早期非營養性吸吮及發展性照顧對早產兒胃腸功能及體重增長的影響

孫秀英

[摘要] 目的 探討早期非營養性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）及發展性照顧對早產兒胃腸功能及體重增長的影響。 方法 研究時間為2015年1月～2017年12月，選擇我院新生兒重癥監護病房的100例早產兒，應用數字隨機表法將100例早產兒隨機分為兩組，各50例，兩組均給予非營養性吸吮，對照組未實施發展性照顧，觀察組實施發展性照顧。 結果 觀察組的每日攝入奶量高于對照組（P<0.05），其每日睡眠時間長于對照組（P<0.05）。干預后1個月、2個月、3個月，觀察組早產兒的身體質量均大于對照組（P<0.05）。干預后，觀察組的喂養狀況評分、口腔運動功能評分均高于對照組（P<0.05）。在喂養不耐受情況方面，觀察組低于對照組（P<0.05）。干預5 d、10 d后，兩組的胃泌素水平均較干預前增高（P<0.05），觀察組的胃泌素水平均高于對照組（P<0.05）。在胃腸功能紊亂發生情況方面，低于對照組（P<0.05）。 結論 對早產兒實施非營養性吸吮聯合發展性照顧，可有效增加奶量攝入，減少喂養不耐受情況，改善其胃腸功能，促進早產兒體格發育。

[關鍵詞] 早產兒；非營養性吸吮；發展性照顧；新生兒

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of early non-nutritive sucking（NNS） and developmental care on gastrointestinal function and weight gain in preterm infants. Methods 100 preterm infants in the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. The preterm infants were randomLy divided into 2 groups by digital random table method， with 50 cases in each group. The two groups were both given non-nutritive sucking. The control group was not treated with developmental care， and the observation group was given developmental care. Results The daily intake of milk in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the daily sleep time in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. At 1 month， 2 months and 3 months after the intervention， the body mass of the preterm infants in the observation group was greater than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， the feeding status score and oral motor function score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The feeding intolerance rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 5d and 10d of intervention， the gastrin levels in the two groups were higher than those before the intervention（P<0.05），and the gastrin level in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of gastrointestinal dysfunction in ths observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of non-nutritive sucking combined with developmental care for preterm infants can effectively increase milk intake， reduce feeding intolerance， improve their gastrointestinal function， and promote the physical development of preterm infants.

[Key words] Preterm infants； Non-nutritive sucking； Developmental care； Neonatology

早產兒由于胎齡不足，在出生后往往會出現低體重、營養不良情況，加上其胃腸功能不成熟，在喂養時易出現喂養不耐受情況，因此，如何做好早產兒的早期喂養工作十分重要[1-3]。近年來，非營養性吸吮、發展性照顧被逐漸應用到新生兒管理中，其中，非營養性吸吮是一種常見的新生兒喂養干預方法，而發展性照顧是一種新型的干預模式，由于這兩種干預方法具有一定的優越性，在早產兒中也逐漸得到應用，臨床上關于非營養性吸吮、發展性照顧用于早產兒中的效果有較多研究證實，但關于二者聯合應用于早產兒的效果尚需進一步證實，為此，本研究針對2015年1月～2017年12月100例早產兒開展研究，旨在探討非營養性吸吮及發展性照顧對早產兒胃腸功能及體重增長的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2015年1月～2017年12月，研究對象選擇入住我院新生兒重癥監護病房的100例早產兒，應用數字隨機表法將100例早產兒隨機分為兩組，各50例，對照組中男22例、女28例，胎齡為28～36周，平均（32.45±3.37）周，出生時體質量為1.29～2.00 kg，平均（1.64±0.31）kg；觀察組中男23例、女27例，胎齡為28～36周，平均（32.31±3.42）周，出生時體質量為1.28～1.98 kg，平均（1.62±0.29）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

兩組研究對象均符合本研究納入標準和排除標準，其納入標準為：（1）胎齡不足32周，早產；（2）出生時體質量不足1.5 kg；（3）家長對研究知情同意。排除消化道畸形兒、重度窒息兒、嚴重感染早產兒等。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予非營養性吸吮，經鼻胃管給予早產兒由惠氏公司提供的早產配方奶，每隔2小時1次，每次20 mL，在經鼻胃管喂養前、喂養時、喂養后，分別給予早產兒無孔橡皮奶頭吸吮5 min，持續2周，每天7～8次。

對照組不實施發展性照顧干預，僅在喂養期間對新生兒各項生命體征予以監測。

觀察組實施發展性照顧，具體如下[4]：（1）體溫干預：選擇一個溫度控制良好的暖箱，模擬子宮內環境，對暖箱內光線和溫度進行調節，將早產兒置于暖箱內，控制其體溫維持在36.5℃～37.4℃，盡可能減少不必要光照，必要時可采用遮光毯。（2）體位干預：按照鳥巢形狀，取無菌浴巾折疊成鳥巢形狀，將早產兒置于其中，將其體位擺放為俯臥位，喂養時采取頭高腳底俯臥位，喂養結束后將早產兒肩部抬高30°，頭部偏向一側。（3）撫觸干預：在早產兒的皮膚表面進行輕柔的撫摸，撫摸時，動作輕柔、緩慢，并采用柔和的聲音與早產兒對話，使患兒能夠感受到溫暖。

1.3 觀察指標

比較兩組的每日攝入奶量、每日睡眠時間、體質量、身長、頭圍、喂養狀況評分、口腔運動功能評分、喂養不耐受情況、胃泌素水平、胃腸道功能紊亂發生情況（嘔吐、腹脹、胃潴留、壞死性小腸結腸炎）。

喂養狀況評分：采用PIOFRA量表評估，該量表總分最低0分，最高36分，喂養狀況越好，得分越高。

口腔運動功能評分：采用NOMAS量表評估，該量表總分最低0分，最高20分，口腔運動功能越好，得分越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，兩組計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，兩組以上計量資料行F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組每日攝入奶量、睡眠時間比較

觀察組的每日攝入奶量高于對照組（P<0.05），其每日睡眠時間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組體格發育狀況比較

干預后1個月、2個月、3個月，觀察組早產兒的體質量、身長、頭圍均大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組喂養狀況評分、口腔運動功能評分比較

干預后，兩組的喂養狀況評分、口腔運動功能評分均較干預前顯著提高（P<0.05），而觀察組的喂養狀況評分、口腔運動功能評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組喂養不耐受情況比較

在喂養不耐受情況方面，觀察組的發生率低于對照組（χ2=5.005，P=0.025），其中，對照組發生2例喂養不耐受情況，其發生率為4%，觀察組發生9例喂養不耐受情況，其發生率為18%。

2.5 兩組胃泌素水平比較

干預5 d、10 d后，兩組的胃泌素水平均較干預前增高（P<0.05），觀察組的胃泌素水平均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組胃腸功能紊亂發生情況比較

觀察組的嘔吐發生率、腹脹發生率、胃潴留發生率、壞死性小腸結腸炎發生率均低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

早產兒主要是指胎齡未足月的新生兒，相比于足月新生兒，早產兒的宮內發育程度相對不足，其出生后發生宮外生長發育遲緩的概率較高，營養狀況相對欠佳，對其今后的體格發育較為不利[5-6]。臨床上對早產兒的喂養情況越來越重視，但由于早產兒的胃腸功能往往尚未發育成熟，在喂養時容易出現喂養不耐受情況，還可能會發生腹脹、胃潴留等胃腸功能紊亂情況，對其營養狀況較為不利[7-9]，因此，做好早產兒的喂養工作十分重要。

非營養性吸吮是一種新型的新生兒喂養干預方法，主要是給予新生兒無孔橡皮奶頭吸吮，可對新生兒胃動素、胃泌素的分泌予以刺激，有利于促進胃排空，減少胃腸功能紊亂狀況的發生，還可促進新生兒胃腸功能成熟，對保證其喂養安全性具有積極意義[10-12]。而發展性照顧是一種新型的干預模式，被廣泛用于新生兒中，本研究中觀察組實施發展性照顧，主要包括體溫干預、體位干預、撫觸干預，其中，體溫干預可模擬母親子宮內部環境，使早產兒感到溫暖、舒適、安全，有利于促進早產兒胃腸系統發育；體位干預通過擺放正確體位，可減少喂養不良事件，還可模擬鳥巢，給予早產兒安全感；撫觸干預通過刺激早產兒皮膚，可刺激其胃腸蠕動，加快胃腸排空，減少尿潴留、腹脹等不良事件發生[13-15]。

本研究發現，觀察組的每日攝入奶量高于對照組（P<0.05），其每日睡眠時間長于對照組（P<0.05），其干預后的體質量、身長、頭圍均大于對照組（P<0.05），其干預后的喂養狀況評分、口腔運動功能評分、胃泌素水平均高于對照組（P<0.05），而觀察組的喂養不耐受發生率、嘔吐發生率、腹脹發生率、胃潴留發生率、壞死性小腸結腸炎發生率均低于對照組（P<0.05），這充分說明非營養性吸吮+發展性照顧應用于早產兒喂養中切實可行，可有效保證早產兒喂養效果，減少喂養不耐受情況和胃腸功能紊亂情況，有利于促進早產兒體重增長。主要是因為非營養性吸吮通過橡皮奶頭模擬吸吮，可促進早產兒胃排空，減少喂養不耐受、腹脹、胃潴留等情況發生，而發展性照顧可從體溫干預、體位干預、撫觸干預等方面刺激早產兒胃腸功能發育，有利于改善其胃腸功能，確保其喂養順利和安全。

綜上所述，對早產兒實施非營養性吸吮聯合發展性照顧，可有效增加早產兒的奶量攝入，還可減少喂養不耐受情況，改善其胃腸功能，有利于改善其喂養狀況和口腔運動功能，促進早產兒體格發育。

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（收稿日期：2018-05-14）