無縫鏈接護理模式在基層醫院急性心肌梗死救治中的應用

蔡麗英

（莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

急性心肌梗死是因以已出現病變的冠狀動脈血管出現供血量迅速中斷或減少的狀況而導致心肌出現缺血最終出現心肌缺血性壞死的一種心血管疾病[1]。此病患者不但病情重、發展迅速，且并發癥多、致死率高[2]。治療此病的重要辦法就是在發病的24小時內盡快開通梗死的有關血管，使心肌血流灌注恢復，拯救瀕臨死亡的心肌[3]。無縫鏈接護理模式通過以患者為中心，將護理過程中的每個環節密切相連，增強工作效率，提高急性心肌梗死患者的救治效率。本次研究以本院128例急性心肌梗死患者為研究對象，對兩組患者實施不同的護理模式，其中實施無縫鏈接護理模式的觀察組其護理效果非常顯著，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年11月至2017年11月期間救治的急性心肌梗死患者128例，根據護理模式不同分為觀察組和對照組，每組各64例，觀察組男30例，女34例，最小年齡35歲，最大年齡78歲，平均年齡（58.65±3.24）歲，其中大學、高中、初中、小學學歷分別為16例、18例、20例、10例；對照組男32例，女32例，最小年齡35歲，最大年齡79歲，平均年齡（59.66±4.01）歲，其中大學、高中、初中、小學學歷分別為17例、19例、16例、12例。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，在患者進入急診科后對其進行心電圖、心肝功能、心肌酶譜檢查，并給予相應護理，如心電監測、服藥、臥床休息、吸氧等。入住CCU后給予鎮靜、鎮痛、嚼服阿司匹林、氯吡格雷、進行r-tPA溶栓。觀察組實施常規護理加無縫鏈接護理模式，具體內容包括：（1）建立無縫鏈接救護小隊。隊長由急診科主任擔任，隊員由CCU醫護人員、搶救時醫護人員、120急救人員、急診科護士長、心內科主任等。可建立微信群、QQ群以便聯絡。對小隊成員進行無縫鏈接護理模式培訓，內容包括急救知識、操作技能、規范記錄相關資料、每個環節交接流程和操作等，所有人員均通過考核。（2）日常準備。將AMI急救小藥箱常備在救護車以及急診搶救室內。小藥箱內可放置氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片，為方便保存，所有藥品均選用鋁箔包裝。（3）院前救護。120在接到電話時可指導患者或身邊人員進行自救或救助。當患者可能是AMI時，需要進行以下辦法：①密切監測患者生命體征，并描記12導心電圖，特殊情況可進行18導心電圖。為了方便下次檢查時正確定位，可在胸導聯定位點上用記號筆做好標記。②建立靜脈通道時盡量選用留置針，并進行血標本采集，更好的協助心肌標志物的檢測。③選取適合患者的體位對其進行吸氧護理，并保持氧流量在5L/min。④當心電圖顯示心肌缺血損傷時，護理人員應通過手機拍照并將圖片發送至無縫鏈接護理小隊群，電話通知小隊成員查看圖片并進行實時指導，告知院內采取相應的急診救護措施。⑤對阿司匹林和氯吡格雷不過敏者給予服用。⑥當醫護人員根據心電圖、心肌標志物檢測以及其表現確診為急性心肌梗死時，在運送過程中需進行健康教育，講解治療措施以及溶栓治療的重要性，盡量得到患者同意。（4）院內救護。患者到達醫院后馬上進入CCU，主治醫生接診后告知其病情以及快速得到患者或家屬的知情同意。還需要完成以下事情：①針對此類患者實施先救治后付費、住院免交押金等綠色通道。②采取留置針雙靜脈通道。③心電監測使用除顫監護儀，電極板為雙導聯式，提前預留出除顫位置后粘貼電極片。④護士遵醫囑進行溶栓治療，使用溶栓專用r-tPA箱進行藥液配置和應用。⑤在進行溶栓治療的120min內醫護人員應密切關注患者病情。

1.3 療效判定標準

統計并記錄兩組救治時間，包括：發病到FMC、FMC至心電圖、告知至獲取知情同意、進門至開始溶栓、進門至胸痛緩解、住院天數。觀察兩組患者治療效果以及預后，包括：發病1個月內死亡、嚴重心律失常、血栓再通、心源性休克、心力衰竭、。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 救治時間

兩組救治時間對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 救治時間比較（±s）

表1 救治時間比較（±s）

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2.2 療效和預后

觀察組心源性休克、嚴重心律失常、血栓再通、心力衰竭、發病1個月內死亡率分別為4（6.25）、37（57.81）、54（84.38）、15（23.44）、5（7.81）；對照組為17 （26.56）、35 （54.69）、29 （45.31）、30（46.88）、6（9.38）。其中嚴重心律失常、發病1個月內死亡率對比無統計學意義（P＞0.05），而血栓再通、心力衰竭、心源性休克對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床常見的危重疾病之一就是急性心肌梗死，而改善患者預后的關鍵因素就是早期、快速、完全開通梗死有關動脈。優質的護理將有效縮短在救治過程中不必要的時間浪費，提高搶救效果。無縫鏈接護理模式通過對救治過程中的各項環節做到有備無患，大大縮短中間環節時間，為救治患者提供時間。

雖然在急性心肌梗死患者的救治過程中護理干預是必不可少的部分，但并沒有得到普遍關注。本文在基層醫院組建無縫鏈接小隊，對患者實施無縫鏈接護理模式，形成綠色通道。對醫護人員進行培訓，使其掌握急性心肌梗死有關知識以及急救技巧，在入院前就可以做好心電圖、心肌標志物檢查等檢測項目，對院前急救醫生提供便利，方便救護小隊現場協助。常備AMI急救品，可保證快速為患者使用。為了更好了縮短溶栓前期準備時間以及患者決策時間，對疑似AMI患者未進院前就抗血小板聚集治療、開始溶栓措施、血樣本采集、建立靜脈通道等，召集急救小隊成員，病情通知、得到知情同意書移到院前進行。到院后省略急診科部分馬上進入CCU，救護小隊成員合理分工，縮短溶栓過程中時間。上述環節無縫鏈接，減少急性畸形梗死患者救治時間，得到珍貴的治療時間，增強救治效果，改善預后。根據翟小娟[4]研究結果可知，在基層醫院救治急性心肌梗死患者給予無縫鏈接護理干預效果良好，可提高救治成功率。

本次研究結果顯示，實施無縫鏈接護理模式的觀察組其進門至開始溶栓時間、胸痛緩解時間、血栓再通率、心力衰竭、心源性休克的方勝率均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。與上訴研究結果一致，進一步說明無縫連接護理模式在基層醫院急性心肌梗死患者救治中效果顯著，可明顯縮短患者救治時間，提高治療效果，改善預后效果。所以，實施無縫鏈接護理模式對于救治患者具有促進意義。