血液凈化輔助治療急性重度烏頭堿中毒55例臨床研究

尹蘭華

[摘要] 目的 探究急性重度烏頭堿中毒患者應(yīng)用血液凈化輔助治療的臨床療效。方法 由2016年2月—2017年10月在該院接受急性重度烏頭堿中毒治療的患者中隨機(jī)選取55例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者所應(yīng)用治療方案的差異將患者分為常規(guī)治療組（n=26）和血液凈化組（n=29），全部患者均接受常規(guī)治療，血液凈化組患者聯(lián)合應(yīng)用急診血液凈化治療，比較2組研究對(duì)象臨床癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果 常規(guī)治療組患者心悸緩解時(shí)間為（205.34±20.33）min，血液凈化組緩解時(shí)間為（43.79±6.02）min，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.878 9，P=0.042 9）、2組嘔吐緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.421 0，P=0.035 1）、2組血壓異常緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.077 8，P=0.028 9）、2組肢體麻木緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.247 5，P=0.003 5），2組平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.588 0，P=0.012 4）。常規(guī)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為10例，總發(fā)生率為38.46%，血液凈化組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為4例，總發(fā)生率為13.79%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396 5，P=0.036 0）。結(jié)論 急性重度烏頭堿中毒患者應(yīng)用血液凈化輔助治療能夠縮短患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間并可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效以及治療安全性均較高。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化輔助治療;急性重度烏頭堿中毒;臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0068-03

Clinical Study of 55 cases on blood Purification in the Treatment of Acute Severe Aconitine Poisoning

YIN Lan-hua

Department of Emergency， Baoshan People's Hospital， Baoshan， Yunnan Province， 678000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of blood purification adjuvant therapy in patients with acute severe aconitine poisoning. Methods From February 2016 to October 2017， 55 patients were randomized to receive acute aconitine poisoning in the hospital. The patients were divided into routine treatment groups according to the differences in the treatment options applied by patients（n=26） and blood purification group（n=29）， all patients received conventional treatment， and patients in the blood purification group were combined with emergency blood purification treatment， to compare the clinical symptom remission time， average length of stay， and adverse reactions in the two groups. Results The time of palpitation relief was （205.34±20.33）min in the conventional treatment group， and （43.79±6.02）min in the blood purification group. The difference between the two groups was statistically significant（t=40.878 9， P=0.042 9）， and the emesis relief time of the two groups had statistically significant difference（t=25.421 0， P=0.035 1）. There was a statistically significant difference in the time of blood pressure abnormal remission between the two groups（t=9.077 8， P=0.028 9）. There was a statistically significant difference in the remission time between the two groups of limb numbness（t=29.247 5， P=0.003 5）， the difference between the average length of stay in the two groups was statistically significant（t=2.588 0， P=0.012 4）. There were 10 patients with adverse reactions in the conventional treatment group with a total incidence of 38.46%. There were 4 patients with adverse reactions in the blood purification group， and the overall incidence was 13.79%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.396 5， P=0.036 0）. Conclusion The application of blood purification auxiliary therapy to patients with acute severe aconitine poisoning can shorten the clinical symptom remission time and reduce the incidence of adverse reactions. The clinical efficacy and treatment safety are high.

[Key words] Adjuvant blood purification; Acute severe aconitine poisoning; Clinical study

烏頭堿具有止痛散寒、除濕祛風(fēng)等功效，被廣泛應(yīng)用于跌打損傷疼痛、關(guān)節(jié)疼痛以及風(fēng)寒濕痹等病癥的治療中，但是若服用方法不當(dāng)或者過(guò)量服用均有可能引發(fā)中毒現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅，當(dāng)前，臨床上尚無(wú)特效治療藥物[1]。此次研究旨在探究2016年2月—2017年10月該院收治的55例急性重度烏頭堿患者應(yīng)用血液凈化輔助治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受急性重度烏頭堿中毒治療的患者中隨機(jī)選取55例作為研究對(duì)象，對(duì)此次研究所用藥物有過(guò)敏史、心臟病史的患者和并發(fā)腫瘤、肝腎功能障等患者均不可納入研究范圍[2]。根據(jù)患者所應(yīng)用治療方案的差異進(jìn)行分組，常規(guī)治療組共計(jì)26例患者，女性11例，男性15例，年齡22～78周歲，平均（46.8±5.4）歲;血液凈化組共計(jì)29例患者，女性13例，男性16例，年齡20至76周歲，平均（47.2±5.3）歲。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將納入對(duì)象分為兩組后對(duì)比其基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究獲得患者與其家屬同意且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

全部患者均接受導(dǎo)瀉、灌腸、洗胃、氧療、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，配合應(yīng)用抗膽堿類(lèi)藥物，每次靜脈注射0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021086），應(yīng)用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044923）、利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022635）等抗心律失常藥物并接受感染預(yù)防、補(bǔ)液治療等對(duì)癥支持治療[3]，根據(jù)患者病情決定是否需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣等治療，若患者出現(xiàn)血壓下降或者休克等現(xiàn)象則對(duì)其進(jìn)行多巴胺靜脈滴注治療[4]。血液凈化組患者在常規(guī)治療組患者治療基礎(chǔ)上進(jìn)行急診血液凈化治療，取其股靜脈或者橈動(dòng)脈進(jìn)行通路創(chuàng)建，然后對(duì)其進(jìn)行血液灌流以及血液透析治療，調(diào)節(jié)血流量為150～220 mL/min，同時(shí)注射低分子肝素鈣以防止出現(xiàn)血凝現(xiàn)象，根據(jù)患者病情決定灌流次數(shù)，1次/d或者2次/d，持續(xù)2 h/次[5]。

1.3? 觀察項(xiàng)目

記錄和比較2組研究對(duì)象心悸、嘔吐、血壓異常、肢體麻木等臨床癥狀緩解時(shí)間以及平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較2組患者中毒癥狀緩解時(shí)間以及平均住院時(shí)間

血液凈化組患者心悸、嘔吐、血壓異常、肢體麻木等臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組患者，平均住院時(shí)間明顯較常規(guī)治療組患者短，2組中毒癥狀緩解時(shí)間以及平均住院時(shí)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

常規(guī)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為10例，總發(fā)生率為38.46%，血液凈化組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為4例，總發(fā)生率為13.79%，常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于血液凈化組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

作為雙脂型二萜類(lèi)生物堿，烏頭堿具有較強(qiáng)的親脂性，通常人體攝入0.12 mg烏頭堿即會(huì)發(fā)生中毒反應(yīng)，攝入3～5 mg則會(huì)引發(fā)死亡[6]。烏頭堿中毒會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟等嚴(yán)重受損，患者主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、咽部疼痛以及舌麻木等，部分患者還可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病，對(duì)其生命安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。

當(dāng)前臨床上尚缺乏烏頭堿中毒的特效藥物，及早清除干凈機(jī)體內(nèi)毒物并進(jìn)行抗心律失常治療有助于患者生命體征保持穩(wěn)定，對(duì)于降低死亡率，改善其生命品質(zhì)有重要作用[8]。同時(shí)還需要給予患者阿托品等藥物治療，能夠使迷走神經(jīng)對(duì)心臟產(chǎn)生的抑制得到解除，同時(shí)還能夠提高其竇房結(jié)自律性，使循環(huán)以及呼吸中樞興奮作用得到緩解并可增加心排量，加快消化道等各項(xiàng)中毒癥狀的緩解[9]。在此治療基礎(chǔ)上對(duì)患者應(yīng)用血液凈化治療，可加快體內(nèi)毒物清除速度，使患者水電解紊亂以及肺水腫得到有效糾正，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，能夠?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持以及大量輸液創(chuàng)造條件。

此次研究中，血液凈化組患者心悸、嘔吐、血壓異常、肢體麻木等臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組患者，平均住院時(shí)間明顯較常規(guī)治療組患者短，2組中毒癥狀緩解時(shí)間以及平均住院時(shí)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為38.46%，血液凈化組總發(fā)生率為13.79%，常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于血液凈化組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，對(duì)患者采取有效治療措施具有較高的用藥安全性，可使不良反應(yīng)發(fā)生率降至20%以下，與此次研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，急性重度烏頭堿中毒患者應(yīng)用血液凈化輔助治療能夠使搶救成功率得到提高，可加快臨床癥狀改善且具有較高的臨床應(yīng)用安全性，同時(shí)還能夠顯著縮短患者住院時(shí)間，有助于減輕其心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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