Results The total OSI-R score of medical staff was（392.46±26.88）points， which was higher than that of the norm（P<0.05）. Among them， the OSI-R total score （398.46±19.27） of male medical staff was higher than that of female medical staff （386.49±18.95） points （P<0.05）， and the lipid level in the male staff was higher than that of women （P<0.05）.The doctor's OSI-R score （399.65±20.12） was higher than that of the nurse （387.31±19.79） （P<0.05）. And the lipid levels of doctors were higher than those of nurses（P<0.05）. Occupational stress levels of different departments were different， and OSI-R score was highest in emergency department. There was no significant difference in blood lipid levels between different departments（P>0.05）. After the control of smoking and drinking factors， there was a correlation between occupational stress and dyslipidemia （P<0.05）. Conclusion The occupational stress level and dyslipidemia rate of medical staff in large hospitals in Wenzhou area are high. Occupational stress may increase the risk of hyperlipidemia in medical personnel.

[Key words] Occupational stress； Medical staff； Lipid disorders； Correlation analysis

當(dāng)今社會競爭日益激烈，不斷改變著人們工作和生活方式，隨之帶來的身心問題越來越引起各行業(yè)的重視。職業(yè)緊張是指職業(yè)需求與人體反應(yīng)能力之間的一種功能性紊亂所帶來的心理和生理壓力。長期職業(yè)緊張嚴(yán)重影響著勞動者的心身健康，導(dǎo)致機(jī)體衰老加快，引起血脂等代謝紊亂[1]，而血脂異常是心腦血管疾病的危險因素之一[2]。醫(yī)生和護(hù)士都是工作強(qiáng)度大的職業(yè)，面臨巨大的工作壓力[3]，本研究旨在通過調(diào)查了解溫州地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)緊張水平及對血脂的影響，為提高職業(yè)健康提供科學(xué)依據(jù)和流行病資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1～12月隨機(jī)抽取溫州地區(qū)三家三級甲等醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士，納入對象為臨床一線工作人員（醫(yī)生和護(hù)士），現(xiàn)職稱工作3年以上并且愿意接受量表問答，排除實習(xí)及輪轉(zhuǎn)人員。包括內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、急診科醫(yī)師和護(hù)士。本次納入共計1275例作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)緊張狀況調(diào)查 人口學(xué)信息包括性別、年齡、科室等。采用職業(yè)緊張量表修訂版（Occupational stress Inventory Revised Edition，OSI-R）[4，5]調(diào)查職業(yè)緊張程度，該問卷目前廣泛應(yīng)用于評價職業(yè)緊張。問卷包括3個部分：①職業(yè)任務(wù)問卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ）；②個體緊張反應(yīng)問卷（Personal Strain Questionnaire，PSQ）；③個體應(yīng)對資源問卷（Personal Resources Questionnaire，PRQ）。

1.2.2 血脂測定及標(biāo)準(zhǔn) 測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平、血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常參照2016年中國成人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[6]，出現(xiàn)以下其中任一種異常即判斷為血脂異常：TG≥2.26 mmol/L；TC≥6.22 mmol/L；HDL-C<1.04 mmol/L；LDL-C≥4.14 mmol/L。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并統(tǒng)一調(diào)查表各項內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)和填寫的注意事項，所有數(shù)據(jù)由兩人分別錄入。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行年度健康體檢時進(jìn)行問卷調(diào)查。在數(shù)據(jù)錄入完成時由課題組高年資醫(yī)師隨機(jī)對10%調(diào)查表進(jìn)行復(fù)查或核實，對存在的問題及時指出并按課題設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)改正。血脂結(jié)果由醫(yī)院健康體檢中心實驗室化驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均錄入Epidata 3.1 數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示；兩組比較使用獨(dú)立樣本t檢驗；多組比較使用方差分析，方差不齊時多組間的比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用偏相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次研究共納入醫(yī)護(hù)人員1275人，其中男514人（占40.3%），平均年齡（38.52±9.36）歲；女761人（占59.7%），平均年齡（36.61±9.46）歲；醫(yī)師694人（占54.4%），護(hù)士581人（占45.6%）。

2.2.1醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況總體情況及與常模[7]比較 OSI-R總得分（392.46±26.88）分，其中ORQ（175.54±17.45）分，PSQ（100.84±18.78）分，PRQ（116.08±16.58）分。與常模ORQ（162.90±27.0）分、PSQ（91.00±17.20）分、PRQ（129.20±17.70）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 男女醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況及與常模比較 男性醫(yī)護(hù)人員OSI-R總得分（398.46±19.27）分，其中3個分量表的得分為（185.87±19.57）分、（105.58±18.11）分、（107.01±20.12）分；女性醫(yī)護(hù)人員OSI-R總得分為（386.49±18.95）分，其中3個分量表得分為（165.21±20.56）分、（96.94±16.82）分、（125.24±19.47）分。男女醫(yī)護(hù)人員OSI-R各項得分與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；男女醫(yī)護(hù)人員之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況及與常模比較 醫(yī)生OSI-R總得分（399.65±20.12）分，ORQ為（180.91±19.98）分、PSQ為（102.78±18.87）分、PRQ為（115.96±19.48）分；護(hù)士OSI-R總得分（386.31±19.79）分，ORQ為（172.87±16.89）分、PSQ為（98.59±20.12）分、PRQ為（114.85±21.23）分，醫(yī)生和護(hù)士OSI-R各項得分與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)生和護(hù)士比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.4 不同科室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況比較 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科OSI-R總得分分別為（388.80±19.12）分、（391.05±19.50）分、（389.93±19.51）分、（389.84±17.55）分、（393.37±18.69）分，急診科評分最高。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科OSI-R評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3不同職業(yè)群體醫(yī)護(hù)人員血脂情況

男性醫(yī)護(hù)人員血脂三項水平高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；醫(yī)生血脂三項水平高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3；急診科甘油三酯水平高于其他科室，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他血脂三項不同科室之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4 血脂與ORQ、PSQ、PRQ偏相關(guān)分析

控制吸煙和飲酒因素后，ORQ、PSQ與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)；PRQ與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。控制性別、科室、年齡因素后，ORQ、PSQ與LDL-C呈正相關(guān)，見表5。

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)時代工作和生活節(jié)奏加快，競爭加劇，給人們帶來各種生理和心理問題。職業(yè)緊張導(dǎo)致的身心健康損害備受關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張會導(dǎo)致疲乏，工作效率下降[8]，人體免疫能力受到影響，出現(xiàn)抑郁癥狀[9]，甚至引起認(rèn)知功能受損[10]，發(fā)生心腦血管疾病[11]等相關(guān)疾病。醫(yī)生和護(hù)士是特殊職業(yè)群體，需要治病救人，平日工作環(huán)境吵雜，同時還需面臨科研、教學(xué)任務(wù)等，使醫(yī)護(hù)人員成為職業(yè)緊張的高風(fēng)險人群[3，12]。

中國目前進(jìn)入新時代特色社會主義時期，人們生活水平不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)要求不斷提升。大量患者涌向優(yōu)秀醫(yī)療資源集中的大型三甲醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)患比、護(hù)患比失調(diào)[13]，大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者長期處于較高的職業(yè)緊張之下。本研究發(fā)現(xiàn)溫州地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員OSI-R總體評分高，職業(yè)緊張程度高，且比國內(nèi)常模高，這與國內(nèi)報道類似[14，15]。原因可能是三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員面對疑難雜癥較多，患者期望值更大，且全天輪班制班次多、休息少、勞動強(qiáng)度大。輪班制值班時注意力高度集中，易引起醫(yī)護(hù)人員日夜顛倒，生物鐘紊亂，職業(yè)緊張水平程度重。本研究中急診科醫(yī)護(hù)人員OSI-R評分高于其他科室，這與急診科患者病情危重、工作節(jié)奏快、氛圍緊張、突發(fā)情況多有關(guān)[16]，極易導(dǎo)致職業(yè)疲勞[17]。此外我們發(fā)現(xiàn)，男醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張水平比女醫(yī)護(hù)人員高，或許是男性競爭意識較強(qiáng)，在社會中承擔(dān)相對大的責(zé)任，以及對職稱晉升有要求從而導(dǎo)致各種壓力較大。我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)緊張度和緊張反應(yīng)高于護(hù)士，因為醫(yī)生不但工作任務(wù)重、風(fēng)險高，而且還要利用業(yè)余時間參與繼續(xù)教育及學(xué)術(shù)活動等，較護(hù)士放松的時間少。

在本次調(diào)查中男醫(yī)護(hù)人員血脂水平較女醫(yī)護(hù)人員相對高，醫(yī)生血脂水平較護(hù)士高，急診科醫(yī)護(hù)人員血脂較其他科室水平高。在控制吸煙和飲酒因素后，職業(yè)緊張與血脂異常呈正相關(guān)。有研究表明勞動者職業(yè)緊張時，身體應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致血脂升高[18]，是高血脂癥發(fā)病的重要危險因素。其機(jī)制有可能是機(jī)體長期處于緊張狀態(tài)，影響腦內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放兒茶酚胺，使得體內(nèi)分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇水平逐漸增多，影響肝脂蛋白代謝，內(nèi)臟脂肪重新分布，使得血脂水平變化[19]。同時由于工作壓力大造成精神緊張還能興奮人體交感神經(jīng)系統(tǒng)，易引起血脂代謝異常[20]。因此，職業(yè)緊張會導(dǎo)致血脂水平升高。由于本研究樣本量偏小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，今后應(yīng)進(jìn)一步增大樣本含量進(jìn)行職業(yè)緊張反應(yīng)的多因素研究。

醫(yī)院及社會應(yīng)積極干預(yù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張，加強(qiáng)心理健康宣教，改善工作環(huán)境，豐富職工業(yè)余生活，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員心身疾病的發(fā)生。同時，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)自我保護(hù)，空閑時間參加社會活動減輕壓力，才能提高工作效率， 需重點監(jiān)測血壓、血脂和血糖數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)各種異常，保護(hù)自身健康。

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（收稿日期：2018-03-05）