桃紅四物湯對髖關節置換術患者髖關節功能的影響

李紅 王新磊 呂書政

摘要：目的??觀察桃紅四物湯對髖關節置換術患者髖關節功能的影響。方法??選取86例行擇期人工髖關節置換術患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。2組患者均行持續硬膜外麻醉下全髖關節置換術，對照組術后予低分子肝素，觀察組在對照組基礎上予桃紅四物湯，每日1劑，每日2次，口服。評價2組術后1個月臨床療效，觀察術前3?d及術后1個月全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度，采用Harris評分量表評估患者術后1個月及隨訪1、2年的髖關節功能。結果??觀察組總有效率為86.05%（37/43），對照組為81.40%（35/43），2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。與本組術前3 d比較，2組術后1個月全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度顯著下降（P<0.05）;觀察組術后1個月全血低切黏度、血漿比黏度顯著低于對照組（P<0.05）。與本組術后1個月比較，2組隨訪1、2年的Harris各單項評分及總分均顯著升高（P<0.05）;觀察組術后1個月及隨訪1、2年的運動范圍評分、關節功能評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論??桃紅四物湯可促進髖關節置換術患者術后的血液循環，強化患者早期功能鍛煉效果，改善髖關節功能。

關鍵詞：髖關節置換術;桃紅四物湯;中遠期髖關節功能;血流

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.008

中圖分類號：R274.94????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0031-04

Effects of Taohong Siwu?Decoction on Hip Functions of Patients with Hip Arthroplasty

LI Hong， WANG Xin-lei， LV Shu-zheng

Orthopaedic Hospital of Shenyang， Shenyang 110000， China

Abstract： Objective?To observe the effects of Taohong Siwu Decoction on hip functions of patients with hip arthroplasty. Methods?Totally 86 patients with hip arthroplasty were selected and divided into observation group and control group through random number table method， with 43 cases in each group. Both groups received total hip arthroplasty with continuous epidural anesthesia. The control group was treated with low molecular weight heparin， and the observation group was treated with Taohong Siwu?Decoction on the basis of the control group， one dosage per day， twice a day， orally. The clinical efficacy after 1 month of surgery of both groups were evaluated. Whole blood high shear viscosity， whole blood low shear?viscosity， and plasma specific viscosity at 3 d before surgery and 1 month after surgery were observed. The Harris score scale was used to assess hip functions in patients 1 month after surgery and after 1 and 2 years of surgery were followed up. Results The total effective rate was 86.05% （37/43） in the observation group and 81.40% （35/43） in the control group， without statistical significance （P>0.05）. Compared with 3 d before surgery， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear?viscosity， and plasma specific viscosity at 1 month after surgery in both groups decreased significantly （P<0.05）;?whole blood low shear?viscosity and plasma specific viscosity in the observation group at 1 month after surgery were obviously lower than the control group （P<0.05）. Compared with 1 month after surgery， Harris scores in the follow-up of both groups after 1 and 2 years of surgery increased significantly （P<0.05）; exercise range scores， hip function scores and total scores of 1 month after surgery and 1 and 2 years follow-up after surgery in the onservation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu?Decoction can promote blood circulation in patients after hip arthroplasty and enhance the effects of early functional exercise， and improve hip functions.

Keywords： hip arthroplasty;Taohong Siwu Decoction; mid-term and long-term hip function; blood flow

人工髖關節置換術利用假體置換受損的關節面，恢復關節原有活動與功能。目前，該手術臨床應用成熟，但患者術后需長時間臥床，肢體血流不暢，可能引發深靜脈血栓形成等并發癥而影響患者康復，甚至影響后期功能鍛煉效果^[1]。研究表明，大型手術后應用活血化瘀類中藥可有效改善患者血液循環，避免深靜脈血栓形成，為患者早期功能鍛煉及其效果奠定基礎^[2]。桃紅四物湯源自《醫宗金鑒》，為經典活血化瘀方劑，應用于血瘀引起的多種病癥。研究表明，桃紅四物湯可改善血液流變學和微循環^[3-4]。本研究觀察桃紅四物湯對髖關節置換術患者髖關節功能的改善效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取本院2013年3月-2015年9月擇期行人工髖關節置換術患者86例，采用隨機數字表分為觀察組與對照組各43例。觀察組男25例，女18例;年齡37～82歲，平均（64.25±11.22）歲;病程1～3年，平均（1.65±0.41）年;創傷性骨關節炎20例，股骨頭壞死16例，類風濕關節炎7例。對照組男23例，女20例;年齡35～80歲，平均（62.89±12.36）歲;病程1～2年，平均（1.41±0.32）年;創傷性骨關節炎22例，股骨頭壞死17例，股骨頸骨折4例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準（130106）。

1.2 ?診斷與納入標準

①符合《坎貝爾骨科手術學》^[5]中人工髖關節置換手術指征，包括骨折、非化膿性關節炎、缺血性壞死等;②存在持續疼痛、非手術無法緩解者;③患者簽署知情同意書。

1.3 ?排除標準

①嚴重心、腦、肝、腎疾病者;②術前已有靜脈血栓者;③術前連續應用低分子量肝素、抗凝劑、纖維蛋白溶解劑者;④凝血功能異常者;⑤合并消化道出血者;⑥精神異常者;⑦未按規定用藥者;⑧有過敏史者。

1.4 ?治療方法

2組患者均在持續硬膜外麻醉下行全髖關節置換術，經后外側入路，術后置床旁負壓引流，術后48 h拔除引流管，抬高患肢，下肢穿逐級加壓彈力襪。予頭孢呋辛鈉（意大利依賽特大藥廠，批號508313），靜脈注射，1.5 g/次，8 h給藥1次，共1周。術后1 d鼓勵患者進行足、趾主動活動，指導早期肌肉收縮、關節活動等功能鍛煉。注意患者注射部位、皮下及消化道出血及肺栓塞情況并及時處理。

對照組予低分子肝素（Glaxo Wellcome Production，0.4 mL/支，批號130316），術前1 d腹壁皮下注射0.4 mL，術后24 h再次應用低分子肝素0.4 mL，24 h給藥1次，至術后1周。

觀察組在對照組基礎上予桃紅四物湯（桃仁、當歸、赤芍、川芎各15 g，熟地黃12 g，紅花10 g），每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服。術后連續治療1個月。

2組于出院后通過電話及門診復查隨訪2年。

1.5 ?觀察指標

1.5.1 ?血液流變學指標

于手術前3 d及術后1個月采集患者空腹靜脈血3 mL，應用R85-B型血液流變分析儀測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度。

1.5.2 ?髖關節功能

采用Harris評分量表^[6]評估患者術后1個月及隨訪1、2年的髖關節功能，包括疼痛（共44分）、畸形（4分）、運動范圍（5分）、關節功能（47分）4項，總分100分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

1.6 ?療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》^[7]制定療效標準，于術后1個月評價臨床療效。治愈：患者疼痛完全緩解，X線與關節活動正常;顯效：疼痛緩解，X線改善明顯，關節活動稍受限;有效：疼痛基本緩解，X線無明顯改善，關節活動有改善，生活可自理;無效：未達以上標準。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.7 ?統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料以

x（—）±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?2組臨床療效比較

觀察組總有效率為86.05%（37/43），對照組為81.40%（35/43），2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ??2組治療前后血液流變學指標比較

與本組術前3 d比較，2組術后1個月全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度顯著下降（P<0.05）;觀察組術后1個月全血低切黏度、血漿比黏度顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?2組不同時點髖關節功能

觀察組分別于術后8、10、16、19個月時失訪4例;對照組分別于術后9、13、16個月時失訪3例。與術后1個月比較，2組隨訪1、2年的Harris評分各單項評分及總分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后1個月及隨訪1、2年的運動范圍評分、關節功能評分及Harris總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

研究表明，大型手術患者受到手術創傷及術后長時間臥床等因素影響，常出現血流緩慢、血管壁損傷等問題，嚴重者可導致深靜脈血栓形成^[8]。深靜脈血栓屬中醫學“脈痹”等范疇，為術后體虛而致氣血失和、經脈受阻引起。瘀血滯于脈中，致氣血運行不暢。桃紅四物湯重用破血之品桃仁與紅花以活血化瘀;當歸、熟地黃甘溫，可滋陰養血;川芎辛溫，活血行氣、調暢氣血，助活血之功，補而不滯;赤芍酸苦微寒，活血化瘀。全方使瘀血祛、新血生、氣機暢，共奏活血化瘀、補血調血之功^[9]。本研究中觀察組術后1個月全血低切黏度、血漿比黏度均顯著低于對照組，Harris評分優于對照組，表明桃紅四物湯在改善患者血液流變學、改善預后方面有積極作用。吳濤等^[10]指出，手術患者術后身體受創，機體氣血不足、血運無力，故血流減慢。本研究中觀察組術后1個月應用活血中藥，促進血液運行，使血液流變學改善，同時利于患者早期功能鍛煉，故術后1個月的血液流變學指標與髖關節功能評分得到更大幅度的改善。研究發現，術后早期應用活血藥可抑制血小板聚集與血栓形成，為患者早期功能鍛煉創造良好條件，從而改善關節功能，使患者獲益^[11]，與本研究結論一致。

武君帝^[12]研究表明，人工髖關節置換術后予早期功能鍛煉可為遠期髖關節功能的恢復創造有利條件，改善預后。本研究中觀察組患者隨訪1、2年的運動范圍評分、關節功能評分及Harris總分均顯著高于對照組，中遠期髖關節功能恢復更佳。筆者認為，血流不暢、血液不通使患者活動范圍受限，影響術后功能鍛煉效果。桃紅四物湯可促進患者血液循環，改善術后早期的疼痛與腫脹，盡早介入康復鍛煉，加速患者術后肢體功能的恢復與鍛煉，使功能鍛煉取得更好的效果。王鑫等^[13]研究認為，骨折患者術后采取中西醫結合治療可使患者大為獲益。楊少鋒等^[14]研究顯示，桃紅四物湯配合丹參注射液可改善人工髖關節置換術患者的術后血流，減少深靜脈血栓形成。陳志沖等^[15]研究表明，桃紅四物湯治療股骨頭缺血性壞死患者可有效改善血液流變學指標，與本研究結論一致。

綜上所述，髖關節置換術患者應用桃紅四物湯可有效促進術后血液循環，為患者早期功能鍛煉奠定基礎，改善患者髖關節功能。

參考文獻：

[1]?李磊.髖關節置換后下肢深靜脈血栓形成的血液動力學改變[J].中國組織工程研究，2015，19（44）：7082-7086.

[2]?周劍鵬，夏虹.活血益氣補腎方對老年髖關節置換術后血液流變學參數及eNOS活性的影響[J].中國病理生理雜志，2015，31（5）：934-937， 942.

[3]?邵正海，張玉發，陳亞冠，等.中醫補腎益氣活血法預防老年髖關節置換術后深靜脈血栓形成療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016， 25（7）：765-767.

[4]?周益彪，張斌.關注脊柱外科手術后的深靜脈血栓：預防及治療[J].中國組織工程研究，2017，21（27）：4416-4422.

[5] CANALE?S T.坎貝爾骨科手術學[J].北京：人民軍醫出版社，2009：2150-2152.

[6] HARRIS?W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：39-40.

[8]?李俊，周細江.中西醫對下肢深靜脈血栓的治療概況[J].中醫藥導報， 2013，19（9）：89-91.

[9]?李潤生，李大勇，陳文娜，等.桃紅四物湯調節血管內皮細胞功能及治療動脈硬化閉塞癥的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2014，34（2）：191-196.

[10]?吳濤，華俊，王登峰，等.通脈湯對下肢閉合骨折深靜脈血栓的影響及其血栓彈力圖的變化[J].世界中醫藥，2016，11（12）：2627-2629.

[11]?賈彥麗，孔令華，曹云鋒，等.活血化瘀中藥聯合對急性腦梗死血液黏度的影響分析[J].中外醫學研究，2015，13（24）：38-39.

[12]?武君帝.人工髖關節置換術患者早期護理干預對中遠期功能康復效果的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：23-24.

[13]?王鑫，閆斌.中西醫結合治療對老年股骨粗隆間骨折術后髖關節功能的影響[J].陜西中醫，2017，38（7）：928-930.

[14]?楊少鋒，向劍鋒，郭彥濤，等.桃紅四物湯配合丹參注射液預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（9）：28-30.

[15]?陳志沖，李彬，李金鄭，等.四君子湯合桃紅四物湯輔助髓芯減壓術治療早期股骨頭缺血性壞死30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2015，21（10）：85-87.