老年左心衰竭急性發作期和穩定期動態心電圖觀察

莊麗紅 江惠瓊 謝思欣

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

對于左心衰竭患者因其肺動脈壓力長期高于正常水平，病情進一步發展可誘使個體發生全心衰竭、心源性休克以及腦、腎等多臟器功能障礙。老年人左心衰竭患者病情發展快，了解老年左心衰竭患者急性發作期、穩定期24小時動態心電圖變化特點，可為老年左心衰竭患者制定科學的臨床治療方案提供診斷依據[1]。本次研究對我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發作老年患者為本次研究對象，參與本次研究的患者其急性發作期與穩定期24小時動態心電圖變化特征，研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發作老年患者中男性38例，女性26例，男女比例為19:13，患者年齡在61～85歲，中位年齡為（73.2±1.2）歲，左心衰竭平均病程（3.4±0.2）年。誘使個體急性發作病因：其中有30例患者為感染，有15例為急性心肌梗死，有7例為快速型心律失常，有5例為情緒激動致高血壓，有4例為輸液過快或過多，有3例為其他。參與本次研究的患者在年齡、性別、誘因等方面差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫院倫理會同意，所有患者均有左心衰竭病史，患者均出現呼吸困難、面色青灰、口唇發紺、咳吐粉紅色泡沫痰等臨床癥狀，患者心率均超過110次/分鐘，X線患者左心腔擴大，參與本次研究的患者均符合左心衰竭臨床診斷標準，患者年齡均超過60歲，患者因突發出現呼吸困難、每分鐘呼吸頻率在30次至40次，被迫體位呼吸，同時伴有面色灰白，煩躁、大汗出、咳吐粉紅色泡沫痰等急性發作期癥狀入院，對癥治療后患者均呼吸困難癥狀消失，呼吸頻率每分鐘次數均減少超過10次，心率每分鐘次數下降超過20次，大汗出等癥狀消失。排除標準：（1）排除在24小時動態心電圖檢測過程中行X線、CT、磁共振等影像學檢查的患者。（2）排除在檢測過程中刻意休息少動或劇烈運動患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者入院后均在急性發作期行24h動態心電圖監測，給予患者對癥治療，待患者左心衰發作得到有效控制且病情得到穩定控制維持2周以上給予患者穩定期24h動態心電圖監測

1.4 觀察指標

（1）觀察比較我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發作老年患者，急性發作期與穩定期24h動態心電圖相關檢測數據變化情況。（2）觀察比較我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發作老年患者，急性發作期與穩定期并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，同時將實驗數據進行分析；計量資料 則用均數±平均數表示，組間檢驗用t；計數資料用[n（%）]進行表示，組間檢驗用χ2；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 急性發作期與穩定期患者24h動態心電圖相關指標比較

觀察比較參與本次研究的64例左心衰竭老年患者急性發作期、穩定期24h動態動態心電圖相關數值變化情況，具體情況（見表1），急性發作期患者心率及室上性早搏、室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速發生次數均明顯高于穩定期患者（P<0.05）。

2.2 急性發作期與穩定期患者房顫和房撲、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST-T段缺血性改變及PtfV1發生率比較

急性發作期患者房顫和房撲、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST-T段缺血性改變及PtfV1發生率均顯著高于穩定期患者（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察比較參與本次研究的64例左心衰竭老年患者急性發作期、穩定期并發癥發生情況，具體情況（見表3），急性發作期患者各種并發癥率均高于穩定期。

表1 急性發作期與穩定期患者24h動態心電圖相關指標比較（±s）

表1 急性發作期與穩定期患者24h動態心電圖相關指標比較（±s）

組別室性早搏（次）急性發作期穩定期t值P值最高心率（次/m i n）1 5 9.6 2±2 1.5 6 1 2 4.2 1±1 0.6 2 1.4 2 6＜0.0 5最低心率（次/m i n）8 2.5 1±1 3.5 2 4 7.2 6±1 0.6 2 1 0.8 2 4＜0.0 5平均心率（次/m i n）1 3 2.5 2±2 0.5 1 8 5.6 2±1 2.3 5 1.3 2 6＜0.0 5室上性早搏（次）4 3 6.2 6±5 1.2 1 8 1.2 5±1 3.6 2 1.4 2 6＜0.0 5 4 6 8.6 2±4 5.3 6 8 6.9 5±2 3.5 2 4.6 2 1＜0.0 5室上性心動過速（次）3 1.5 2±5.4 2 9.5 2±2.1 5 1 3.6 2 5＜0.0 5室性心動過速（次）2 0.6 5±6.5 2 6.2 5±2.5 1 1 2.5 2 1＜0.0 5

表2 急性發作期與穩定期患者房顫和房撲、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST-T段缺血性改變及PtfV1發生率比較[n(%)]

表3 參與本次研究的患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

左心衰竭是在心肌炎、心肌病在內的心系疾病以及大血管疾病的基礎上導致心肌舒張、收縮功能不全，影響心臟泵血功能，導致左心室發生代償性功能不全，患者主要臨床癥狀呼吸困難、咳嗽、咯血等肺循環瘀血特征，左心衰竭分為急性左心衰竭、慢性左心衰竭，按照病情可分為急性發作期與穩定期[2-3]。我國相關部分調查研究顯示左心衰竭患者多為老年個體，導致老年患者左心衰竭急性發作期的發生與老年患者基礎性疾病，情緒激動致血壓等因素有關，致使個體心臟阻力負荷增大，心肌細胞內線粒體酶活性降低，心肌間質彈性硬蛋白數量增加，導致心臟瓣膜出現退行性改變，心肌收縮力以及心排血量降低[4-5]。24h動態心電圖是連續記錄個體24h內心臟活動變化的一種檢測儀器，與常規心電圖檢測相比可連續24h監測患者心電信號，對隱匿性心律失常檢出率高[6]。導致該情況發生的主要因素為老年左心衰竭患者急性發作期可出現過度神經興奮，穩定期則以副交感神經興奮為主[7]。本次研究顯示左心衰竭患者急性發作期24h動態心電圖心率、早搏、心動過速、房顫和房撲、ST-T缺血性改變、PtfV1以及各項并發癥發生率均明顯多于穩定期，數據差異明顯，P<0.05。由此可見，對于左心衰竭急性發作期患者給予24h動態心電圖監測有利于醫師了解個體心臟狀態，結合患者臨床癥狀，有利于醫師制定安全有效的對癥治療盤方案，提高臨床治療水平。