疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比

劉進(jìn)

[摘要] 目的 對疤痕子宮再次妊娠、非疤痕子宮的剖宮產(chǎn)展開對比分析。方法 方便選取2014年2月—2018年2月在該院接受剖宮產(chǎn)的208例產(chǎn)婦分作兩組，104例疤痕子宮再次妊娠者作A組，104例非疤痕子宮者作B組，回顧性分析兩組分娩情況。結(jié)果 A組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長、住院時(shí)長均多于B組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.205、26.899、31.302、11.005、14.571、9.713，P=0.032、0.025、0.021、0.035、0.033、0.039）;A組并發(fā)癥發(fā)生率是11.54%，較B組的2.88%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.819，P=0.016）;A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率占10.58%，較B組的1.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P=0.009）。結(jié)論 與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)對比，疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，建議臨床對首次剖宮產(chǎn)率有效控制，以減少疤痕子宮，進(jìn)而提升母嬰安全性。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子宮;再次妊娠;非疤痕子宮;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R719? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0071-03

Contrast between Secondary Cesarean Section and Non-scar Uterine Cesarean Section in Second Trimester Uterine Scar

LIU Jin

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongtai People's Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To compare the cesarean section of scarred uterus with re-pregnancy and non-scarred uterus. Methods 208 maternal women who underwent cesarean section from February 2014 to February 2018 were conveniently selected and divided into two groups. 104 patients with scarred uterus and second trimester were group A and 104 patients with non-scarred uterus were group B. Analyze the two-component defect. Results Compared with group B， the time of operation， intraoperative blood loss， anal exhaust time， duration of lochia， and duration of hospitalization were all significantly higher in group A than in group B（t=15.205， 26.899， 31.302， 11.005， 14.571， 9.713， P=0.032， 0.025， 0.021， 0.035， 0.033， 0.039）; The incidence of complications in group A was 11.54%， which was higher than that in group B （2.88%）. The difference was statistically significant（χ2=5.819， P=0.016）; group A of incidence of adverse pregnancy outcomes was 10.58%， which was higher than 1.92% in group B. The difference was statistically significant （χ2=6.741， P=0.009）. Conclusion Compared with non-scarred uterine cesarean section， scar uterine cesarean section has high risk of surgery and many complications. It is recommended to effectively control the first cesarean section to reduce scar uterus and improve maternal and infant safety.

[Key words] Scar uterus; Re-pregnancy; Non-scarred uterus; Cesarean section

近些年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展以及成熟，剖宮產(chǎn)率逐年上升，加之二胎政策的影響，促使剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩成為了臨床產(chǎn)科日益突出的問題[1-2]。而選擇剖宮產(chǎn)或是陰道分娩也成為了產(chǎn)科臨床醫(yī)生廣為爭議的問題，其關(guān)注的熱點(diǎn)主要在于疤痕子宮可否有效承受產(chǎn)婦宮腔壓力，不造成破裂等[3]。為進(jìn)一步對比分成疤痕子宮再次妊娠、非疤痕子宮的剖宮產(chǎn)情況，此次研究對2014年2月—2018年2月在該院接受剖宮產(chǎn)的疤痕子宮再次妊娠、非疤痕子宮產(chǎn)生臨床資料、分娩情況展開分析，現(xiàn)對研究進(jìn)行如下回顧性報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共方便選取病例208例，在該院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，病例納入與排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①納入符合剖宮產(chǎn)指征者;②納入有完整的臨床檢查資料者;③納入已對知情同意書進(jìn)行簽署者;④排除合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病者;⑤排除攜帶傳染性疾病者。以是否為疤痕子宮為依據(jù)，將208例產(chǎn)婦分作兩組，A組104例（疤痕子宮），年齡：24～45歲，平均（34.52±3.65）歲;孕周：37～42周，平均（40.51±0.38）周;首次剖宮產(chǎn)原因：56例為社會(huì)因素，27例為產(chǎn)婦因素，21例為胎兒因素。B組104例（非疤痕子宮），年齡：24～44歲，平均（33.86±3.48）歲;孕周：38～42周，平均（39.85±0.42）周;剖宮產(chǎn)原因：57例為社會(huì)因素，26例為產(chǎn)婦因素，21例為胎兒因素。此次研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審批，兩組上述信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能對比。

1.2? 方法

A組于腹部切除原手術(shù)疤痕，沿原切口將腹壁逐層切開，待進(jìn)入至產(chǎn)婦腹腔后，若發(fā)現(xiàn)存在粘連表現(xiàn)需將粘連分離，使子宮下段顯露，對膀胱稍微下推，折返腹膜，同時(shí)將腹膜打開，切開子宮下段之后將子宮肌層分離，長度保持在10 cm左右，待胎兒娩出之后，再逐層連續(xù)縫合對應(yīng)部位，處理切口，術(shù)畢。

B組直接開展子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒成功娩出后，處理切口，可于補(bǔ)液中加入催產(chǎn)素20 U常規(guī)輔助縮宮，減少子宮出血。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、肛門排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長、住院時(shí)長。②并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組盆腔粘連、腹腔粘連、臟器損傷、子宮破裂。③不良分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)情況，主要包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、子宮切除等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

A組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長、住院時(shí)長均多于B組（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組高（P<0.05），見表2。

2.3? 不良分娩結(jié)局

A組不良分娩結(jié)局較B組高（P<0.05），見表3。

3? 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上解決高危妊娠、異常分娩等問題的主要方式，可有效挽救母嬰。WHO明確指出，剖宮產(chǎn)率合理范圍為10.0%～15.0%，而我國年剖宮產(chǎn)高達(dá)50.0%[4]。管剖宮產(chǎn)在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用有利于解決橫位、臀位、難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫等問題，但對疤痕子宮產(chǎn)婦而言，其出現(xiàn)的并發(fā)癥將遠(yuǎn)多于第一次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。相關(guān)研究通過MRI技術(shù)對疤痕子宮產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行了了解，結(jié)果得出其愈合需經(jīng)歷三個(gè)階段，主要為修復(fù)期、成熟期和機(jī)化期[5]。其中成熟期需經(jīng)歷3～6個(gè)月的時(shí)間，而機(jī)化期則需要?dú)v時(shí)兩年左右，因此臨床建議疤痕子宮女性再次妊娠的時(shí)間不得低于兩年。值得注意的是，機(jī)化后的纖維組織形成瘢痕，彈性逐漸減弱，故而疤痕子宮女性并非再次妊娠的時(shí)間愈久愈好[6]。

近年來，疤痕子宮產(chǎn)婦不斷增多，此類產(chǎn)婦分娩方式的選擇逐漸成為臨床爭議的主要問題，對于二次剖宮，首要指征即疤痕子宮[7]。為進(jìn)一步對比分成疤痕子宮再次妊娠、非疤痕子宮的剖宮產(chǎn)情況，此次研究對疤痕子宮再次妊娠、非疤痕子宮產(chǎn)生臨床資料、分娩情況展開分析，結(jié)果顯示，疤痕子宮產(chǎn)婦手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長、住院時(shí)長均多于非疤痕子宮產(chǎn)婦（P<0.05）;疤痕子宮產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率是11.54%，較非疤痕子宮產(chǎn)婦的2.88%高（P<0.05）;疤痕子宮產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率占10.58%，較非疤痕子宮產(chǎn)婦的1.92%高（P<0.05），此結(jié)果相似于馬文琴等人[8]的研究。提示，與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對比，疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多。

綜上所述，疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)性高，可對產(chǎn)婦及新生兒帶來不良影響，建議臨床醫(yī)師對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握，科學(xué)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心或?qū)Ψ习毯圩訉m條件的產(chǎn)婦鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，保障產(chǎn)婦及新生兒安全。

[參考文獻(xiàn)]

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