祛瘀通脈湯用于治療下肢深靜脈血栓形成的效果分析

楚勝，羅高國

（1.漯河醫學高等專科學校，河南漯河 462000；2.漯河市中醫院，河南漯河 462000）

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結，好發于下肢，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。可見于任何年齡層，據統計顯示，隨年齡增長，發病率逐步增高。肺動脈栓塞（PE）和血栓后綜合征（PTS）是其兩大并發癥，一側肢體的突然腫脹是下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀，患者出現局部疼痛感，行走時會加劇，給患者的身體和心理帶來極大的痛苦。目前，臨床治療有抗凝治療、溶栓治療及深靜脈血栓長期治療等，而下肢靜脈血栓的發病率和早期檢出率逐年增高，血栓形成早期通常無明顯癥狀，靜脈血栓易被忽略，靜脈血栓在數十小時之后就開始部分機化，血栓機化會緊粘在靜脈管壁上，因此早期進行診斷和治療對該疾病的恢復具有重要的臨床價值[3]。該研究主要以2015年11月—2017年11月該院收治的85例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，探討和分析祛瘀通脈湯用于治療下肢深靜脈血栓形成的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的85例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，隨機分為兩組，分為常規組和觀察組，常規組患者42例，男性患者22例，女性患者20例，年齡分布 33～66 歲，平均年齡（49.57±6.82）歲，病程 2～30 d，平均病程（16.39±5.24）d，其中左下肢 10 例，右下肢13例，雙下肢19例；觀察組患者43例，男性患者23例，女性患者20例，年齡分布36～69歲，平均年齡（52.58±6.03）歲，病程 3～35 d，平均病程（19.06±5.57）d，其中左下肢11例，右下肢14例，雙下肢18例；排除伴有嚴重過敏禁忌、精神障礙、嚴重心、肝、腎等功能不全患者；比較兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：常規溶栓治療。

方法：尿激酶（批準文號：國藥準字H32023290），使用微量推注泵靜脈推注，35 U左右，1次/d，連續用藥7 d；通塞脈片（批準文號：國藥準字Z32020535）規格：0.35 g*75 s，用法用量：5～6 片/次，3 次/d。用藥 1 周后進行復查，在此期間告知患者，使用彈力繃帶包扎并抬高患肢，利于靜脈血回流。若患者病情穩定，可結束溶栓治療。

觀察組：常規組的基礎上加以祛瘀通脈湯進行治療。

方法：祛瘀通脈湯：中藥成分：草河車、雞血藤、牛膝、白花蛇舌草、土茯苓、海藻、昆布、生牡蠣（先煎）、生黃芪、當歸、黨參各15 g，萆薢、三棱、莪術、炮山甲（先煎）各 10 g，用法用量：1 劑/d，水煎 2 次，15 d 為 1個療程，飯后1 h服。后期根據患者實際情況進行安排，2周為1個療程。

1.3 療效判定

（1）比較兩組患者的治療有效率，顯效：患者患肢疼痛、腫脹消除，患肢活動不受限；有效：患者患肢疼痛、腫脹減輕，但活動后會出現腫脹；無效：治療前后無變化甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組患者用藥后不良反應，出血、食欲不振、過敏。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

經治療，觀察組組患者的治療顯效為32例，有效10例，無效1例，總有效率為42例，占97.67%；常規組組患者的治療顯效為20例，有效15例，無效7例，總有效率為35例，占83.33%；觀察組患者的治療有效率明顯高于常規組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療有效率

2.2 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

治療后，觀察組患者用藥不良反應無出血，無食欲不振，過敏1例，總不良反應1例，占2.33%；常規組用藥不良反應出血2例，食欲不振3例，過敏3例，總不良反應8例，占19.05%；觀察組患者的用藥后不良反應明顯低于常規組，數據差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組患者用藥后不良反應

3 討論

下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內形成血栓后，患肢早期出現疼痛、腫脹、皮膚青紫，淺靜脈栓塞時沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物[4]；后期足背、脛后動脈搏動消失，休克及肢體靜脈性壞疽；急性期隨時可能會由于血栓脫落形成栓子發生肺栓塞，嚴重時導致猝死。血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷，是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，下肢靜脈血栓血栓容易脫落會導致肺動脈栓塞，危及患者生命安全。甚至因靜脈阻塞加重發展至股青腫，導致肢體壞死，嚴重地影響了患者的生活質量及家庭勞動力[5]。患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重，下肢深靜脈血栓形成的手術治療，必須配合以藥物和其他輔助治療。下肢靜脈血栓血栓容易脫落會導致肺動脈栓塞，危及患者生命安全，因此需早發現、早治療。

該研究顯示通過常規溶栓治療與祛瘀通脈湯進行治療，常規溶栓治療通塞脈片的成分是黃芪、當歸、黨參、玄參、金銀花、石斛、牛膝、甘草組成，具有活血通絡、益氣養陰，玄參涼血滋陰，瀉火解毒，當歸補血活血，黨參補氣健脾，黃芪益氣固表，銀花、石斛、牛膝、甘草具有滋陰清熱活血的功效[6]；尿激酶是從健康人尿中分離而得的一種蛋白水解酶，亦可由人腎細胞培養制取，無抗原性，由LMW-tcu-PA和HMW-tcu-PA兩部分組成，其作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用[7]。本品不僅對新形成的血栓起效快、效果好，還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成。而祛瘀通脈湯具有溫經祛瘀、行氣活血、清熱利濕、活血化瘀、軟堅散結的功效，深靜脈血栓屬中醫“濕熱流注”“股腫”及“脈痹”范疇，系濕熱流注于脈絡，致氣滯血瘀，瘀阻脈絡而成“痹”，即血栓形成。方中草河車、白花蛇舌草、土茯苓、萆薢清熱利濕；三棱、莪術、炮山甲、雞血藤、牛膝破瘀活血通絡、養血；海藻、昆布、生牡蠣軟堅散結，助活血化瘀，溶解血栓；當歸、生黃芪、黨參益氣活血，增強活血化瘀作用，并防止三棱、莪術破血太過。祛瘀通脈湯主要是通過中藥成分將患者體質進行改善，加強局部血液循環，促使淤血吸收，從而達到減少靜脈滲出，達到改善靜脈血液瘀滯的情況，使患者通過中西醫結合進行治療，能夠顯著提升治療效果，減少用藥后的不良反應，由于血栓形成的原因,往往突然患肢冰冷、疼痛、青紫、腫脹。本方有較強的化瘀通脈作用，可使病情盡快改善[8]。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓形成患者采取祛瘀通脈湯進行治療能夠顯著增強療效，改善患者身體狀況，提高患者的生活質量，且采取祛瘀通脈湯安全性高，患者用藥后不良反應少；叮囑患者平時多注意保暖，適當地進行鍛煉有利于恢復，出院后告知患者可以穿靜脈循環壓力襪，利于病情恢復。故此，祛瘀通脈湯在治療下肢深靜脈血栓形成取得了良好的效果。