剖宮產就是“挨一刀”那么簡單嗎？

文/李若琪

“精神病學家托馬斯·斯扎斯這樣評價人們對于現代醫學的“盲目崇拜”：在宗教盛行而醫學尚孱弱的時代，人誤將魔法當做醫學；現在，在這個宗教勢微而醫學繁榮的時代，人卻誤把醫學當做魔法。隨著醫療設備和剖宮產技術的進步，以及剖宮產的大規模應用，很多人把常見當合理，把剖宮產當成了萬能的魔法，而忘記它的風險。 ”

大眾對剖宮產的錯誤認知

“剖宮產”醫學上稱為“剖宮產術”，剖宮產術本是用于處理高危妊娠和異常分娩的有效手段。它的出現，挽救了無數高危產婦與新生兒的生命，可以說是一項具有開拓性，對人類生育事業發展具有重大意義的醫學技術。然而，不知從何時起，人們不再是簡單的利用這項技術，更是依賴上這項技術！

想挑一個好日子生產，我要剖宮產！

害怕自然生產疼，我要剖宮產！

自然生產，陰道會松弛吧，不行，我要剖宮產！

事實真的如此簡單嗎？并非。BMJ最新發表的文章表示，全球剖宮產的使用正在以驚人的速度增長。2015年，剖宮產使用率占全球新生兒的21%，高于2000年的12%。2017年，北京大學劉建蒙老師發表在全球權威醫學期刊《美國醫學會雜志》（JAMA）的研究報告顯示：2008-2014年，中國的剖宮產率為32.7%，其中2014年全國剖宮產率更是高達34.9%。

國際醫療衛生界認為的理想剖宮產率應保持在10%-15%之間。超出一倍的剖宮產率，不禁讓我們深思，剖宮產是萬能的嗎？它真的“百利而無一害”嗎？

剖宮產對產婦的潛在風險

剖宮產當然不是“醫神”，說白了它只是一項手術，既然是手術必然有他的風險。

剖宮產手術過程中，要將準媽媽們的腹腔暴露并做子宮切口，所以，即使手術的衛生條件再好，還是會有感染的風險。術后可能會出現粘連，膀胱、腸管、輸尿管損傷，子宮切口撕裂，靜脈血栓，子宮內膜異位癥等術后并發癥。

此外，剖宮產對于再次生育也有一定的影響。在不斷開放的二胎政策下，這是不可忽視的風險。瘢痕子宮再次妊娠時，會增加子宮破裂，產后出血，前置胎盤等諸多未知風險。

剖宮產對胎兒的潛在風險

■ “智力發育第一課”的缺失

順產過程也是胎兒神經系統協調發展的過程。子宮收縮時，產婦腹腔內血流減少，此時，胎兒如何度過這幾十秒的困難時期，如何在缺氧情況下保證心腦神經不受損害？神經就不得不起到調節作用。胎兒在產道時所受到的皮膚感覺、壓迫痛覺、運動感覺、溫度感覺等，都是促神經系統發展的良好刺激，促進智力發育。而剖宮產的寶寶沒有經歷自然分娩時的陰道擠壓，對其智力發育有著一定的影響。

■ 不利于免疫屏障的建立

順產的新生兒可在分娩過程中接觸到媽媽們陰道環境中的正常菌群，幫助建立自身免疫屏障；而剖宮產則會使新生兒一下子暴露于外界環境，免疫屏障的建立就會受到影響。

■ 不利于呼吸系統的建立

自然分娩發動后，胎兒通過產道的擠壓，肺里的羊水會有一個排出的過程。經剖宮產出生的新生兒，缺少了自然分娩時胸腹腔被產道擠壓的過程，呼吸道中的羊水不易排除，增加了新生兒濕肺，呼吸窘迫綜合征的風險。

剖宮產的“六大指征”

2015年4月，《世界衛生組織關于剖宮產率的聲明》中指出：盡管剖宮產可以拯救生命，但它的實施，常常沒有醫學上的必要性，甚至導致婦女和嬰兒面臨短期和長期的健康風險。因此，剖宮產只應在醫學必須的情況下進行。

什么叫醫學必須的情況呢？醫學上看的就是兩個字——指征。

■ 胎兒宮內窘迫

是指孕婦、胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內缺氧和酸中毒，可能危及其生命和健康，已來不及等待自然生產的緊急情況。

■ 產婦出現難產

包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭位置異常、產程異常等情況。

■ 妊娠巨大兒者

妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量大于 4250 g 者。

■ 孕婦存在嚴重合并癥和并發癥

如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

■ 其他因素

包括臍繞頸、過期妊娠、羊水過少、雙胎等。

■ 社會因素

指患者無醫學指征要求剖宮產的情況。