再灌注心肌治療后的心率減速率和連續心率減速率分析

洪燕玲

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的一種疾病，主要由于冠狀動脈的閉塞所致血流中斷，使心肌因長時間的缺血產生壞死與心律失常而形成，在中老年人群中發病率較高，嚴重時會引起患者猝死，對患者的身體健康與生命安全均造成了一定威脅。急性心肌梗死容易造成患者自主神經功能紊亂，且與惡性心律失常及心臟性猝死（sudden cardiacdeath，SCD）的發生密切相關.心率減速率（DC）是由德國Georg Schmidt教授于2006年提出的能單獨定量測定體內迷走神經功能的指標[1]。連續心率減速率（DRs）是由教授于2012提出是迷走神經對竇性心律短時間內的負性調節結果，本文針對2017年1月至2017年6月期間我院收治的73例急性（AMI）經皮冠狀動脈介入術（PCI）患者，分析AMI患者PCI術后早期的DC與DRs，探討其對AMI后迷走神經功能判斷作用，及對SCD的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月期間在福建省泉州市第一醫院治療的73例急性（AMI)經皮冠狀動脈介入術（PCI）患者作為研究對象，分為PCI術后組（43例）與冠脈正常組（30例）。排除標準：①心房顫動者；②心房撲動者；③竇性停搏者；④植入心臟起搏器者；⑤二度、三度房室阻滯者；⑥病竇綜合征者。納入標準：①PCI術后組患者至少一支主要冠狀動脈或其主要分支的內徑≥50%狹窄，同時對病變冠狀動脈介入治療，所有患者均在術后7天內進行24h動態心電圖檢查；②冠脈正常組所有患者冠狀動脈內徑＜20%狹窄；③無嚴重的肝腎器質性疾病、精神類疾病，認知正常能夠與工作人員進行交流；④經過本院倫理委員會批準，患者本人及其家屬對本研究知情并簽署了同意書。其中43例PCI術后組中男23例，女20例，年齡41～70歲，平均年齡（58.58±5.42）歲；30例冠脈正常組中男16例，女14例，年齡40～70歲，平均年齡（57.82±5.29）歲。兩組患者，無論是在年齡還是病情上都呈現以P＞0.05情況或者是結局，沒有探究價值，可進行比較。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行動態心電圖檢查，進行連續24h的檢測，并通過H-Scribe4.21動態分析系統對結果進行分析，自動計算出心率減速率（DC）值以及連續心率減速率（DRs）值，所使用的儀器為美國DMS公司生產的十二道連動態心電圖儀，經皮冠脈造影結果判定由2位以上心臟專科醫師共同完成，所有24h動態心電圖結果由2位具有3年以上經驗心電圖室醫師完成。

1.3 統計學分析

本次研究中，將73例患者的研究數據均輸入至SPSS22.0軟件中，進行統計學有效處理，患者的心率減速率（DC）值以及連續心率減速率（DRs）值均采用（±s）的形式表示，組間運行t值檢驗，若體現為P＜0.05的最終檢驗定，探析價值突出顯著，存在統計學差異。

2 結果

對比兩組患者心率減速率（DC）值與連續心率減速率（DRs）值，PCI術后組患者的DC值與DRs值均明顯低于冠脈正常組，組間體現為P＜0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，見表1。

表1 PCI術后組和冠脈正常組檢測結果比較（±s）

表1 PCI術后組和冠脈正常組檢測結果比較（±s）

注：DC：心率減速率；DRs2：連續3個心動周期中后2個心動周期相繼發生心率減速現象；DRs4：連續5個心動周期中后4個心動周期相繼發生心率減速現象；DRs8：連續9個心動周期中后8個心動周期相繼發生心率減速現象[2]。

組別P C I術后組冠脈正常組P值例數（n）4 3 3 0 D C(m s)4.3 2±1.0 5 7.4 8±1.8 3＜0.0 5 D R s 2(%)7.2 6±1.0 5 8.4 5±1.5 4＜0.0 5 D R s 4(%)0.4 3±0.1 0 0.7 9±0.2 4＜0.0 5 D R s 8(%)0.0 2±0.0 1 0.0 6±0.0 1＜0.0 5

3 討論

迷走神經主導心臟負性頻率、傳導、肌力的作用。DC是指相鄰兩個心動周期中，后一個RR間期較前一個RR間期延長時，即出現了心率減速[3]，DRs是對Holter記錄中連續2～10個心動周期出現RR間期逐跳延長的現象進行分析，DC和DRs作為迷走神經負性頻率效應，因此對患者的DC與DRs進行及時的檢測能夠對AMI造成的一些心血管疾病或猝死的發生起到一定預警作用。

本次研究中，對比兩組患者心率減速率（DC）值與連續心率減速率（DRs）值，PCI術后組患者的DC值與DRs值均明顯低于冠脈正常組，組間體現為P＜0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，說明冠脈狹窄患者迷走神功能明顯下降。該結果符合AMI的冠狀動脈會發生狹窄、閉塞，導致心肌壞死、重構或嚴重纖維化，同伴有時心臟自主神經損傷的病理生理改變；而迷走神經受損后活動明顯降低，其對竇性心律的負調節功能變弱，從而增加了心律失常的危險性[4]。經有研究表明[5]，心率加快性心律失常、心肌缺血加重甚至心臟性死亡及心臟性猝死都與迷走神經興奮性的顯著降低有密切關系，其主要原因可能是迷走神經對心臟的保護能力變弱。綜上所述，DC和DRs是判斷心肌梗死PCI術后迷走神經功能重要指標，對心肌梗死后猝死有預警作用。