產后出血處理措施研究

譚超文

【摘要】為了分析導致產后出血的主要危險因素，并提出有效的防控策略來降低產后出血發生率。本研究以104例發生產后出血的孕產婦和649例未發生產后出血的孕產婦為研究對象。研究顯示，兩組孕產婦在年齡、孕周、產次、分娩方式、產檢次數、新生兒質量以及是否應用分娩鎮痛藥物等方面的比較無明顯差異（p>0.05）；觀察組孕產婦妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常以及臨產前肝腎功能異常產婦所占比例明顯高于對照組（p<0.05）。本研究認為，加強孕期產檢、針對危險因素做好產婦圍產期保健工作、積極治療中重度貧血和妊高癥、對仍有出血傾向的產婦積極做好搶救準備等措施可有效保證孕產婦的生命安全。

【關鍵詞】產后出血；危險因素；防控策略

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2018）10-126-01

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集

資料選擇在本院2013年6 月至2018 年5 月住院分娩的產婦753 例，將其作為研究對象，其中發生產后出血的的104 例孕產婦作為觀察組研究對象，未發生產后出血的649 例孕產婦作為對照組研究對象。產后出血的定義為胎兒娩出后2 h 內產婦出血量超過400 mL 或24 h 內產婦出血量超過500 mL。

1.2 研究方法

收集兩組產婦的年齡、孕周、產前產檢情況、分 娩方式、產次、妊娠高血壓、新生兒質量、臍帶異常、中重度貧血、宮縮乏力、是否應用分娩鎮痛藥物以及臨床前肝腎功能等數據和資料。測量觀察組產婦產后出血量。具體測量方式為：（1）陰道分娩產婦在胎兒娩出后將彎盤置于其臀下接血，2 h 后應用容積法計算并記錄出血量；（2）剖宮產產婦在手術過程中應用負壓瓶收集其血液，根據讀數記錄出血量，產后24 h收集產婦會陰墊出血量，稱量敷料前后質量差，再乘1.05 計算出血量，手術中出血量和產后24 h 出血量之和也即是產后出血量。

1.3 數據分析

應用統計學SPSS20.0 軟件進行統計學分析。計數資料用頻數和百分率表示，兩組間比較進行卡方檢驗，采用獨立樣本t/t2 檢驗兩組間比較，無序分類資料采用x2 檢驗。

2 結果與分析

2.1 產后出血情況統計

將在本院進行生產且發生產后出血的104 例孕產婦作為觀察組研究對象，649 例未發生產后出血的孕產婦作為對照組研究對象，并對產婦個體指標及產后出血情況進行統計分析。結果顯示，兩組孕產婦在年齡、孕周、產次、分娩方式、產檢次數以及新生兒質量等方面無顯著差異（p>0.05）。產后不同時段平均出血量和500 mL 及以上的病例統計情況列于表中（表1）。胎盤娩出后和產后0.5 h 的產婦平均出血量顯著高于其他時段，并且胎盤娩出后為產婦出現的主要危險期。

2.2 產后出血單因素分析

對觀察組和對照組孕產婦妊娠期高血壓、中重度貧血、臍帶異常、宮縮乏力、是否使用鎮痛藥以及臨產前肝腎功能異常等進行單因素分析，數據顯示，對照組中孕產婦中伴有妊娠期高血壓有62 例，中重度貧血8 例，臍帶異常4 例，宮縮乏力者194 例，使用分娩鎮痛藥物者332 例，臨產前肝腎功能異常者205 例。觀察組產婦中伴有妊娠期高血壓54 例，中重度貧血29 例，臍帶異常12 例，宮縮乏力者73 例，使用分娩鎮痛藥物者50 例，臨產前肝腎功能異常者58 例。除鎮痛藥使用情況以外，觀察組孕產婦妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常以及臨產前肝腎功能異常產婦所占比例顯著高于對照組（p<0.05）。因此，孕產婦妊娠期高血壓、中重度貧血、臍帶異常、宮縮乏力以及臨產前肝腎功能異常與產后出血有直接關系，是產后出血疾病的危險因素。分析表明：孕產婦發生產后出血的主要危險因素包括妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常、臨產前肝腎功能異常，其中，中重度貧血和妊娠期高血壓的孕產婦發生產后出血的危險性較其他因素更高。

2.3 產后出血的危險因素分析

孕婦產后出血的危險因素包括種族、年齡、產次、體質指數、巨大兒、過期妊娠、子宮肌瘤、多胎妊娠、產前出血史、產后出血既往史、既往剖宮產史、引產、產程異常、麻醉、器械助產、外陰切開術、剖宮產、絨毛膜羊膜炎等。妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常和臨產前肝腎功能異常是導致產后出血的危險因素，并且，中重度貧血和妊娠期高血壓更容易引起孕產婦產后出血。

3 討論

針對本研究中分析得到的有關產后出血的危險因素，我們提出了以下幾個方面的防控對策。（1）開展孕期相關知識的宣教，推廣適齡生育，避免人工流產和高齡初產；加強孕前常規檢查，對于檢查異常者則應積極治療后再備孕。（2）定期將進行產前影像學檢查，監護胎心音，對于胎心降低或升高、胎動頻繁或減少等孕產婦應盡早明確診斷并進行處理，選擇合適的分娩方式。（3）對于合并妊娠期高血壓、貧血的產婦和高齡產婦則應加強產前檢查，給予其心理護理和飲食指導，根據產婦的血壓、身體狀況、衛生基礎知識以及營養狀況等制定具有針對性的護理方案，保證產婦攝取所需的蛋白質、脂肪和微量元素，保證產婦得到充分的休息，指導產婦及家屬正確的血壓監測方法，給予鼻導管吸氧，改善血氧狀態。（4）對具有宮縮乏力征象的產婦在孕中給予預防性補鈣，可在產程中靜脈注射普拉睪酮，以促進宮頸的成熟；分娩過程中可靜脈注射所需的能量，保證充足的體力，子宮收縮乏力一旦發生，就要及時的按摩子宮，并分析子宮是否存在血腫情況，并分析子宮是否存在裂傷的情況，剖宮產時若效果不佳則立即進行B-Lynch 縫合術，同時做好輸血準備。注意胎兒娩出后不能過早牽拉臍帶，仔細檢查胎膜和胎盤是否完整，若不完整則及時將殘留物清除，及時切開引流或修補傷口。（5）對于產前肝腎功能異常的產婦可建立產婦檢查卡，從孕周30 周開始定期檢查其膽汁酸水平和肝功能，結果異常者進行保肝治療，給予能量合劑，臨產前可肌肉注射20 mg 維生素K1，1次/d。（6）娩出胎兒后，需要做好產婦的觀察監督，嚴格的控制產婦的生命體征、子宮收縮情況以及陰道流血量，一旦發現異常情況，及時處理。產后24 h 內產婦要及時排尿，避免子宮收縮受到尿潴留的影響，囑咐產婦按摩子宮，盡早下床活動，鼓勵其盡早進行母乳喂養。綜上所述，產后出血會嚴重危害孕產婦的身心健康和生命安全，而產后出血的危險因素復雜且繁多，妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常、臨產前肝腎功能異常等均為產后出血的危險因素，其中，中重度貧血和妊娠期高血壓更需引起重視。多種危險因素之間可同時存在，相互作用和影響。因此，為了保證孕婦順利、安全地分娩，應該加強孕期產檢，針對存在的危險因素做好產婦圍產期保健工作，積極糾正中重度貧血和妊娠期高血壓，對于仍有出血傾向的產婦應積極做好搶救準備，保證孕產婦的生命安全。

參考文獻：

[1] 劉倩.產后出血危險因素臨床分析及預防措施研究[J].中國當代醫藥.2016（14）

[2] 肖錦艷，吳仕元，姚志紅，李暉. 嚴重產后出血相關因素分析與防治探討[J].中國當代醫藥.2015（10）