C臂透視引導(dǎo)下注射型針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

盧笛 丁偉國(guó) 許新偉 徐彬 徐衛(wèi)星

[摘要] 目的 研究C臂透視引導(dǎo)下注射型針刀經(jīng)椎間孔外口松解治療治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 2015年1月～2017年6月治療腰椎間盤突出癥的患者90例（均為L(zhǎng)4/5、L5/S1單節(jié)段的椎間盤突出癥患者），隨機(jī)分為三組：注射型針刀組（30例）、單純阻滯組（30例）和單純針刀組（30例）。根據(jù)《日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，對(duì)所有患者在治療前、治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 治療前三組患者的JOA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.20，P=0.819）。與單純阻滯組相比，注射型針刀組JOA評(píng)分在治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與單純針刀組相比，注射型針刀組JOA評(píng)分在治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月均有升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后1周單純阻滯組JOA評(píng)分高于單純針刀組（P<0.01）。治療后1個(gè)月，單純針刀組JOA評(píng)分高于單純阻滯組（P=0.013）。治療后6個(gè)月，單純針刀組JOA評(píng)分高于單純阻滯組（P<0.01）。三組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 采用C臂引導(dǎo)下注射型針刀經(jīng)腰椎間孔神經(jīng)阻滯及周圍軟組織松解治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥比單純阻滯治療和單純針刀治療具有更好的近期及遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞] C臂透視；聯(lián)合治療；針刀；經(jīng)椎間孔注射；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）27-0058-05

[Abstract] Objective To study the clinical effect of C-arm fluoroscopy-guided injection needle knife in the treatment of lumbar disc herniation through the treatment of external transforaminal lysis. Methods 90 patients who received treatment of lumbar disc herniation from January 2015 to June 2017 （all patients with disc herniation in L4/5， L5/S1 single segment） were randomly divided into three groups： injection needle knife group （30 cases）， simple block group （30 cases） and simple needle knife group （30 cases）. According to the "Japan Orthopaedic Association （JOA） criteria for the evaluation of low back pain"， all patients were scored before treatment， 1 week， 1 month， 1 month， and 6 months after treatment. Results The results showed no statistically significant difference in JOA scores between the three groups before treatment（F=0.20， P=0.819）. Compared with the simple block group， the JOA scores in the injection needle knife group were increased at 1 week after treatment（P<0.01）， 1 month after treatment （P<0.01）， and 6 months after treatment（P<0.01）， and the difference was statistically significant. Compared with the simple needle knife group， the JOA scores in the injection type needle-knife group were increased at 1 week after treatment（P<0.01）， 1 month after treatment（P<0.01）， and 6 months after treatment（P<0.01）， and the difference was statistically significant. The JOA score in the simple block group was higher than that in the simple needle knife group at 1 week after treatment（P<0.01）. The JOA score in the simple needle knife group was higher than that in the simple block group at 1 month after treatment（P=0.013）. The JOA score in the simple needle knife group was higher than that in the simple block group at 6 months after treatment（P<0.01）. There was no statistically significant difference in the incidence rate of postoperative complications between the three groups. Conclusion The use of C-arm guided injection needle knife through lumbar intervertebral foramen nerve block and surrounding soft tissue lysis in the treatment of single-segment lumbar disc herniation has better short-term and long-term effects than simple block treatment and simple needle knife treatment.

[Key words] C-arm fluoroscopy； Combined treatment； Needle knife； Transforaminal injection； Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科臨床常見病、多發(fā)病，是門診腰腿痛患者的主要病因[1，2]。有2%～10%的人存在著LDH[3，4]，此外，80%的人有生之年中都會(huì)經(jīng)歷一次以上的下腰痛[5]，而由腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛是最常見病因[4，6]，嚴(yán)重干擾了人們的日常生活和工作，病情嚴(yán)重的患者甚至殘廢而導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，因此消耗了大量有限的醫(yī)療資源[7]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)、外治療腰椎間盤突出癥的方法雖然很多，大致可分為手術(shù)療法和保守療法，大多數(shù)患者經(jīng)過保守治療腰腿痛癥狀可以獲得緩解，但臨床起效較慢，療效的不確定性較大，癥狀緩解后仍容易復(fù)發(fā)等[8，9]。小針刀療法是介于保守治療與手術(shù)治療之間的一種經(jīng)皮微創(chuàng)治療方法。經(jīng)過30多年的發(fā)展，針刀在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用日漸廣泛[10]，并衍生出多種新型針刀和針刀療法。我們采用新型注射型針刀在C臂透視引導(dǎo)下治療腰椎間盤突出癥并與單純注射、單純針刀松解治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行臨床對(duì)照研究，三組患者均隨訪6個(gè)月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月～2017年6月分別采用C臂下注射型針刀經(jīng)腰椎間孔外口注射及針刀松解治療（注射型針刀組，30例）、C臂下經(jīng)腰椎間孔外口注射治療（單純阻滯組，30例）及C臂下經(jīng)腰椎間孔外口單純針刀松解治療（單純針刀組，30例），一共對(duì)90例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者（均為L(zhǎng)4/5、L5/S1單節(jié)段非中央型突出的椎間盤突出癥患者）進(jìn)行分組治療；其中門診18例，住院72例；年齡25～61歲，平均（41.72±5.23）歲；病史3～60個(gè)月，平均（14.28±8.21）個(gè)月。將90例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法安排進(jìn)入各治療組。L4/5單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者：注射型針刀組13例，單純阻滯組14例，單純針刀組14例；L5/S1單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者：注射型針刀組17例，單純阻滯組16例，單純針刀組16例；三組間腰椎間盤突出癥分布比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.090，P=0.956）。注射型針刀組30例患者中，門診9例，住院21例；年齡25～61歲，平均（41.68±5.26）歲；病史6～59個(gè)月，平均（14.31±6.23）個(gè)月。單純阻滯組30例患者中，門診7例，住院23例；年齡26～60歲，平均（43.60±5.68）歲；病史7～57個(gè)月，平均（14.60±5.83）個(gè)月。單純針刀組30例患者中，門診2例，住院28例；年齡29～58歲，平均（42.06±5.12）歲；病史6～60個(gè)月，平均（14.52±6.65）個(gè)月。入組患者分別在相應(yīng)治療后的第1周末、第1個(gè)月末、第6個(gè)月末進(jìn)行隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。同時(shí)CT或MRI證實(shí)有腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①綜合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為L(zhǎng)4/5、L5/S1非中央型突出的腰椎間盤突出癥者；②年齡25～61歲；③病程小于（或等于）60個(gè)月；④如近期已進(jìn)行其他非手術(shù)治療的患者需經(jīng)過洗脫期（1個(gè)月）后方可納入；⑤患者對(duì)本試驗(yàn)的目的、方法、可能獲得的治療利益及可能發(fā)生的不良反應(yīng)知情并愿意參加此項(xiàng)研究，并與醫(yī)生充分合作，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①CT或MRI顯示合并有其他節(jié)段的腰椎間盤突出或L4/5、L5/S1皆突出及中央型突出；②CT或MRI顯示椎間盤突出巨大繼發(fā)腰椎管嚴(yán)重狹窄，椎體的后緣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，后縱韌帶、黃韌帶嚴(yán)重骨化導(dǎo)致側(cè)隱窩明顯狹窄；③臨床上出現(xiàn)肌力明顯下降或足下垂，已有馬尾神經(jīng)損害征象；④進(jìn)針部位有皮膚感染或破潰；⑤患有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重糖尿病、脊柱結(jié)核、腫瘤等；⑥脊柱先天性畸形者及既往有腰椎手術(shù)病史者。

1.5 方法

1.5.1 注射型針刀組操作方法 ①取俯臥位，腹下墊小枕，讓腰椎曲度變淺、腰骶角變小，使腰椎橫突間距變大，有利于注射型針刀到達(dá)椎間孔外口。C臂透視下根據(jù)體表放置的克氏針定位腰4、腰5棘突的體表位置。②腰4/5椎間孔注射及針刀松解：以腰4棘突劃一橫軸的平行線，在此平行線上的患側(cè)旁開脊柱縱軸約8 cm即為針刀入口；常規(guī)消毒鋪無菌巾，取漢章3號(hào)注射型針刀，在局麻下與腰骶部平面呈45°夾角沿橫軸劃線方向進(jìn)入體內(nèi)，針刀刺到骨質(zhì)后C臂透視證實(shí)此時(shí)針刀的刀刃正頂在L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)，再將針刀后退1～2 cm且向外側(cè)略偏移，針刀的刀刃便滑過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此時(shí)一般有落空感，即說明針刀已進(jìn)入到L4/5椎間孔，在注射型針刀的尾端連接已裝有消炎鎮(zhèn)痛液10 mL的注射器，回抽無血液或腦脊液后緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液5～6 mL；并在C臂透視監(jiān)視下，針刀緊貼著腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨面在椎間孔外口提插、切割數(shù)刀，以松解神經(jīng)根和椎間孔內(nèi)的粘連軟組織，提插切割時(shí)感到針刀下有松動(dòng)即可拔出注射型針刀。L5/S1椎間孔注射及針刀松解：同上體位，以L5棘突劃一橫軸的平行線，在患側(cè)與此橫軸線向上呈15°角劃一直線，在此劃線上旁開L5棘突8 cm即為針刀入口，針刀方向即沿此劃線直對(duì)L5棘突，進(jìn)針刀的角度、注射型針刀經(jīng)椎間孔注射及椎間孔軟組織粘連的針刀松解技巧均同L4/5的治療操作。③拔出注射型針刀后用無菌紗布順針刀刺入方向按壓進(jìn)針刀口1 min，壓迫止血，貼創(chuàng)口貼。針刀松解治療完成后改仰臥位，臥床休息半小時(shí)以上，患者無不適方能離院。每周一次，三次為一個(gè)療程。消炎鎮(zhèn)痛液配制：生理鹽水5 mL、甲鈷胺注射液500 μg、確炎舒松針15 mg、2%利多卡因注射液2.5 mL。

1.5.2 單純注射對(duì)照組操作方法 ①患者俯臥位，腹下墊小枕，讓腰椎曲度變淺、腰骶角變小，使腰椎橫突間距變大，有利于穿刺。C臂透視下根據(jù)體表放置的克氏針定位L4、L5棘突的體表位置。②L4/5椎間孔注射：以L4棘突劃一橫軸的平行線，在此平行線上的患側(cè)旁開脊柱縱軸約8 cm即為穿刺點(diǎn)；常規(guī)消毒鋪無菌巾，取9號(hào)長(zhǎng)針頭在局麻下與腰骶部平面呈45°夾角沿橫軸劃線方向進(jìn)行穿刺，針尖刺到骨質(zhì)后C臂透視證實(shí)此時(shí)針尖正刺在L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)，再將針尖后退1～2 cm且偏向外側(cè)略偏移，針尖便滑過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此時(shí)一般有落空感，即說明針尖已進(jìn)入到L4/5椎間孔，回抽無血液或腦脊液后緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液5～6 mL。L5/S1椎間孔注射：同上體位，以L5棘突劃一橫軸的平行線，在患側(cè)與此橫軸線向上呈15°角劃一直線，在此劃線上旁開L5棘突8 cm即為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向即沿此劃線直對(duì)L5棘突，進(jìn)針的角度、穿刺技巧及注射的消炎鎮(zhèn)痛液劑量均同L4/5椎間孔注射療法。③出針后立即用無菌棉球壓迫止血1 min，針眼處創(chuàng)口貼覆蓋。注射治療完成后改仰臥位，臥床休息半小時(shí)以上，無特殊不適才能讓患者離院。每周一次，3次為一個(gè)療程。消炎鎮(zhèn)痛液配制：同前。

1.5.3單純針刀對(duì)照組操作方法 ①患者俯臥位，腹下墊小枕，讓腰椎曲度變淺、腰骶角變小，使腰椎橫突間距變大，有利于針刀到達(dá)椎間孔外口。C臂透視下根據(jù)體表放置的克氏針定位L4、L5棘突的體表位置。②L4/5椎間孔針刀松解：以L4棘突劃一橫軸的平行線，在此平行線上的患側(cè)旁開脊柱縱軸約8 cm即為針刀入口；常規(guī)消毒鋪無菌巾，取漢章3號(hào)針刀在局麻下與腰骶部平面呈45°夾角沿橫軸劃線方向進(jìn)入體內(nèi)，針刀刺到骨質(zhì)后C臂透視證實(shí)此時(shí)針刀的刀刃正頂在L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)，再將針刀后退1～2 cm且向外側(cè)略偏移，針刀的刀刃便滑過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此時(shí)一般有落空感，即說明針刀已進(jìn)入到L4/5椎間孔的外口；在C臂透視監(jiān)視下，針刀緊貼著腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨面在椎間孔外口提插、切割數(shù)刀，以松解神經(jīng)根和椎間孔內(nèi)的粘連軟組織，針刀下有松動(dòng)感后緩慢推進(jìn)針刀尖部至靶點(diǎn)神經(jīng)根的鞘膜上，點(diǎn)觸式刺激10 s后拔出針刀。L5/S1椎間孔針刀松解：同上體位，以L5棘突劃一橫軸的平行線，在患側(cè)與此橫軸線向上呈15°角劃一直線，在此劃線上旁開L5棘突8 cm即為針刀入口，針刀方向即沿此劃線直對(duì)L5棘突，進(jìn)針刀的角度、針刀松解椎間孔外口軟組織粘連的技巧均同L4/5針刀松解治療。③拔出針刀后用無菌紗布順針刀刺入方向按壓進(jìn)針刀口1 min，壓迫止血，貼創(chuàng)口貼。針刀松解治療完成后改仰臥位，臥床休息15 min，無不適患者即可離院。每周1次，3次為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

通過觀察注射型針刀組、單純注射對(duì)照組和單純針刀對(duì)照組（均在C臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行操作），并在治療前和治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。記錄治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后的JOA評(píng)分

采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，表明治療前三組患者的評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.20，P=0.819）。治療后1周，三組評(píng)分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中注射型針刀組評(píng)分高于單純阻滯組與單純針刀組（P1<0.01，P2<0.01），單純阻滯組高于單純針刀組（P<0.01）。治療后1個(gè)月，注射型針刀組評(píng)分高于單純阻滯組與單純針刀組（P1<0.01，P2<0.01），單純針刀組高于單純阻滯組（P=0.013）。治療后6個(gè)月，注射型針刀組評(píng)分高于單純阻滯組與單純針刀組（P1<0.01，P2<0.01），單純針刀組高于單純阻滯組（P<0.01）。因此，采用C臂透視引導(dǎo)下注射型針刀經(jīng)腰椎間孔注射及松解治療比單純阻滯治療或單純針刀松解治療腰椎間盤突出癥能取得更為優(yōu)良的臨床療效。各組治療前后的數(shù)據(jù)見表2、圖1。

2.2 三組患者治療的并發(fā)癥出現(xiàn)情況

治療當(dāng)天注射型針刀組疼痛加重共5例，單純阻滯組3例，單純針刀組9例，三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.236）。所有當(dāng)時(shí)癥狀加重的患者，加重的臨床癥狀均在3 d內(nèi)消失，同時(shí)原有的臨床癥狀逐漸緩解。注射型針刀組出現(xiàn)局部血腫共2例，單純阻滯組無患者發(fā)生局部血腫，單純針刀組3例，三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.227）。所有出現(xiàn)的局部血腫均在1個(gè)月內(nèi)完全消退。三組患者均未出現(xiàn)治療后局部感染的病例。見表3。

3 討論

神經(jīng)阻滯療法是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療腰椎間盤突出癥療效最為肯定的非手術(shù)療法之一[9]。最初是采用硬膜外給藥，可以使癥狀明顯減輕或消失，但若操作不慎會(huì)引起一些并發(fā)癥，如硬膜外血腫，類固醇誤注入蛛網(wǎng)膜下腔可引起蛛網(wǎng)膜炎，甚至引起永久性的麻痹等，一般穿破硬脊膜的發(fā)生率為0.2%～0.6%，全脊麻的發(fā)生率為0.2%。逐漸采用的穿刺路徑多為小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣或椎板外切跡法，但此兩種治療方法均必須將穿刺針刺破黃韌帶到達(dá)硬膜外腔，潛在有引發(fā)硬膜外側(cè)間隙積血、粘連、感染及刺破硬膜導(dǎo)致全脊麻的風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。為妥善解決此問題，目前國(guó)外已有學(xué)者[14]采用經(jīng)腰椎間孔入路規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，此療法僅在病變節(jié)段的椎間孔外口注射藥物，穿刺針也不必刺破黃韌帶，且注射的藥物大部分集中在病灶周圍，大大提高了癥狀的改善率及治愈率，是臨床上非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種新的神經(jīng)阻滯方法。當(dāng)然，經(jīng)腰椎間孔進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí)必須在C臂引導(dǎo)下才能實(shí)現(xiàn)，在某種程度上會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但也正是因?yàn)橛型敢曇龑?dǎo)才能做到穿刺靶點(diǎn)的精確定位，才會(huì)有較高的治療安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。此外，由于可以保存穿刺過程的影像資料，這既有利于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，又可在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)提供一手的臨床證據(jù)。

小針刀療法將現(xiàn)代的手術(shù)刀與傳統(tǒng)的針灸針有機(jī)結(jié)合，這種新型治療器具操作簡(jiǎn)單、療效肯定、安全系數(shù)高、治療費(fèi)用低、治療時(shí)患者痛苦少、患者樂于接受此療法，在臨床治療中常能取得明顯的療效[16]。自朱漢章30年前發(fā)明小針刀以來，針刀療法是治療腰椎間盤突出癥的一種重要而又行之有效的方法[17]。針刀通過松解軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，恢復(fù)軟組織的力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)；改善局部微循環(huán)，消除肌肉緊張、痙攣；改善代謝促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除，解痙止痛[18，19]。小針刀在椎間孔外口通過對(duì)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、椎間孔骨纖維管內(nèi)的軟組織進(jìn)行松解，以減輕其異常增高的壓力[7]。通過減輕小關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力，間接擴(kuò)大病變節(jié)段的椎間孔，或可使神經(jīng)根及脊神經(jīng)后支所承受的擠壓和激惹有一定程度的減少[20，21]。但是在盲視下行針刀松解椎間孔外口，仍具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性。如果要提高小針刀治療腰椎間盤突出癥的有效性和安全性，必須結(jié)合影像學(xué)檢查、病理解剖及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行精準(zhǔn)定位、定點(diǎn)，并在C臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)致操作，才能減少盲視操作對(duì)正常軟組織不必要的損傷以及不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

注射型針刀[22，23]在針刀的刀刃斜口上留有能注射藥液所需的針孔，這種設(shè)計(jì)方便在C臂引導(dǎo)下完成經(jīng)腰椎間孔穿刺行神經(jīng)阻滯治療后，直接用注射型針刀的刀刃進(jìn)行相應(yīng)節(jié)段椎間孔外口周圍軟組織的松解治療，從而使整個(gè)治療過程一氣呵成，不必如傳統(tǒng)方法那樣，先常規(guī)經(jīng)椎間孔穿刺行神經(jīng)阻滯治療，完成后需拔出穿刺針，重新透視、定位后再插入針刀進(jìn)行椎間孔外口軟組織的松解治療。注射型針刀的這種特殊設(shè)計(jì)簡(jiǎn)化了原有的操作步驟，術(shù)中C臂透視次數(shù)顯著減少，治療操作的風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生率自然會(huì)下降。

以往文獻(xiàn)雖有CT 引導(dǎo)下針刀神經(jīng)根松解聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的報(bào)道[24]，但卻沒有C臂X線動(dòng)態(tài)監(jiān)視下應(yīng)用小針刀松解椎間孔外口治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)文獻(xiàn)。相對(duì)于在CT引導(dǎo)下進(jìn)行針刀操作，本研究所采用的注射型針刀在C臂引導(dǎo)下進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療更為簡(jiǎn)便，更適于臨床實(shí)際運(yùn)用。一般情況下CT設(shè)備屬放射科所有，臨床醫(yī)生使用時(shí)必須有放射科醫(yī)生在場(chǎng)協(xié)助，且由于場(chǎng)地的限制，既不利于術(shù)者無菌操作，也不允許術(shù)者CT掃描時(shí)同步進(jìn)行針刀操作。在這種臨床實(shí)際情形下，必定會(huì)影響針刀治療的臨床療效，甚至出現(xiàn)操作失誤，傷及人體重要組織。另一方面，患者接受CT掃描時(shí)所承受的射線量要明顯多于C臂透視，更為關(guān)鍵的是術(shù)中透視時(shí)術(shù)者可以同步進(jìn)行針刀松解治療。因此，在C臂引導(dǎo)下比在CT引導(dǎo)下進(jìn)行針刀治療，明顯簡(jiǎn)便、耗時(shí)更少、操作更為安全，廣大患者也更容易接受此項(xiàng)治療技術(shù)。

綜上所述，采用C臂引導(dǎo)下注射型針刀經(jīng)腰椎間孔神經(jīng)阻滯及周圍軟組織松解治療腰椎間盤突出癥，是一種具有近期和遠(yuǎn)期療效滿意且安全性良好的微創(chuàng)治療方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2018-03-02）