輸卵管炎性阻塞性不孕癥臨床診斷研究進展

王蕊 吳亮 孫瑩璞

[摘要] 不孕癥當前已經成為臨床上較為突出的問題，隨著社會生活的不斷發展，不孕癥在臨床上發生率不斷上升。輸卵管是女性主要生殖器官，而輸卵管不孕對女性患者造成嚴重影響。輸卵管性不孕是不孕癥的重要原因，目前發病率逐年增高，傳統檢查方法診斷率敏感度較低。近年來隨著影像學技術不斷進步，婦科內鏡技術在輸卵管不孕方面診療的進展迅速，由于其微創且安全，具有非常重要的臨床價值。

[關鍵詞] 輸卵管;阻塞;不孕癥;診斷

[中圖分類號] R711.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0196-03

Progress in Clinical Diagnosis of Tubal Inflammatory Obstructive Infertility

WANG Rui， WU Liang， SUN Ying-pu

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450052 China

[Abstract] Infertility has become a prominent problem in clinical practice. With the continuous development of social life， the incidence of infertility is increasing. The fallopian tube is the main reproductive organ of women， and infertility of the fallopian tube causes serious effects on female patients. Tubal infertility is an important cause of infertility. At present， the incidence rate is increasing year by year， and the sensitivity of traditional diagnostic methods is low. In recent years， with the advancement of imaging technology， gynecologic endoscopy has progressed rapidly in the diagnosis and treatment of tubal infertility. Because of its minimally invasive and safe， it has very important clinical value.

[Key words] Fallopian tube; Obstruction; Infertility; Diagnosis

婚后有正常性生活且同居1年未受孕者稱為不孕癥，而不孕癥的主要原因為輸卵管炎性阻塞，占到女性不孕原因的40%～50%。近年來隨著我國生活方式的不斷開放化，年輕女性擁有性生活的比較已經越來越多，在清潔衛生不夠注意的情況，導致宮內感染、各項婦科炎性的發生率不斷上升，其中輸卵管阻塞性不孕的發病率不斷呈上升趨勢，嚴重影響患者生理健康與家庭和睦[1]。目前隨著輸卵管阻塞性不孕癥（oviduct obstructive infertility，OOI）的進一步發展，已經成為不孕癥的重要因素[2]。臨床認為引起輸卵管阻塞的原因較多，包括各項婦科炎癥與手術后損傷粘連，其中最為常見的屬于輸卵管炎癥，主要是由于輸卵管炎導致輸卵管阻塞形成的不孕，成為輸卵管炎性阻塞性不孕癥（salpingitc obstructive infertility，SOI）[3]，因此該文就其診斷方式進行綜述，為患者治療奠定基礎。

1? 解剖形態學

輸卵管是精子與卵子相遇并受精的場所，全長約為8～15 cm，其中間質部位位于子宮壁內，長度為1 cm，屬于管腔最窄位置，位于子宮的角位;峽部屬于宮角尖端開始細長的部分，長度為2～3 cm[4]。

2? 影像形態學

2.1? 影像學診斷

影像學診斷SOI與OOI相同，根據檢查的方式不同存在相應的標準。

2.1.1? 輸卵管X線下造影術? 根據輸卵管阻塞部位不同分為3級，1級為輸卵管間質部及峽部的阻塞，臨床各種再通術容易到達阻塞部位，手術成功率較高，一般經過手術后患者妊娠率較高，患者預后良好[5]。2級一般為輸卵管壺腹部阻塞，部位相對較遠，但成功率低于1級患者，存在一定困難[6]。3級是輸卵管傘部阻塞，由于阻塞部分較遠，在臨床各項治療中難度較大，需要利用腹腔鏡手術進行治療，臨床妊娠率較低于1、2級。蘇寧等學者就指出[7]，介入性輸卵管再通術聯合宮腔內人工授精治療不孕癥效果較好，但3級的患者治療效果遠遠低于1級與2級患者;分析說明1級患者在治療上具有較高優勢，需要對該類患者及時進行診斷，提高臨床妊娠成功率[8]。

2.1.2? 輸卵管超聲造影? 經過輸卵管超聲造影，其中輸卵管通暢顯示：能夠快速全程顯影，在注入造影劑后能夠順利無阻，可見粗細均勻，造影劑微泡通過勻暢，在子宮直腸陷窩明顯可見造影劑[9]。輸卵管通而不暢：全程顯影較慢，醫師在推注造影劑時阻力較大，走行扭曲，且粗細不均。輸卵管阻塞：推注造影劑阻力明顯增大，部分輸卵管完全不顯影，臨床在治療時難度較大與前兩者[10]。

2.2? 影像形態學診斷

2.2.1? 宮腹腔鏡診斷? 目前臨床上宮腹腔鏡診斷輸卵管阻塞屬于一定意義上的金標準，且診斷與治療能夠同步進行，患者能夠避免2次創傷。但由于宮腹腔鏡在臨床費用較高，對患者存在創傷，臨床通常利用其進行術前檢查，觀察阻塞的具體位置、盆腔情況，決定患者后期的治療方式[11]。目前宮腹腔鏡聯合治療在臨床優勢較多，其中腹腔鏡能夠直接觀察患者盆腔內臟器官，便于臨床及時了解輸卵管形態變化及輸卵管粘連情況。同時能夠對輸卵管遠端的病變及子宮內膜異位病灶進行粘連分離，同時進行吻合與造口等手術。宋麗娜學者[12]指出，宮腔鏡能夠直接觀察到患者宮腔內情況，對宮內相關疾病進行診斷，并在后期進行治療，臨床認為宮腹腔鏡能夠準確判定阻塞位置，并直接確定患者阻塞部位分級，為后續治療奠定基礎，有效提高診斷準確率與受孕率[13]。

2.2.2? 輸卵管通水? 輸卵管通水屬于檢查輸卵管通暢性的常用檢查方式，但該項檢查存在一定的主觀盲目性，臨床誤診漏診率較高。但在實際檢查過程中，通過液體的沖擊作用與抗炎藥物的使用，能夠對輸卵管阻塞氣道產生一定的治療作用，改善患者的炎癥情況[14]。

2.2.3? 輸卵管造影術? 超聲引導下輸卵管造影術屬于較為安全、經濟且有效的方式之一，安全且無創，患者無需住院，術后可當月妊娠無需進行避孕措施，能夠作為檢查方式不斷重復，價格易被患者接受[15]。關瑩等學者[16]指出該項技術能夠及時料及患者宮腔與卵巢情況，并作為臨床上不孕癥的初篩方式，值得在基層醫院推廣。但該項檢查存在一定弊端，由于輸卵管各段走向存在不同的平面，液體在通過時輸卵管不能在同在一平面上顯示，使得檢查圖像出現一定的局限性，因此在檢查過程中需要全方面多角度的進行檢查。

2.2.4? 三維子宮輸卵管超聲造影? 三維技術的出現有效解決了常規檢查的問題，子宮輸卵管超聲造影與三維超聲，能夠使得超聲圖像質量得到明顯提升，臨床診斷準確率明顯提高。與傳統腹腔鏡檢查相比，三維技術優于傳統HSG，且操作較為簡單安全，對患者無輻射，能夠將其作為二維超聲檢查的補充與完善，成為婦科檢查中前景較大的檢查方式[17]。另外還可直接判斷輸卵管是否通暢，診斷患者是否發生粘連與積水，清楚顯示病灶的病變性質與位置，并對手術效果進行評價。

2.2.5? 輸卵管鏡? 輸卵管鏡是檢查輸卵管腔的顯示內窺鏡，能夠檢查輸卵管上皮與異常病灶，更加詳細的顯示功能與狀態。但由于價格較高，且操作較為繁復，治療效果不佳，目前使用價值需要進一步觀察[18]。

3? 小結

目前尚未有流行病學對輸卵管阻塞的發病率進行明確的調查，但在不孕癥者中，輸卵管阻塞的發病率已經處于較高狀態，并不斷趨于年輕化，且進展迅速。隨著目前診斷方式的不斷增多，但所有的檢查方式準確率均不高，在治療上需要將現代科學技術與傳統中醫辨證結合，不斷提高臨床受孕率，改善患者生理與心理健康，保證家庭和諧。

[參考文獻]

[1]? 鄭興邦，關菁，于曉明，等.子宮輸卵管造影顯示輸卵管近端阻塞行宮腹腔鏡聯合手術118例結果分析[J].實用婦產科雜志，2015，31（3）：213-216.

[2]? 吳一彤，儲倩.輸卵管插管聯合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥療效觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（7）：1247-1249.

[3]? 劉琳琳.宮腹腔鏡聯合心臟介入導管治療輸卵管近端阻塞性不孕手術配合[J].中國醫科大學學報，2016，45（2）：165-166.

[4]? 孫瑾，陸子陽.宮腹腔鏡聯合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕患者的臨床療效及安全性[J].中國性科學，2016，25（9）：107-110.

[5]? 龔衍，曾玖芝，李運星，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2013，9（1）：40-43.

[6]? 黃小娟，陳燕娥.宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術期護理[J].海南醫學，2015，26（9）：1399-1400.

[7]? 蘇寧，夏薇，王維，等.介入性輸卵管再通術聯合宮腔內人工授精治療不孕癥的效果[J].廣東醫學，2017，38（5）：730-732.

[8]? 廖建梅，楊舒萍，林彥鑾，等.經陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影與腹腔鏡檢查評價輸卵管通暢性[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（12）：1117-1119.

[9]? 李紅苓，應小燕.宮、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥改進手術方法后的妊娠結局[J].中國微創外科雜志，2016，16（3）：217-220.

[10]? 陳粉紅，黃品同，陳偉，等.子宮輸卵管動態三維超聲造影在不孕癥診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2015， 31（9）：810-812.

[11]? 王錦惠，門殿霞，于子芳，等.經陰道子宮輸卵管動態三維超聲造影評價輸卵管通暢性的有效性和安全性[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（11）：1016-1019.

[12]? 宋麗娜.腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1869-1871.

[13]? 張玉，李蕊，李海燕，等.子宮輸卵管動態三維超聲造影在評估輸卵管通暢性中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2015， 31（9）：816-818.

[14]? 李寧寧，李紅蕊，羊冬梅，等.動態數字化子宮輸卵管造影配合輸卵管通液儀對子宮輸卵管異常不孕癥的診斷價值[J].實用醫學雜志，2017，33（19）：3216-3219.

[15]? 潘麗貞，王英，陳弦，等.輸卵管積水性不孕腹腔鏡下輸卵管造口術采用不同縫合線的對照研究[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（10）：38-40.

[16]? 關瑩，萬映，南瑞霞，等.經陰道四維子宮輸卵管聲學造影評價輸卵管通暢性的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（21）：136-138.

[17]? 榮長仙，周曉.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J].重慶醫學，2015，44（17）：2386-2388.

[18]? Rabban， Joseph T，Vohra， et al.Nongynecologic Metastases to Fallopian Tube Mucosa A Potential Mimic of Tubal High-grade Serous Carcinoma and Benign Tubal Mucinous Metaplasia or Nonmucinous Hyperplasia[J].American Journal of Surgical Pathology，2015，39（1）：35-51.