營養支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后影響

陳光熹，謝才德

(1 重慶市巴南區第二人民醫院呼吸內科，401220；2重慶市第九人民醫院呼吸內科，400700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已經成為全球范圍內的重大公共衛生問題，位居死因排行榜第四名[1-2]。大量的臨床資料證實，慢阻肺患者的營養狀況對其免疫功能、肺功能以及疾病預后具有重要影響，為評價營養支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后影響分析，重慶市巴南區第二人民醫院收集110例慢阻肺急性加重期患者進行營養支持干預研究，取得了較為滿意的結果。。

1 資料與方法

1.1 研究對象資料

選取2015年3月—2017年3月期間重慶市巴南區第二人民醫院呼吸內科收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者110例納入研究，其中男性70例、女性40例，平均年齡67.55±17.27歲，納入標準：(1)西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》[3]；(2)所有患者溝通良好，營養支持干預依從性較好，且留下真實可靠聯系方式，可進行后期隨訪。排除標準：(1)精神異常、腫瘤患者、吸毒人員、交流困難者；(2)聽力和視力嚴重損害患者；(3)嚴重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤或者惡性感染期患者。此研究經我院醫學倫理研究會決議通過，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，按照病情輕重進行治療，具體治療方法為：(1)祛除誘因，即努力消除各種可能引起的感染性和非感染性誘因；(2)保持氣道通暢，必要的藥物支持。吸入途徑的祛痰藥物，即β2腎上腺素能受體激動劑、膽堿能神經抑制劑以及茶堿類，本次研究中如患者無特殊需求，采用的藥物為沙丁胺醇霧化吸入溶液(生產企業：上海信誼金朱藥業有限公司；批準文號：國藥準字H9990233)，使用方法為：生理鹽水稀釋成每毫升含50～100μg沙丁胺醇的溶液，霧化吸入的通常給藥速率為1mg/h，最高可增至2mg/h。舒張支氣管(即解除支氣管痙攣)；(3)改善缺氧和二氧化碳潴留；(4)防治并發癥；(5)抗感染治療。

1.3 干預方法

在上述常規治療基礎上，干預組患者采取營養支持干預方法，具體措施包括：患者住院期間，在我院營養科醫師的配合下，遵循慢阻肺急性加重期患者攝取高熱量、高蛋白以及易消化的營養需求，制定個性化的營養指標，即每日攝取營養比例參照水化合物占55%、脂肪占25%、蛋白質占20%的目標制定每日餐食，對于病情加重而無法耐受腸內營養的患者，必要時采取腸外營養支持以及鼻飼營養支持。患者出院后，囑患者及家屬按照住院期間營養支持干預方法制定飲食習慣，并以1個月為周期進行定期隨訪，根據患者病情變化隨時更改營養支持的方法，所有患者的觀察周期為1年，隨訪兩組患者的肺功能、血氣分析指標、免疫指標、住院時間以及病死率等相關指標變化。

1.4 觀察指標

測量記錄兩組患者干預前后的肺功能(FEVI、FEVI/FVC)、血氣分析指標(PaCO2、PaO2)、免疫指標(ALB、TP、TLC)、住院時間以及病死率等相關指標。

1.5 統計學處理

2 結果與分析

2.1 兩組患者的肺功能、血氣分析指標、免疫指標比較

兩組患者的肺功能、血氣分析指標、免疫指標比較見表1。

表1 兩組患者的肺功能、血氣分析指標、免疫指標比較

注：*與常規組相比，差異顯著(P<0.05)；#干預前后對比，差異顯著(P<0.05)

2.2 兩組患者住院時間以及病死率比較

兩組患者住院時間以及病死率比較見表2。

表2 兩組患者住院時間以及病死率比較

注：*與常規組相比，差異顯著(P<0.05)

3 討論

隨著慢性阻塞性肺病患者病情加重，出現以短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀的急性加重期[4-5]，這一時期患者會出現感染以及呼吸衰竭，而這無疑會導致機體能量消耗劇增，但是患者由于自身原因無法攝入足夠的能量，最終導致能量的負平衡狀態，患者營養狀況越來越差。已有研究證實，營養不良是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后的獨立危險因素，對患者的預后以及生活質量造成嚴重影響。針對此種患者，提倡采用營養支持進行輔助治療。

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，營養支持的目標是肌肉的保存和豐滿，阻止礦物質和微量元素的丟失，減少總體的發病率和死亡率，進一步改善患者的免疫功能和肺功能，提高患者生存質量和避免與營養支持相關的并發癥的發生[6-8]。本研究結果顯示，科學合理的營養支持干預可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能和免疫功能，降低其住院時間和病死率，可作為改善患者預后以及延緩其病情進展速度的一種有效干預措施。◇