重癥患者下肢被動運動預防深靜脈血栓的研究分析

趙 菁 潘 艷

（福建省立醫院北院福建省老年醫院，福建福州350000）

下肢深靜脈血栓是重癥患者常見的并發癥，常見誘因主要原因有：（1）重癥患者需要長時間臥床休息，治療時給予麻醉藥物將會引起下肢肌肉麻痹，導致患者血流滯緩，增加下肢深靜脈血栓發生率[1]；（2）刺激性藥物使用時會造成靜脈內膜受損，形成靜脈炎及血栓；（3）機體處于高凝狀態，造成粘蛋白凝血活素等水平上升，增加血栓發生率。因此，加強下肢深靜脈血栓患者護理、干預對改善患者預后具有重要的意義[2]。研究表明：將下肢被動運動用于重癥患者中能促進局部血液循環，能改善機體靜脈回流，從而降低下肢深靜脈血栓發生率，但是該方案在我院效果有待驗證。因此，本研究以2015年4月-2018年4月某三級甲等醫院ICU收治的重癥患者200例作為對象，探討重癥患者下肢被動運動對深靜脈血栓的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月-2018年4月某三級甲等醫院ICU收治的重癥患者200例，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組。對照組100例，其中男63例，女 37例；年齡 65-89歲，平均（73.86±3.52）歲；腦血管疾病23例，呼吸衰竭24例，腎功能衰竭38例，其他15例。觀察組100例，其中男59例，女41例；年齡 65-90 歲，平均（74.12±3.56）歲；腦血管疾病21例，呼吸衰竭25例，腎功能衰竭39例，其他15例。納入標準：（1）符合重癥臨床標準，均入住我院ICU；（2）符合下肢深靜脈血栓臨床診斷標準；（3）對患者的治療、檢查均在醫囑下完成；排除標準：（1）合并精神異常或預計生存期＜3個月者；（2）合并既往有血栓史者、需進行抗凝治療者、患者或家屬不愿參加研究者。本研究中均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用ICU常規護理。多與患者及家屬進行溝通、交流，告知患者下肢深靜脈血栓形成的原因、危害性及創傷性；告知患者下肢深靜脈血栓常見的預防方法，充分發揮患者主觀能動性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上對患者開展早期下肢被動運動：（1）按摩、翻身：對患者的下肢進行按摩，順序應由下而上，從小腿遠端開始，以加速血液流動，促進靜脈回流[3]。同時，定時協助患者翻身、叩背，以改善血液循環，防止肺炎、褥瘡、血栓等發生，每2h進行一次，由值班護士進行，每次進行10min[4]。（2）髖、膝關節屈伸運動：患者取仰臥位，護理人員托住患者的膝關節后側，然后另一手托住其足根部，對患者的髖關節和膝關節進行屈曲運動，在髖關節屈曲至最大程度時，活動其膝關節，還原后再次重復以上步驟，每天進行3次，每次20min，由值班護士完成[5]。（3）髖關節運動：患者取仰臥位，護理人員輔助患者膝關節，另一手握住其踝關節，將下肢向內側轉動，完成后再改為向外側轉動，然后將其下肢向外伸展，完成后內收還原，每天進行3次，每次10min，由值班護士完成[6]。（4）踝關節運動：護理人員一手抓住患者足背，另一手握住其足跟，對足背部進行用力推壓，然后一手握住患者踝關節，另一手握住其足趾，進行內、外翻運動，每天進行4次，每次10min，由值班護士完成。（5）出院指導干預。出院后正確指導患者功能鍛煉，叮囑患者定期到醫院復查或不適隨診。

1.3 觀察指標

（1）血流峰速度。采用彩色多普勒對患者的股靜脈血流進行監測，比較兩組護理前、后平均血流峰速度[7]；（2）深靜脈血栓發生率。記錄并統計兩組護理后深靜脈血栓發生情況，比較兩組護理效果。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前、后血流峰速度比較

觀察組與對照組護理后平均血流峰速度均高于護理前（P<0.05），其中觀察組下肢深靜脈血流速度改善情況優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組深靜脈血栓發生情況比較

觀察組護理后共發生4例深靜脈血栓，發生率為4.00%，對照組共發生17例深靜脈血栓，發生率為17.00%，兩組數據比較差異具統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組護理前、后平均血流峰速度比較（±s）

表1 兩組護理前、后平均血流峰速度比較（±s）

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3 討論

下肢深靜脈血栓是一種致殘率較高的常見病，其形成的三大因素為：靜脈血流滯緩、血液高凝狀態及靜脈壁損傷，一般由其中的2-3個因素共同導致，多見于腦血管疾病、呼吸衰竭、腎功能衰竭等重癥患者以及骨折、產后出血、手術等需要臥床者[8]。國內學者研究表明：重癥患者下肢靜脈血栓發生率與血流速度有關，對于大動脈血流速度為50cm/s，毛細血管血流速度0.5mm/s者將會增加下肢靜脈血栓發生率。口服或注射抗凝藥物是深靜脈血栓主要的預防和治療手段，能夠有效緩解血液高凝狀態，避免血栓形成，但是部分患者用藥后有出血風險，導致嚴重并發癥發生[8]。研究發現[9-10]，對重癥患者實施早期被動運動能夠有效防止下肢深靜脈血栓發生。被動活動是一種物理療法，操作簡單，療效可靠，且沒有抗凝藥、溶栓藥的副作用，安全性較高。對患者的按摩、翻身能夠改善血液循環，促進深靜脈血液回流，可有效防止血栓形成。本研究中，觀察組與對照組護理后平均血流峰速度均高于護理前（P<0.05），其中觀察組下肢深靜脈血流速度改善情況優于對照組（P<0.05）。由此看出：重癥患者采用早期下肢被動運動有助于改善峰速度，促進局部血液循環。而髖關節、膝關節和踝關節運動不僅能夠改善血液循環，預防深靜脈血栓，還能夠有效防止關節粘連，避免肌肉萎縮，對患者康復后的肢體功能也具有重要的促進作用[11-12]。同時，早期下肢被動運動有助于改善患者血流速度，能促進血液循環，能降低血栓發生率。本研究中，觀察組深靜脈血栓發生率為4.00%，低于對照組的17.00%（P<0.05）。提示：重癥患者采用早期下肢被動運動有助于降低深靜脈血栓發生率，利于患者恢復。

綜上所述，重癥患者采用早期下肢被動運動能夠有效促進血液循環，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓發生率，值得推廣應用。