延續(xù)護理對改善高血壓患者生活質(zhì)量的效果

楊阿芬

（廈門市同安區(qū)祥平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門361100）

高血壓是全球衛(wèi)生組織重點關(guān)注的慢性非傳染性疾病，具備多發(fā)性、長期性、合并癥多特點，不僅會影響患者身心健康，也會給家庭、社會帶來一定的經(jīng)濟負擔。眾多研究學者認為，患者血壓控制達標率不足10%，高血壓患者需有效控制血壓，以免損害心、腦、肝腎功能，提高患者生存質(zhì)量，可見血壓控制具備一定難度及重要性[1]。一般高血壓患者是在家庭中規(guī)范用藥，有效控制血壓，減少慢性靶器官的損害。但多數(shù)患者家庭用藥期間，依從性差，對危險因素認識不足，致血壓控制不佳。延續(xù)護理是從醫(yī)院延續(xù)至家庭的護理模式，使患者就診并回歸家庭后，依然能得到專業(yè)、規(guī)范的護理指導，可將延續(xù)護理歸屬終生管理的范疇。對高血壓患者采取延續(xù)護理，使患者回歸家庭、社區(qū)后，給予患者針對性家庭規(guī)范護理，利于增加患者對高血壓的認識，加強血壓控制。筆者就通過本次研究，以高血壓患者作為研究對象，行延續(xù)護理，探究其生活質(zhì)量變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在我社區(qū)門診2016年1月～2017年6月期間收治的高血壓患者110例，隨機雙盲法分為兩組，對照組有55例患者，男性患者36例，女性患者19例；年齡在 30-72歲，平均（52.64±7.28）歲；病程 1-16年，平均（6.71±1.36）年；觀察組有 55例患者，男性患者35例，女性患者20例；年齡在28-71歲，平均（53.02±7.34）歲；病程 1-18年，平均（7.14±1.56）年；在對兩組患者的基線資料差異進行統(tǒng)計對比后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）患者經(jīng)相關(guān)診斷，與《中國高血壓防治指南:2010年修訂版》[2]中高血壓診斷標準相符；（2）患者精神正常，認知清晰；（3）患者對研究知情同意，自愿參加研究，并簽訂了同意書；（4）本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

排除標準：（1）精神障礙性疾病、意識障礙者；（2）語言溝通障礙，不愿意參加研究；（3）中途退出研究者；（4）伴腦卒中、心肌梗死等心、腦、腎器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對照組患者門診就診時健康教育。患者在門診就診時，告知患者高血壓發(fā)生機制、用藥方法及飲食指導。

觀察組患者在門診就診采取健康教育的同時，采取延續(xù)護理，其內(nèi)容如下。

1.3.1 建立健康教育檔案 先與患者、家屬充分溝通交流，為患者建立健康檔案，并詳細登記個人資料信息，內(nèi)容有患者的姓名、年齡、病程、用藥、降壓效果、電話、家庭住址。對患者行每2周電話隨訪及2個月家庭隨訪。并建立微信群、QQ群，將患者及家屬拉入群中，由專人時刻管理群，解答患者存在的疑問。設(shè)置微信公眾號，定期推送關(guān)于高血壓相關(guān)知識的內(nèi)容。隨訪人員由的經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)強、溝通技巧高的護士組成。對患者行6個月護理隨訪。

1.3.2 建立Triangle分層分級管理標準 針對高血壓患者病情，將紅、黃、綠顏色作為高、中、低危層。高危層、中危層患者每月上門隨訪一次，低危層患者每2個月上門隨訪一次。隨訪人員對患者行電話隨訪、家庭訪視及信息化隨訪時，指導患者準確血壓監(jiān)測，根據(jù)患者血壓監(jiān)測結(jié)果及癥狀變化，確定血壓監(jiān)測的重要性，講解高血壓危險因素、流行病學、并發(fā)癥防控措施等基礎(chǔ)知識。

1.3.3 心理適應(yīng)護理 采取癥狀自評量表（SCL-90）評價患者心理社會狀況，了解患者的主觀身體不適癥、臨床強迫癥侯群、主觀體驗、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對、精神病性、偏執(zhí)等情況。針對患者心理障礙，行身心壓力管理，疏導患者焦慮、抑郁情緒，鼓勵患者參與高血壓健康教育活動及病友聯(lián)誼會，開展經(jīng)驗交流，減輕患者心理負擔。

1.3.4 建立安全卡片，加強用藥指導 根據(jù)患者一般資料，建立安全卡片，內(nèi)容有患者姓名、有無合并癥、血壓控制效果、藥物名稱、服用方法、藥物位置、緊急聯(lián)系人電話。對患者行用藥干預(yù)，加強患者對科學用藥的認識，叮囑患者謹遵醫(yī)囑用藥，定時、定量、準確用藥，講解藥物不良反應(yīng)及應(yīng)急處理方法，并及時處理異常。

1.3.5 生活干預(yù) 根據(jù)患者日常生活狀況，評價患者飲食、作息、運動是否存在誤區(qū)，及時生活干預(yù)。告知患者建立健康飲食習慣，進食低鹽、低脂、豐富維生素、多纖維、低膽固醇食物，禁止暴飲暴食，盡量少食多餐。根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI），適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙忌酒，規(guī)律作息，餐后按摩腹部，預(yù)防便秘。根據(jù)患者年齡、心理、身體狀況、血壓、自覺癥狀及基礎(chǔ)疾病，告知患者堅持有氧運動，選擇慢走、太極拳、五禽戲等活動，堅持不懈。對老年患者，先躺半分鐘再起床，在床邊坐半分鐘后再下床，再床邊站立半分鐘后再開始活動。

1.4 觀察指標

（1）對患者護理前后跟蹤調(diào)查，監(jiān)測患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；（2）采取高血壓依從性量表（TASHP）[3]評估患者治療依從性，采取1-5級評分法，總分分值范圍在25-125分，分數(shù)越高，患者依從性越高；（3）采取中文版SF-36量表[4]對生活質(zhì)量進行評估，該量表內(nèi)容有八個維度，包括生理職能、軀體疼痛、健康狀況、生理機能、情感職能、社會功能、精神健康、精力，其中每個維度以百分制計算，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包處理研究內(nèi)數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后血壓變化的對比

兩組患者護理前SBP、DBP比較無顯著性差異（P＞0.05），患者護理后 SBP、DBP 明顯降低，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 治療依從性

在護理前，兩組患者的TASHP評分間差異并無顯著性（P＞0.05），在患者護理后，TASHP 評分較護理前顯著增加，且觀察組護理后TASHP評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的對比

觀察組患者生理職能、軀體疼痛、健康狀況、生理機能、情感職能、社會功能、精神健康、精力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表1 兩組患者護理前后SBP、DBP變化的對比（±s）

表1 兩組患者護理前后SBP、DBP變化的對比（±s）

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表2 兩組患者護理前后治療依從性的對比（±s）

表2 兩組患者護理前后治療依從性的對比（±s）

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3 討論

3.1 延續(xù)護理能提高高血壓患者血壓控制效果

高血壓是致心腦血管疾病高危因素，隨著高血壓不斷進展，則會導致腦出血、心臟病、糖尿病等疾病。而有臨床實踐證明，當高血壓患者SBP每降低10-20mmHg，或DBP降低5-6mmHg，患者心腦血管合并癥發(fā)生率則會顯著降低，一般腦卒中患者患病率會降低38%，冠心病患病率降低16%，心力衰竭患者患病率降低50%[5]。對高血壓患者行延續(xù)護理，先建立健康檔案，了解患者病程、用藥、降壓效果；通過建立Triangle分層分級管理標準，根據(jù)患者病情建立不同層級標準，予以不同的管理隨訪。評估患者用藥具體狀況，建立安全卡片，加強用藥指導，加強患者對科學用藥的認識，叮囑患者謹遵醫(yī)囑用藥，定時、定量、準確用藥，提高患者用藥依從性；同時適時干預(yù)患者生活質(zhì)量，明確飲食、作息、運動對患者血壓的影響，幫助患者形成良好的生活習慣，合理飲食，科學作息，適宜運動，故而提高患者血壓控制效果。本次研究中，觀察組患者護理后SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，在高血壓患者在采取延續(xù)護理時，使患者能高度重視血壓程度及血壓變化，能提高患者血壓控制效果顯著。

3.2 延續(xù)護理能提高高血壓患者治療依從性

高血壓是臨床常見的慢性疾病，但患者的血壓達標率及依從性較低，而患者治療后較高的治療依從性及自我管理水平，能提高患者血壓控制效果。在對高血壓患者行延續(xù)護理時，根據(jù)患者對自身癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及生活行為，積極開展規(guī)范性護理干預(yù)，能提高患者治療依從性，利于患者血壓更好控制。延續(xù)護理在高血壓患者中應(yīng)用，能及時了解患者的遵醫(yī)行為及治療效果，充分調(diào)動家庭及患者的主觀能動性，對患者行一對一藥物干預(yù)，適當調(diào)整用藥方案，加強患者對高血壓的健康宣教，積極引導患者日常生活健康行為，使患者準確認識疾病，能顯著提高患者治療依從性。本次研究中，觀察組患者護理后治療依從性較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此在高血壓患者延續(xù)護理中，能增加患者及家屬對繼續(xù)治療的認識，通過溝通、交流，增加醫(yī)患關(guān)系，及時心理疏導，減輕患者心理負擔，提高患者治療依從性。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對比（±s）

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3.3 延續(xù)護理能提高高血壓患者生活質(zhì)量

高血壓患者門診就診后接受延續(xù)護理，使患者在家庭后進行規(guī)范的護理照顧，充分調(diào)動家庭主動能動性，根據(jù)患者心理狀態(tài)，積極心理干預(yù)，減輕患者心理負擔。并予以患者日常生活干預(yù)，評價患者飲食、作息、運動是否存在誤區(qū)，積極科學管理，規(guī)范患者生活習慣，使生活質(zhì)量顯著提高。本次研究中，觀察組患者護理后的生活質(zhì)量明顯改善，且高于對照組（P<0.05）。因此延續(xù)護理的應(yīng)用，使患者門診就診后依然能得到延續(xù)性、規(guī)范、專業(yè)性護理措施，具較高應(yīng)用效果。

綜上所述，通過對高血壓患者開展延續(xù)護理，能夠?qū)崿F(xiàn)延續(xù)性、持續(xù)性目的，為患者提供有效護理方案，有利于患者生活質(zhì)量改善，提高患者用藥效果，值得臨床推廣。