乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標記夾的篩選條件和影響標記夾移位的因素研究

王文武 周余旺

[摘要] 目的 研究乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標記夾的篩選條件和影響標記夾移位的因素。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院接收治療的120例患者，對所有患者的共153個乳腺微鈣化灶進行11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢，同時每個病灶放置金屬標記夾。由固定的放射科醫師對患者活檢前、后行乳腺X線片檢測，根據結果對鈣化灶按照BI.RADS分類，觀察鈣化簇的大小、分布、數目以及鈣化灶是否取凈，同時分析標記夾移位發生的影響因素。 結果 71處病灶為多簇微鈣化病灶、A組、B組、C組的多簇靶灶的清除率分別為85.7%、76.0%、0%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。68.5%的金屬標記夾定位準確，32.5%的標記夾發生移位，其中35個標記夾沿著針道移位；標記夾移位的主要因素是血腫和“手風琴效應”（P<0.05）。 結論 直徑20 mm以下的乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標記夾的臨床治療效果理想，臨床上應進一步推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺；微鈣化灶；標記夾；真空輔助

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）27-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the screening conditions for the placement of metal marking clips during biopsy of breast microcalcification and the factors affecting the shift of marking clips. Methods A total of 120 patients in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. 11-gauge stereotactic vacuum-assisted breast biopsy was performed on the 153 breast microcalcifications of all patients. Each lesion was placed with metal marking clips at the same time. The mammography was detected by a fixed radiologist before and after the biopsy of the patient. According to the results， the calcification was classified according to the BI. RADS. The size， distribution and number of calcified clusters were observed to determine whether or not the calcifications were removed clearly. At the same time， the influencing factors of the shift of marker clips were analyzed. Results The 71 lesions were clustered microcalcification. The clearance rates of multiple clusters of target lesions in group A， group B， and group C were 85.7%， 76.0%， and 0%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 68.5% of the metal marking clips were accurately positioned， 32.5% of the marking clips were shifted， and 35 marking clips were displaced along the needle trajectory. The main factors for the shift of the marker clips were hematoma and accordion effects（P<0.05）. Conclusion It has a good clinical effect that the metal marking clips were placed during biopsy of diameter of breast microcalcification <20 mm， and the metal marking clips should be further promoted clinically.

[Key words] Breast； Microcalcification； Marking clips； Vacuum assist

乳腺微鈣化在臨床上對乳腺癌患者的早期診斷具有十分重要的意義，能有效防止乳腺癌的進一步惡化[1]。目前來說，乳腺微鈣化診斷依舊是臨床上一個難以攻克的難關，11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢技術（stereo tactic vacuum assisted biopsy，SVAB）由于其確診率高、機械創傷小，已然代替了手術開放活檢，已經成為乳腺微鈣化灶診斷的主要檢測方法[2]。但是對于活檢后是否需要放置金屬定位夾標記活檢位置，目前少有文獻記載，其機制關聯尚未闡明[3]。為研究乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標記夾的篩選條件及影響標記夾移位的因素，特選取我院2017年1月～2018年1月間接收治療的120例患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院接收治療的120例患者，按照乳腺微鈣化簇的直徑和分布分為單簇鈣化和多簇鈣化，其中單簇鈣化82處，多簇鈣化71處。同時按照金屬標記夾與活檢位置的距離不同，分為A組（<10 mm）：平均年齡（56.2±3.4）歲，平均體重（56.4±3.2）kg；B組（10～20 mm）：平均年齡（58.3±2.3）歲，平均體重（53.3±1.3）kg；C組（>20 mm）：平均年齡（60.4±2.4）歲，平均體重（55.3±4.3）kg。所有患者均知情且同意本研究，三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合乳腺微鈣化簇的診斷；②年齡>18周歲；③依從性較好。排除標準：①患有嚴重的心、肺系統疾病，對手術不耐受；②患者術前行少量麻醉劑局部試敏，結果為陽性者；③肝、腎功能不全，手術過程中危險較大者；④無嚴重的精神疾病者。

1.2方法

活檢前需要拍攝患者頭尾、內外兩個體位的乳腺片，以用于手術前病灶的定位。患者取側臥位，常規方法消毒，依據立體定位系統定位患者的乳腺病灶，誘導活檢針準確插入。本次研究采用真11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢技術切除組織。取出的組織立即送X射線檢測是否鈣化，之后送病理科檢驗。按照微鈣化灶的數量、大小、分布特點，將所有患者的病灶分為A組：直徑<10 mm的單簇微鈣化組，共35處；B組：直徑為10～20 mm的單簇微鈣化組，共33處；C組：直徑>20 mm的微鈣化組，共14處[4]；多簇微鈣化也依據上述方法分組，三組病灶處依次為28處、25處、18處。微鈣化灶活檢結束之后的每一處活檢部位均放置金屬標記夾。活檢后也需要拍攝患者頭尾、內外兩個體位的乳腺片，以用于下一步的檢測。由2名以上的放射科醫師依據患者顯示的微鈣化圖像進行BI-RADS分類、微鈣化的大小、分布情況、微鈣化灶是否取凈進行分析并詳細記錄。

1.3 觀察指標

經過治療后，由固定的放射科醫師對患者活檢前、后行乳腺X線片檢測，根據結果對鈣化灶按照BI.RADS分類，觀察鈣化簇的大小、分布、數目以及鈣化灶是否取凈情況。若活檢后觀察頭尾、內外兩個體位乳腺圖像不能檢測觀察到靶微鈣化簇，則認為靶灶在影像上已經取凈[5]。統計患者標記夾位移發生情況并分析其影響因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）] 表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活檢后三組單簇微鈣化病灶清除率和多簇微鈣化病灶清除率比較

活檢后結果顯示，82處病灶為單簇微鈣化灶，A組有35處單簇微鈣化被取凈，B組有33處單簇微鈣化被取凈，C組的單簇微鈣化均未被取凈，差異有統計學意義（P<0.05）。71處病灶為多簇微鈣化病灶，A組多簇靶灶的清除率為85.7%（24/28），B組多簇靶灶的清除率為76.0%（19/25），C組多簇靶灶的清除率為0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2標記定位情況

金屬標記夾定位準確68.6%（105/153），標記夾發生移位31.4%（48/153），其中40個標記夾沿著針道移位，即“手風琴效應”移位，其中有8例患者在活檢過程中發生了大血腫，標記夾移位的主要因素是血腫及“手風琴效應”。

3討論

乳腺微鈣化灶屬于乳腺隱匿性病變中的一種，此病可在常規鉬靶X線的檢測下顯示出乳腺內成簇的鈣化灶，但患者無明顯的自覺不適癥狀，若不及時干預，可進展為乳腺癌[6，7]。近年來，隨著醫療技術的提高，11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢技術現已成為乳腺微鈣化灶的主要檢測方法[8，9]。因此，本次研究對每個病灶放置金屬標記夾。在活檢前、活檢后拍攝兩組患者乳腺的頭尾位、內外位兩個不同方位的乳腺片，用于進一步客觀評價乳腺微鈣化的分布、大小、數目、微鈣化灶有無取凈的情況，同時觀察有無并發癥。

曾有文獻記載，可依據患者的乳腺圖像報告和數據系統（breast imaging repo rting and datasy stem，BI-RADS）對病灶進行分類[10，11]。單簇微鈣化灶：只有一小簇或間斷性分布的單一范圍內的微鈣化；多簇微鈣化灶：存在至少一個體位以上的多范圍的微鈣化灶，分布在不同區域。11-gauge立體定位真空輔助活檢在檢測乳腺微鈣化灶上因所取的組織量較多從而提高檢測率，根據相關資料顯示，小病灶經過活檢后，其失去影像學蹤跡的發生率可達47%～90%[12]。雖然影像學上清除率較高，但是組織學上并不一定能夠完全清除。所以一旦病理結果呈現惡性，在患者可以接受的范圍內皆應進行手術切除[13，14]。其主要原因有以下兩點：①鉬靶X線不能準確的確定病灶邊緣，且其惡性病變亦不一定皆存在于鈣化區。②鉬靶X線能測出的鈣化灶有一定范圍，只有鈣化灶在150 μm以上方可被查出[15，16]。部分腫瘤中雖然沒有鈣化灶，但是經過顯微鏡檢查，有近40%的腫瘤或者其臨近的組織內皆可以見到鈣化灶[17，18]。本研究活檢結果顯示，82處病灶為單簇微鈣化灶，A組有35處單簇微鈣化被取凈，B組有33處的單簇微鈣化被取凈，C組的單簇微鈣化均未被取凈（P<0.05）。71處病灶為多簇微鈣化病灶，A組多簇靶灶的清除率為85.7%，B組多簇靶灶的清除率為76.0%，C組多簇靶灶的清除率為0%（P<0.05）。

標記夾并非所有的活檢處都放，11-gauge活檢針不能將整個鈣化簇取凈，可根據殘留的鈣化灶定位病變進行放置[19]。鉬靶X線結果常呈現出乳房多簇性鈣化，血管常呈軌道狀、規則圓形、環形鈣化、爆米花樣鈣化[20]。可以肯定是良性鈣化灶外，很多鈣化單從影像學特征很難判斷其病理性質。本研究結果顯示，金屬標記夾定位準確68.5%，標記夾發生移位32.5%，其中35個標記夾沿針道移位，即“手風琴效應”移位，其中有5例患者在活檢過程中發生大血腫，其中2例患者的金屬標記夾準確定位。不過需要注意的是，“手風琴效應”并不能完全避免，因為我們采用的是乳房壓迫、解壓的操作方式。但“手風琴效應”的移位是有預見性的，只發生在沿針道的方向，而在壓迫平面，標記夾的位置是準確的。為了更有效、有目的地放置標記夾，減少標記夾放置的不確定性，推薦對直徑<20 mm的鈣化簇和同乳多簇性鈣化灶活檢時放置標記夾標識病灶部位，用于長期隨訪或手術定位。

綜上所述，直徑<20 mm的單簇微鈣化灶在活檢過程中需要放置金屬標記夾，直徑≥20 mm的單簇乳腺微鈣化不需要放置標記夾；影響標記夾移位的主要因素是血腫和“手風琴效應”移位。直徑20 mm以下的乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標記夾的臨床治療效果理想，臨床上應進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-02）