急性心肌梗死患者焦慮與抑郁狀況調查及護理干預效果分析

唐菊素 林劍珊

（福建省莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病，在中老年患者中占有較高的發(fā)病率，且病情較長，治愈率較低。有研究資料顯示，情緒、性格等因素是引發(fā)心肌梗死的常見因素，對預后和康復有著不利影響[1]。藥物治療是作為治療心肌梗死的慣用手段，但對患者給予護理干預也是尤為必要。選取我院近一年來接診的64例急性心肌梗死患者進行研究，給予護理干預，探究其對病患焦慮抑郁情緒改善的效果，以期為臨床研究提供科學有效的數(shù)據(jù)和理論支撐，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自本院2017年3月～2018年3月期間診療的64例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組各32例。所有患者均符合WHO制定的有關急性心肌梗死的診斷標準，且經臨床心電圖、心肌壞死標志物檢查確診，知情并同意加入本次研究。其中，觀察組男 18 例，女 14 例，年齡 58～83（72.14±9.65）歲，發(fā)生部位：前壁11例（廣泛前壁5例，急性前壁6例），前間壁12例，下壁9例；對照組男21例，女16例，年齡 23～71 歲，平均年齡（44.82±11.36）歲，發(fā)生部位：前壁13例（廣泛前壁7例，急性前壁6例），前間壁11例，下壁8例。在性別、年齡及發(fā)生部位等基本資料上，兩組對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均經心臟冠脈介入治療后，轉入監(jiān)護病房觀察，密切關注心電、血氧、血壓等生命指標，持續(xù)給予氧氣吸入2～3升，待病情穩(wěn)定后轉至普通病房，并采取營養(yǎng)心肌、擴血管等支持治療，給予患者低鹽、低鈉、低脂飲食，禁煙酒，并定期檢查心肌酶譜。觀察組患者在此基礎上加以優(yōu)質護理，具體如下：

①心理干預急性心肌梗死病情的發(fā)展與患者的情緒呈正相關，醫(yī)護人員應密切關注患者情緒，與患者進行有效溝通交流，疏導病患不良情緒，通過講述成功案例以及疾病一般知識、發(fā)展過程，鼓勵病患積極面對疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得患者及家屬的配合，保持一個良好穩(wěn)定的心態(tài)，使患者積極配合醫(yī)療護理工作。并為患者設立娛樂消遣區(qū)域，選擇合適的方式來舒緩情緒，如下棋、玩撲克、聽音樂、看視頻、講故事等。

②日常護理有心臟疾病的患者多數(shù)會有睡眠障礙，密切關注患者各項生命體征并做好記錄；在心功能允許的情況下，術后鼓勵患者多飲水，進食流質性食物，多進新鮮蔬菜、水果、富含蛋白質的食物，少進含脂肪、膽固醇高的食物，避免刺激性強的食物和飲料。并注意保持大便通暢，避免用力排便而加重心臟負擔。

③康復護理若患者長期臥床休息，會導致血液循環(huán)流動慢，出現(xiàn)肢體麻木感，甚至引起下肢動脈血栓形成，護理人員應對病患四肢各部位進行按摩，促使肌肉放松，防止血液流通受阻?？筛鶕?jù)患者實際情況，幫助患者下床行走、站立等康復訓練，注意循序漸進和適度。

④藥物治療對有嚴重焦慮、抑郁情緒的患者，可采用藥物（安定）治療，并告知患者及其家屬服藥時間、劑量、方法、藥理機制以及藥物不良反應等，密切關注患者神志、皮膚有無不良反應。

1.3 觀察指標

采用美國教育衛(wèi)生部推薦的SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表分別對患者治療后抑郁、焦慮程度進行評估分析，滿分均為100分，分4等級。評分值高于50分，則表明患者有抑郁/焦慮癥狀，分數(shù)越高，抑郁/焦慮情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)收集后匯總處理，輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中進行分析，計量資料采用（±s）表示，對比使用t檢驗；統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，護理干預前，兩組患者均存在不同程度焦慮和抑郁狀況，且對比無差異（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有所緩解，而觀察組SAS、SDS評分值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，t=2.447、3.000，P＜0.05。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

組別例數(shù)（n）S A S S D S觀察組對照組t值P值3 2 3 2入院當天5 5.2 1±7.3 5 5 5.7 2±8.0 4 0.2 6 5 0.7 9 2出院當天3 6.8 4±6.5 1 4 1.1 2±7.4 5 2.4 4 7 0.0 1 7入院當天5 6.3 7±6.9 6 5 7.1 2±7.5 8 0.4 1 2 0.6 8 2出院當天3 2.1 5±7.0 5 3 7.4 7±7.1 4 3.0 0 0 0.0 0 4

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生阻塞，血液流通受阻，心肌在長時間缺血的情況下導致局部組織發(fā)生壞死，患者往往會感覺到劇烈且持久的胸骨后疼痛，突發(fā)性休克、心律失常等表現(xiàn)[2]。吸煙、酗酒、暴飲暴食、寒冷刺激、過度勞累、過激情緒等都是導致該病的常見病因。過半數(shù)患者在起病前期會有長時間的心絞痛癥狀，上腹疼痛，容易出現(xiàn)誤診情況[3]。急性心肌梗死發(fā)病1h內是再灌注的黃金時期，越早治療，治愈率越高[4]。該病的治療主要在于挽救瀕死的心肌，使梗死面積縮小，以保護患者的心功能。近年來，經皮冠狀動脈介入術在心肌梗死患者治療中效果明顯，但在對患者進行SAS、SDS量表調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者表現(xiàn)出心理異常。

焦慮抑郁癥狀不僅會影響患者的預后，甚至會增加心肌梗死患者心源性猝死的可能性，生活質量下降。因此，在護理過程中除了應用技術和治療，更應該注重對病患情緒的關注。有研究者證實，焦慮的產生與缺乏信息是相復合的[5]。心肌梗死的病人會由于缺乏對疾病的認知，不自覺扭曲其看法，繼而直接或間接影響病患的情緒和行為。當問題出現(xiàn)后，病患的重視程度不夠，未能及時干預治療，使疾病惡性化發(fā)展的同時，還會加重焦慮抑郁心理，促使交感神經功能產生亢進，增加了血液中茶酚胺濃度，激發(fā)了腺苷酸環(huán)化酶活性，繼而使鈣離子內流加速，cAMP濃度上升，易出現(xiàn)心律失常、室顫、血壓升高等癥狀[6]。因此，對病患給予健康宣教是有必要的，通過通俗易懂的講解方式，來提高患者對疾病的認識，以改善患者不良的情緒，以積極的心態(tài)接受治療和護理。娛樂在治療身心疾病上也有較為突出的作用，能影響神經遞質的釋放，使心血管功能有所調節(jié)。由于心肌梗死患者的病程較長，患者需承受巨大的心理壓力，情緒容易受到波動。醫(yī)護人員可通過娛樂手段來轉移病患的注意力，減輕病患心中焦慮不安的情緒。除此之外，醫(yī)護人員對病情嚴重患者增加巡房次數(shù)，重點觀察，并把每天記錄的數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)范格式，在規(guī)定時間內完成對收集數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析；了解病人實際情況，根據(jù)患者需求，給與針對性照顧，為患者制定科學合理的運動計劃，幫助患者康復，促進血液循環(huán)；指導患者正確服藥，合理飲食，以減輕心臟的負荷等等。

在本次研究數(shù)據(jù)中也不難看出，觀察組經護理干預后焦慮、抑郁情緒好轉明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可見，對急性心肌梗死患者采取優(yōu)質護理干預，能明顯緩解焦慮、抑郁情緒，有助于改善患者預后和臨床癥狀，促使患者早日康復。