28例睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷及臨床治療分析

葉修彬 王豪

[摘要] 目的 分析早期睪丸扭轉(zhuǎn)診斷及診治效果，提高睪丸扭轉(zhuǎn)存活率。 方法 選取我院2011年2月～2017年4月28例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，入院前均行彩色多普勒超聲檢查，觀察患者睪丸實質(zhì)回聲及血流情況，并對扭轉(zhuǎn)患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 28例患者中，左側(cè)16例，右側(cè)12例；超聲診斷睪丸完全無血流信號15例，12例睪丸血流明顯減少，1例睪丸血流無改變。4例早期睪丸扭轉(zhuǎn)，行手法復(fù)位，預(yù)后良好；中期患者18例，采用手術(shù)復(fù)位，復(fù)位成功14例，失敗4例，后期行手術(shù)切除4例；晚期患者6例，手術(shù)切除患側(cè)睪丸6例。術(shù)后隨訪6個月～1年，保留睪丸的18例中，有3例出現(xiàn)患側(cè)睪丸萎縮；10例行睪丸切除者身體狀況良好。 結(jié)論 超聲能有效診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，并能有效評估睪丸復(fù)位成功率。睪丸扭轉(zhuǎn)患者及早治療，療效越好，可以提高扭轉(zhuǎn)睪丸的存活率。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；睪丸扭轉(zhuǎn)；手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位；睪丸切除

[中圖分類號] R697.22；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the early diagnosis and treatment of testicular torsion and to improve the survival rate of testicular torsion. Methods 28 patients with testicular torsion from February 2011 to April 2017 in our hospital were enrolled. Color Doppler ultrasonography was performed before admission. The testicular parenchymal echo and blood flow were observed， and the clinical treatment of patients with torsion was reviewed and analyzed. Results Of the 28 patients with testicular torsion， 16 were on the left and 12 on the right. Ultrasound showed that there were 15 cases without testicular blood flow signal completely， 12 patients with significantly reduced testicular blood flow， and 1 without change in testicular blood flow. 4 cases of early testicular torsion underwent manual reposition and had good prognosis.18 cases of intermediate testicular torsion underwent surgical reposition. Among them， 14 cases were successful and 4 cases were fail. 4 cases were treated with surgical resection in the late stage. 6 cases of testicular torsion underwent surgically removal of ipsilateral testis. After 6 months to 1 year of follow-up， 3 of the 18 patients who retained the testis showed atrophy of the testis， and 10 cases of testicular resection were in good condition. Conclusion Ultrasound can effectively diagnose testicular torsion and can effectively evaluate the success rate of testicular reposition. Early treatment of patients with testicular torsion has better effect， which can improve the survival rate of reverse testis.

[Key words] Ultrasound examination； Testicular torsion； Manual reposition； Surgical reposition； Orchiectomy

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是臨床上泌尿外科的常見急癥之一，該病好發(fā)青少年及兒童[1-2]，因其癥狀存在一些共性，易誤診為急性附睪炎或睪丸炎延誤病情，導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮。早期睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功率高，因此，睪丸扭轉(zhuǎn)早診斷、及時治療具有重要意義。為提高該病診治水平和減少誤診，本研究對我院2011年1月～2017年4月收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者28例診治過程及術(shù)后超聲評估進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共28例患者，研究時間2011年2月～2017年4月，病例資料來源南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，患者年齡7～30歲，平均（16.2±3.2）歲。其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者16例，右側(cè)12例。28例發(fā)病至就診時間0～<6 h有4例，6～<12 h有19例，12～<48 h有5例。臨床表現(xiàn)：患者均有陰囊腫痛，疼痛部位均為睪丸，其中15例為絞痛，12例疼痛明顯，l例輕微觸壓痛。10例發(fā)生劇烈運(yùn)動后，6例發(fā)生睡眠時，12例無發(fā)病原因。就診時12例睪丸位置升高，4例橫位，20例伴有睪丸抬高試驗陽性。

1.2診斷及治療方法

1.2.1 超聲檢查 使用飛利浦IU-22彩色超聲診斷儀，選用線陣探頭，頻率為7.5～12.0 MHz。常規(guī)二維超聲掃查睪丸，觀察睪丸大小、回聲、血流情況及睪丸鞘膜腔有無積液，并觀察附睪情況。

1.2.2治療方法 發(fā)病至來院就診時間在0～6 h之間，采取手法復(fù)位治療，術(shù)后行彩色多普勒超聲檢查，觀察復(fù)位睪丸血流情況；在發(fā)病6～24 h均行手術(shù)探查。術(shù)式：切開陰囊皮膚，直至睪丸鞘膜，暴露精索及睪丸附睪，復(fù)位扭轉(zhuǎn)的睪丸，再用溫水浸泡精索30 min，促進(jìn)睪丸恢復(fù)血運(yùn)。睪丸色澤轉(zhuǎn)紅潤、血管恢復(fù)搏動，再行睪丸固定術(shù)；如睪丸顏色無變化，血管無搏動，則切開睪丸白膜，無鮮血滲出，則行睪丸切除。不論何種方法復(fù)位，均應(yīng)在復(fù)位后行超聲檢查評估睪丸血供恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

睪丸內(nèi)血流信息。運(yùn)用彩色多普勒超聲評估復(fù)位血流信息變化。若復(fù)位后發(fā)現(xiàn)血流逐漸增多，視為復(fù)位成功，若發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)無血流信號增加，視為復(fù)位失敗。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

28例患者中，左側(cè)16例，右側(cè)12例；超聲診斷患側(cè)睪丸增大者26 例，無增大者2例；睪丸內(nèi)血流信號消失15例（圖1），睪丸內(nèi)血流明顯減少（與健側(cè)對比）12例（圖2），1例睪丸血流無改變。睪丸內(nèi)回聲減低22例，混合回聲6例。出現(xiàn)鞘膜腔積液14例，伴附睪增大6例。手法復(fù)位4例，超聲檢測復(fù)位睪丸內(nèi)部血供恢復(fù)正常4例；手術(shù)復(fù)位18例，其中術(shù)后復(fù)位超聲評估血流恢復(fù)正常14例，4例復(fù)位失敗，行睪丸切除。

2.2治療情況

28例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，早期4例，采用手法復(fù)位，預(yù)后良好；中期患者采用手術(shù)復(fù)位，睪丸手術(shù)復(fù)位固定18例，其中4例復(fù)位失敗，切除患側(cè)睪丸；晚期患者6例，手術(shù)探查睪丸組織已壞死，手術(shù)切除患側(cè)睪丸6例。其中4例右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)者在患側(cè)睪丸切除時，同時行左側(cè)睪丸固定術(shù)。術(shù)后隨訪6個月～1年，保留睪丸的18例中，3例患側(cè)睪丸萎縮；10例行睪丸切除者，隨訪狀況良好。

3 討論

3.1 臨床體征及診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科常見急診疾病，其體征有：患側(cè)睪丸疼痛伴腫脹、精索增粗、睪丸上移，伴惡心嘔吐。大多數(shù)患者可出現(xiàn)陰囊抬高實驗陽性，提睪肌反射消失。發(fā)作急性時，睪丸疼痛劇烈，易誤診睪丸或附睪急性炎癥、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等疾病[3]。睪丸扭轉(zhuǎn)時，阻斷精索內(nèi)的血運(yùn)循環(huán)，致睪丸缺血、壞死，而扭轉(zhuǎn)程度及發(fā)病時間長短與睪丸存活率緊密相關(guān)[4]。據(jù)文獻(xiàn)，睪丸扭轉(zhuǎn)后，5 h內(nèi)復(fù)位，存活率約83%，10 h內(nèi)復(fù)位，存活率為70%，超過10 h復(fù)位，存活率為20%，超過24 h復(fù)位，睪丸存活率極低[5-6]。因此早期診斷、及時正確治療，可以明確降低睪丸切除率。超聲檢查是目前診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選簡便方法之一，可檢測患側(cè)睪丸實質(zhì)回聲異常，睪丸內(nèi)部血流減少，甚至消失。本研究組中，超聲診斷患側(cè)睪丸增大者26例，無增大者2例；睪丸內(nèi)血流信號消失15例，睪丸內(nèi)血流明顯減少（與健側(cè)對比）12例，1例睪丸血流無改變。睪丸內(nèi)回聲減低22例，混合回聲6例。出現(xiàn)鞘膜腔積液14例，伴附睪增大6例。本研究組中，睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病具有以下臨床特點：①好發(fā)于青少年，發(fā)病年齡7～30歲；②先出現(xiàn)陰囊處疼痛，后漸進(jìn)性睪丸增大；③多數(shù)患者48 h內(nèi)無發(fā)熱表現(xiàn)；④睪丸及附睪增大、上移、旋轉(zhuǎn)及出現(xiàn)橫位，睪丸抬高實驗陽性，精索遠(yuǎn)端增粗，提睪反射消失。本組中7例睪丸上移或橫位，20例精索增粗，18例患側(cè)提睪反射消失。臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)，須與急性睪丸附睪炎、陰囊損傷及睪丸腫瘤等疾病相鑒別。①急性睪丸炎：臨床表現(xiàn)為陰囊腫痛和發(fā)熱，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)睪丸血流信號增多，而睪丸扭轉(zhuǎn)時睪丸血流信號減少。②陰囊損傷：具有明確外傷史，超聲顯示睪丸輪廓不清晰或改變。③睪丸腫瘤：陰囊包塊多無疼痛，部分患者因腫瘤內(nèi)部出血或壞死時，會出現(xiàn)急性陰囊疼痛。

3.2 病因及預(yù)防

睪丸扭轉(zhuǎn)分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種[7-8]。其好發(fā)劇烈運(yùn)動或暴力損傷陰囊時引發(fā)提睪肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致精索扭轉(zhuǎn)并引起睪丸的急性血液循環(huán)障礙。另外一些先天性睪丸系膜過長、精索過長、睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸連接不完全等因素也是睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)病因[9-10]。睪丸扭轉(zhuǎn)方向多由外向內(nèi)。本組患者中，有4例因在鄉(xiāng)下衛(wèi)生院誤診急性附睪炎，行抗感染治療1～2 d無效，送往我院，延誤病情，致使睪丸切除。因此，需要加強(qiáng)基層醫(yī)師對該病的專科知識，會準(zhǔn)確診斷及時處理睪丸扭轉(zhuǎn)患者。此外，睪丸復(fù)位成功與睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)存在很大相關(guān)性[11-12]。扭轉(zhuǎn)度數(shù)越大，血供越容易阻斷。本研究組中14例手術(shù)探查復(fù)位后恢復(fù)血循環(huán)，4例（其中有2例>360°）復(fù)位失敗，后行患側(cè)睪丸切除。治療睪丸扭轉(zhuǎn)首要目的是盡量挽救睪丸，療效關(guān)鍵取決于縮短就診時間和提高早期確診率。臨床上為減少誤診，需要注意以下方面：①加強(qiáng)基層急診科醫(yī)師及醫(yī)技工作者對該病認(rèn)識，提高對睪丸扭轉(zhuǎn)的意識，把握睪丸扭轉(zhuǎn)最佳治療時間。②需仔細(xì)詢問病史及查體，規(guī)范診治流程，避免按急性睪丸附睪炎等常見病進(jìn)行診治而延誤病情。本組4例在下級醫(yī)院誤診，耽誤治療時間。③忌盲目依賴彩超檢查結(jié)果，超聲檢查也會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合臨床及其他影像檢查，或請專業(yè)泌尿外科醫(yī)師會診。本組1例過分依賴彩超檢查而漏診，當(dāng)超聲出現(xiàn)陰性（彩色多普勒彩超聲示睪丸血流信號正常）結(jié)果時，未能繼續(xù)密觀復(fù)查及進(jìn)一步檢查。因此對睪丸扭轉(zhuǎn)可疑患者，盡管彩超檢查提示睪丸血流正常，須密切觀察，短期定時多次復(fù)查彩超監(jiān)測睪丸血流變化以排除假陰性的診斷，以防漏診。

3.3 治療

對于早期睪丸扭轉(zhuǎn)（<6 h），無陰囊皮膚及精索水腫，首先行手法復(fù)位[13]。手法復(fù)位時，不要使用鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛劑會影響疼痛判斷及復(fù)位成功的判斷。復(fù)位時應(yīng)注意向疼痛減輕方向旋轉(zhuǎn)，并多詢問患者感受，調(diào)整復(fù)位力度及幅度。對于手法復(fù)位成功后，盡量要求患者做睪丸固定術(shù)，以防睪丸再次扭轉(zhuǎn)發(fā)生。對手法復(fù)位失敗者，應(yīng)及時行手術(shù)復(fù)位。本組4例手法復(fù)位患者，復(fù)位全部成功。對于>6 h睪丸扭轉(zhuǎn)患者，首選手術(shù)探查并對睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，對確定睪丸已壞死者，及時行手術(shù)切除[14]。手法復(fù)位是否成功與睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時間及睪丸形態(tài)有一定的關(guān)系[15]。本組18例手術(shù)復(fù)位患者，其中14例血流恢復(fù)正常（復(fù)位術(shù)后超聲評估），4例復(fù)位失敗，行睪丸切除。不論何種方法復(fù)位，均應(yīng)在復(fù)位后行超聲檢查評估睪丸血供恢復(fù)情況。術(shù)后隨訪6個月～1年，保留睪丸的18例中，有3例出現(xiàn)患側(cè)睪丸萎縮；10例行睪丸切除者身體狀況良好。

綜上所述，超聲能有效診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，并能有效評估睪丸復(fù)位成功率。睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷和早期治療極為重要，睪丸扭轉(zhuǎn)患者及早治療療效越好，可以提高扭轉(zhuǎn)睪丸的存活率[16]。

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（收稿日期：2018-06-04）