老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施分析

陳亨棟 黃慶秩

（德化縣中醫(yī)院，福建德化362500）

高血壓危象（Hypertension crisis）是指在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)。老年高血壓危象的危害往往更大，病情惡化速度快，也影響預(yù)后。現(xiàn)有急診搶救重視患者的血壓絕對值，用藥上也不盡完善，存在一定的優(yōu)化空間，研究指出對急診搶救給予改進(jìn)能夠提升高血壓危象的搶救效果，我院針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2016年3月收治的69例老年高血壓危象患者作為對象，設(shè)為對照組。再選取我院2016年7月-2017年7月收治的69例老年高血壓危象患者作為對象，設(shè)為觀察組。對照組69例患者中，男性患者38例，女性患者31例，年齡62-82歲，平均年齡（69.9±1.4）歲，病程 3-14年，平均病程（6.6±0.8）年。觀察組69例患者中，男性患者37例，女性患者32例，年齡63-80歲，平均年齡（69.5±1.7）歲，病程 4-13 年，平均病程（6.7±0.7）年。對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者符合老年高血壓危象急診搶救的一般標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)過溝通，所有患者知情自愿配合調(diào)查。（3）患者未發(fā)生中途退出情況。

1.3 方法

調(diào)取對照組患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析，了解急診救治方法的不足，并分析改進(jìn)措施。將相關(guān)改進(jìn)措施應(yīng)用到觀察組患者的急診救治工作中。改進(jìn)措施以《中國急診高血壓診療專家共識2017版》作為基準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者情況給予個性化治療。給藥方式為靜脈給藥，采用半衰期短的藥物，并控制低血壓情況，對議案不能行治療給予加強(qiáng)，包括吸氧、休息、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、水電解質(zhì)平衡維持、并發(fā)癥預(yù)防等。此前的急診救治工作片面重視患者血壓絕對值，改進(jìn)后，對患者的病史進(jìn)行分析，了解患者的血壓基礎(chǔ)值和上升幅度，作為診斷的主要參考。平穩(wěn)降壓是對常規(guī)降壓治療的改善，重視心電監(jiān)測和吸氧輔助，將患者血氧飽和度維持在95%以上。實時了解患者血壓，并根據(jù)急診所獲的基本資料進(jìn)行觀察，做好腦卒中、心絞痛的應(yīng)對。給予患者靜脈滴注降壓，應(yīng)用靜脈泵控制速度，對部分情況不理想的患者家用口服、含服藥物，擬定降壓指標(biāo)為150/90mmHg以下，如果患者存在腦卒中、腎臟功能不全、糖尿病等重大疾病，要求將降壓目標(biāo)控制在140/90mmHg以下。吸氧輔助根據(jù)患者基本情況進(jìn)行，應(yīng)用呼吸機(jī)作為輔助設(shè)備，保證氧流量在5-6L/min左右，維持室內(nèi)環(huán)境和急救周邊環(huán)境的安靜，以免患者出現(xiàn)驚厥。

對于存在合并心力衰竭、心肌梗死、肺水腫情況的患者，給予硝酸甘油進(jìn)行靜脈滴注降壓，應(yīng)用卡托普利片進(jìn)行輔助。用藥劑量以診斷所獲標(biāo)準(zhǔn)為主，并根據(jù)患者的血壓變化進(jìn)行調(diào)整。硝酸甘油用量不小于10mg，不大于20mg，將其溶于生理鹽水中，生理鹽水用量在150-250ml之間，滴注速度為4-25μg/min。卡托普利片用量在25-50mg之間。對于合并腦出血的患者，應(yīng)用烏拉地爾稀釋生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，烏拉地爾用量為12.5mg。對于出現(xiàn)驚厥的患者，給予苯巴比妥鈉進(jìn)行安定，在治療過程中觀察患者基本情況和血壓值，記錄不良反應(yīng)并根據(jù)患者情況變化優(yōu)化治療方案。在治療過程中同步觀察、記錄患者生命體征指標(biāo)信息。

1.4 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要觀察兩組患者急診搶救的有效率以及患者生命體征指標(biāo)，包括尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶情況。其中搶救有效率分為顯效、有效、無效三個級別，患者的血壓接近正常值或者有效降低（舒張壓降低≥20mmHg、收縮壓降低≥40mmHg），臨床癥狀得到控制為顯效。患者的血壓出現(xiàn)降低（舒張壓降低≥8mmHg、收縮壓降低≥15mmHg），臨床癥狀好轉(zhuǎn)為有效。患者的血壓情況無降低，臨床癥狀未得到控制或者出現(xiàn)惡化為無效，由顯效和有效構(gòu)成總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0。計量資料方面，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的搶救有效率

經(jīng)過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的搶救有效率優(yōu)于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者的生命體征指標(biāo)

觀察組患者的生命體征指標(biāo)優(yōu)于對照組，包括尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶情況，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 患者的搶救有效率[n(%)]

表2 患者的生命體征指標(biāo)（±s）

表2 患者的生命體征指標(biāo)（±s）

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3 討論

3.1 老年高血壓危象

高血壓危象屬于一種常見疾病，分為高血壓急癥和亞急癥，高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，受到某些因素影響收縮壓、舒張壓突然出現(xiàn)升高的情況，病情往往會快速惡化，并影響心臟、大腦、腎臟等靶器官，造成重要臟器和組織的損傷和功能不全[1]。如果患者只存在血壓快速升高、不存在靶器官損傷，則定義為高血壓亞急癥，高血壓急癥和亞急癥均需要及時給予救治，否則很可能危及患者生命安全。

3.2 常規(guī)治療方式的不足以及改進(jìn)措施的實施效果

對此前的治療資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者入院后，急診工作往往重視患者靶器官是否存在損傷，借以判定患者病情屬于高血壓急癥還是高血壓亞急癥，再根據(jù)患者的血壓（包括收縮壓和舒張壓）絕對值判斷患者的病情，該方法的缺陷在于忽略了患者的基礎(chǔ)血壓以及升高幅值，僅以絕對值判斷患者病情和用藥劑量、方法，并不完全科學(xué)合理[2]。

改進(jìn)措施著眼于對患者基礎(chǔ)血壓和升高值的分析，在患者入院后，通過聯(lián)網(wǎng)信息了解患者情況，如患者未建立電子病歷，則通過詢問、溝通等方式了解患者此前血壓的情況，判斷血壓升高幅值，提升急診的和搶救方式的合理性[3]。在此基礎(chǔ)上，對用藥工作進(jìn)行優(yōu)化，擬定、實施了根據(jù)患者病情判定用藥量、用藥方式的措施。同時注意對病房環(huán)境的保持，避免出現(xiàn)吵雜情況，導(dǎo)致患者驚厥。尿素氮的含量可以作為患者腎功能的參考，盤點患者是否存在靶器官損傷，白細(xì)胞計數(shù)則能夠直觀反映患者機(jī)體免疫力的情況，作為衡量患者病情的一個參考，谷丙轉(zhuǎn)氨酶則能夠作為了解患者肝功能的一個參考，評定患者靶器官受損情況。結(jié)果上看，推行了改進(jìn)措施后，患者的急診搶救有效率得到提升，觀察組為95.65%，對照組為82.61%，差異顯著（P<0.05）。同時，觀察組患者的尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等生命體征情況也相對理想，優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，常規(guī)老年高血壓危象的急診搶救手段并不完善，存在優(yōu)化空間，擬定改進(jìn)措施并應(yīng)用于患者的急診搶救工作中，提升了搶救有效率，優(yōu)化了患者生命體征指標(biāo)，后續(xù)工作中可以加以推廣和應(yīng)用。