夾脛推肘牽膝推拿法治療膝骨關節炎臨床研究

柴建偉，張葆鑫

（1.陜西省府谷縣中醫院骨一科，陜西榆林 719400；2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷一科，內蒙古呼和浩特 010000）

膝骨關節炎是一種臨床常見的退行性骨關節疾病，臨床主要表現有功能喪失、關節疼痛，在中老年群體中的發病率較高。中醫認為膝骨關節炎屬于“骨痹”范疇[1]，內因主要為氣血不足、肝腎虧虛，外因主要是慢性勞損和風寒濕邪侵襲所致。現代醫學認為該疾病的發生于過度負重、遺傳、肥胖以及年齡等因素有關。目前臨床治療膝骨關節炎疾病分方法很多，西藥見效迅速，但停藥后易復發，手術治療創傷大，術后恢復慢。該院以2012年3月—2016年11月期間為時間范圍，對該疾病應用夾脛推肘牽膝推拿法治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的120例膝骨關節炎患者作為研究對象，所有患者均符合膝關節骨性關節炎的臨床診斷標準，排除標準：（1）急性創傷、代謝性骨病、褐黃病、梅毒性神經病和牛皮癬疾病患者；（2）精神疾病、糖尿病、嚴重心血管疾病和嚴重肝腎功能不全患者；（3）手術史和膝部外傷患者；（4）骨髓炎患者、結核患者和腫瘤患者。患者年齡在41～77歲之間，平均年齡為（61.08±5.94）歲，所有患者均對該次研究內容了解，均簽訂了知情同意書。根據患者入院先后順序將其分為對照組與實驗組，每組60例患者，在臨床一般資料方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組的患者口服西樂葆 （國藥準字號：J2008 0059）治療，服用劑量為200 mg/次，1次/d，連續服用4周。

實驗組的患者接受夾脛推肘牽膝推拿法治療：（1）患者取俯臥位，醫者位于患者患側，用滾法施于患者大腿與小腿后側，來回往返數次，放松腘肌、比目魚肌、腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌，用大拇指對上述部位進行按揉，并對承山、委陽、委中、殷門等穴位進行點按，以酸脹為宜。（2）醫者一手扶患者踝部，一手位于患者腘窩，并伸、屈膝關節5～10次。（3）患者取仰臥位，滾法施于患者大腿內側、未測和前側以及髕韌帶，往返數次，放松患者內側、外側副韌帶、髕韌帶、內收肌、髂脛束和四頭肌。用大拇指對上述部位進行按揉，并對雙膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、付兔、血海、風市等穴位進行點按，以酸脹為宜。（4）膝關節引伸法，患者取仰臥位，醫者一手扶患者小腿下部，一手托膝關節下方，拇指放于患者髕骨外側緣，雙手配合讓膝關節做屈伸、旋轉運動，往復8～12次。（5）夾脛推肘牽膝法，患者取仰臥位，并讓患膝屈120°左右，醫者左手置于患膝上方，右腋夾小腿，右手從膝關節下方穿過，放于左手肘部。右手推動左手肘部移動，進而帶動膝關節作向前運動，右腋夾小腿向后做相對運動，形成牽伸。根究患者膝關節疼痛點不同，實施膝關節內外翻運動，以增加膝關節內外間隙。（6）雙手揉膝關節，以透熱為宜。（7）對膝關節進行叩擊、拍打以及 按摩。每周接受5次治療，1個療程為10次，連續接受2個療程治療。所有患者在治療期間應注意保暖，并少負重。

1.3 觀察指標

患者臨床癥狀與體征基本消失，關節能自由活動，進行3個月隨訪病情無反復，臨床療效為痊愈；患者膝關節疼痛明顯減輕、活動受限大幅度改善，臨床療效為顯效；患者膝關節疼痛與活動得到一定改善，但勞累后仍然后輕微疼痛，臨床療效為有效；治療后患者臨床癥狀與體征均沒有得到改善，臨床療效為無效。應用骨關節炎指數對患者膝關節功能評估。

1.4 統計方法

將該次統計所得的所有數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，χ2比較對計數資料進行分析，用百分率表示，t檢驗對計量資料進行分析儀，用（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組有4例患者臨床療效為痊愈，28例患者臨床療效為顯效，18例患者臨床療效為有效，10例患者臨床療效為無效，對照組患者臨床治療總有效率為83.3%；實驗組中有6例患者臨床療效為痊愈，34例患者聯合臨床療效為顯效，14例患者臨床療效為有效，6例患者臨床療效為無效，實驗組患者臨床治療總有效率為90.0%。統計分析發現在臨床療效方面實驗組明顯高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 疼痛情況、僵硬程度與日常活動難度

接受治療后實驗組疼痛情況與日常活動難度均明顯優于對照組,差異有統計學意義（P<0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者疼痛情況、僵硬程度與日常活動難度[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況、僵硬程度與日常活動難度[（±s），分]

組別疼痛積分僵硬程度 日常活動難度對照組（n=60）實驗組（n=60）t值P值9.96±5.68 12.45±5.61 4.415 9 0.017 2 4.51±1.94 3.75±1.20 4.580 7 0.011 1 22.13±16.30 29.07±14.03 4.499 6 0.013 8

3 討論

膝骨關節炎是常見的中老年退行性病變，在中老年群體中的發病率較高，女性發病率高于男性，該疾病在四肢骨關節疾病中居于首位。中醫將該疾病歸于“膝痹”范疇，主要病機是痰濕內阻、筋骨失養、氣機阻滯和肝腎虧虛，價值風寒濕邪侵襲，導致該疾病發生[2]。該疾病的主要臨床癥狀有關節畸形、絞索、僵硬與疼痛，對患者日常生活有較大影響。手術治療該疾病不僅手術創傷大，患者還需要承受昂貴的治療費用，西藥治療臨床療效不理想，病情易反復[3]。目前認為膝骨關節周圍的肌肉、韌帶、滑囊、骨滑等部位神經分布豐富，且對化學刺激有明顯感受[4]。勞損、外傷等刺激死刺激膝關節周圍內源性致痛物質，產生疼痛的根本，釋放內源性致痛物質，讓膝關節周圍血管收縮，增加骨內壓會導致疼痛加劇[5]。

夾脛推肘牽膝推拿法，對患膝周圍應用捻、揉、點、按、擦等手法，活血通絡、舒筋散寒，促進局部血液循環，在一定程度上改善關節腔壓力平衡，促進關節腔內容物組織進行修復，加速無菌性炎癥吸收、消散；另一方面該方法還具有松解粘連、疏通經絡、順滑關節和解除膝關節滑膜嵌頓，改善膝關節運動功能的效果，并且還能促進產生β-內啡肽，進而達到緩解患者疼痛的目的[6]。目前治療膝骨關節炎的方法主要有針灸、外洗、理療、內服中西藥、手術以及推拿等，此次實驗組的患者應用夾脛推肘牽膝推拿法治療，對照組服用西樂葆治療，結果實驗組患者在臨床療效、疼痛積分、僵硬程度與日常活動難度方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果表明應用夾脛推肘牽膝推拿法治療膝骨關節炎效果顯著，但臨床應用時應注意以下幾點：（1）緩解期后可進行適當鍛煉，促進氣血運行，但不可過度疲勞，避免加重病情；（2）患膝關節應注意保暖；（3）患病急性期，患者可臥床休息，減少下肢負重與運動。

綜上所述，膝骨關節炎應用夾脛推肘牽膝推拿法治療，鎮痛效果顯著，能有效改善患者僵硬度，提升患者生活質量，臨床應用價值顯著。