個性化護理干預對腫瘤患者放療后睡眠質量和生活質量的影響

劉燕

[摘要]目的 探討個性化護理干預對腫瘤患者放療后睡眠質量和生活質量的影響。方法 選取2015年6月～2017年3月在本院接受放療的、且放療后產生睡眠質量問題并影響生活質量的80例腫瘤患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組40例。對照組患者進行常規護理，研究組患者在對照組的基礎上同時進行個性化護理干預。比較兩組護理前后的睡眠質量（PSQI）評分（包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量）、生活質量（包括生理機能、社會功能和精神健康）、復發率和>1年生存率。結果 研究組患者護理后的PSQI評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的復發率低于對照組，>1年生存率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在進行常規護理的基礎上，進行個性化護理干預能夠更加有效的改善接受化療后腫瘤患者的睡眠質量和生活質量，還能有效降低腫瘤的復發率，提高其生存率。

[關鍵詞]個性化護理干預；生活質量；睡眠質量；腫瘤

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing intervention on sleep quality and quality of life in patients with cancer after radiotherapy. Methods A total of 80 patients with cancer who received radiation therapy in our hospital and suffered from sleep quality problems after radiation therapy from June 2015 to March 2017 were enrolled as study objects， they were randomly divided into study group and control group， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， while patients in the study group received personalized nursing intervention on the basis of the control group. Sleep quality （PSQI） score （including sleep time， sleep time， sleep quality）， quality of life （including physiological function， social function and mental health）， recurrence rate and survival rate of more than one year were compared between the two groups before and after nursing. Results The PSQI score of the study group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）； The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group， and the more than one year survival rate was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing care， personalized nursing intervention can improve the quality of sleep and life of cancer patients after chemotherapy， and can effectively reduce the recurrence rate of tumor and improve their survival rate.

[Key words] Personalized nursing intervention； Quality of life； Sleep quality； Cancer

近年來，我國腫瘤患病率與死亡率呈上升趨勢，晚期腫瘤對患者的生命健康造成嚴重危害[1]。就目前醫學水平來看，腫瘤的主要治療方式為放療。腫瘤本身的影響、放療所引發的副作用及不良反應嚴重影響了患者的生活質量，放療后，睡眠障礙問題是最常見的不良反應之一[2]，為了解決此問題，通常對患者采取藥物干預，長期使用藥物不僅會對患者的健康產生影響，還存在耐受性的問題。除了睡眠障礙，現代醫學在臨床腫瘤學上已經達成了一個共識，比起腫瘤患者的生存率和病死率，晚期腫瘤患者的生活質量更能反應治療效果和身體恢復狀況[3]。常規護理方式對患者生活質量的改善并不理想，因此，近年來臨床上提出一種新的護理方式，即個性化護理干預，對接受放療后的患者進行一系列護理。本研究對個性化護理干預的效果進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年3月在本院接受放療的、且放療后產生睡眠質量問題并影響生活質量的80例腫瘤患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組40例。研究組男19例，女21例；年齡22～63歲，平均（36.4±7.2）歲。對照組男20例，女20例；年齡24～64歲，平均（37.1±6.9）歲。納入標準：①患者及家屬同意并簽署知情同意書；②經睡眠質量調查確診為睡眠障礙者；③放療時間>1個月者。排除標準：①存在認知障礙或意識障礙，無法有效溝通者；②存在言語、聽覺功能方面障礙；③有精神疾病史者。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采取傳統的常規護理方式。研究組進行常規護理的同時對患者進行個性化護理干預，①心理護理：根據患者對腫瘤的認知程度，進行不同的干預方式。在接受放療前，為患者介紹腫瘤的相關知識，講解腫瘤的發病原因與機制、疾病特征、臨床表現、放療后可能出現的并發癥、注意事項和康復知識，減弱或消除患者對疾病不了解而產生的焦慮心理，根據每位患者不同的心理狀態制定個性化的心理護理方案。②疼痛護理：疼痛是腫瘤患者常見的臨床癥狀，緩解疼痛除了常規的藥物干預，根據患者的需要和心理特征，可與患者交談或者播放輕松舒緩的音樂來轉移其注意力，在患者身體條件允許的情況下，可以陪患者進行適當的戶外活動，緩解緊張的情緒，提高痛閾。③飲食指導：化療后患者的不良反應大，根據患者的個人情況制定合理的飲食方案，晚期腫瘤患者術后處于虛弱狀態，大多有嚴重的胃腸道不良反應。因此，飲食方案總體要以蛋白質、維生素、低脂、低鹽、碳水化合物為主。④環境干預：良好的醫院、病房環境是保證患者良好心情和睡眠質量的基礎。對于放療者，病房要加強通風、調濕、調溫等管理，嚴格實施無菌制度，同時為患者提供一個良好的睡眠環境。

1.3觀察指標

在治療結束前后，應用匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）評分比較兩組患者護理前后的睡眠質量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量；比較兩組患者護理前后的生活質量，包括生理功能、社會功能和精神健康；比較兩組患者的復發率和>1年生存率。

PSQI評分：①入睡時間：>60 min，3分；>30 min，2分；>15 min，1分；<15 min，0分。②睡眠時間：<5 h，3分；>5 h，2分；>6 h，1分；>7 h，0分。③主觀睡眠質量：非常差，3分；不好，2分；尚好，1分；非常好，0分。

生活質量評價采用生活質量核心量表，包括生理機能、社會功能和精神健康，共20個問題，每項計1～5分，得分越高，表示生活質量越好。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后PSQI評分的比較

護理前兩組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組護理前后的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后的PSQI評分低于護理前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后生活質量評分的比較

護理前兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組護理前后的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后的生活質量評分高于護理前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率和>1年生存率的比較

研究組患者的復發率顯著低于對照組，>1年生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對每個人來說，睡眠是最基本的生理需求。對接受過放療的腫瘤患者來說，睡眠障礙是最常見的不良反應之一[4]。睡眠質量的好壞直接影響到患者的生活行為能力、情感及思維，同時會嚴重影響其體力的恢復[5]。腫瘤患者除了放療帶來的身體不適，由于體內兒茶酚胺水平的提高、交感神經的興奮，導致情緒激動、易怒、失眠多夢、精神緊張等情況，使睡眠質量大打折扣[6]。研究顯示[7]，腫瘤患者產生睡眠障礙的主要因素包括環境噪音、放療副作用、年齡和心理恐懼等。除了常規的藥物干預，隨著醫學模式的轉變，從傳統生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式[8]。醫學的目的也不只是延長患者生命、治療疾病，而是著重于能否為患者驅除心理和身體上的病痛，增強患者生存的信心，提高其生活質量，恢復社會角色[9]。新的臨床護理模式強調個性化的護理干預，即有針對性的對患者給予護理。為了晚期腫瘤患者的生活質量得到提高，給予個性化護理干預為主導的全方位的臨床護理，已成為晚期腫瘤臨床治療的重要部分[10]。個性化護理干預主要是根據患者的特點，為患者提供整體、連續、個性化及人文關懷的綜合護理服務[11]。

基于個性化護理干預，本院對晚期腫瘤患者展開了有針對性、個性化的護理措施。首先對患者進行健康宣教，有利于幫助患者提升對疾病的認知，使患者對放療后并發癥的發生有所準備，消除患者恐懼、緊張的負面情緒，有助于提升治療的依從性[12]。其次對患者進行心理方面的護理指導，如對患者進行音樂治療，有助于緩解患者由于精神方面引發的激動、煩躁等情緒，幫助患者穩定情緒[13]。還可對患者進行飲食指導，囑咐患者注重自身的衛生情況以及飲食情況，合理的飲食可以消除患者由于營養不良而出現抽搐、心慌等癥狀[14]。同時為患者提供輕松、干凈、安靜的環境，有助于提高患者的睡眠質量，使患者快速進入睡眠狀態[15]。

本研究結果顯示，常規護理對改善放療后的腫瘤患者的睡眠質量、生活質量存在一定效果，但在此基礎上合并個性化護理干預，對改善患者睡眠質量、生活質量、降低復發率、提高生存率更為明顯。采用個性化護理干預的研究組患者的生活情況明顯優于對照組。

綜上所述，個性化護理干預有利于改善放療后腫瘤患者的睡眠質量，提高生活質量，緩解患者的負面情緒，增加患者對化療的依從性同時增強了患者的信心，有助于術后恢復，具有臨床應用價值。

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