老人的鈣都白補了嗎

文/許婷

說起補鈣，大多數(shù)人都不陌生。國際診療指南推薦補充鈣劑和維生素D，以防中老年人骨質(zhì)疏松，降低骨折概率，因此發(fā)達(dá)國家近一半中老年人會額外補充。我國20多年前也刮起了一場全民補鈣熱潮，直至今天，鈣片仍是最暢銷的補劑之一。

日前，中國學(xué)者刊登在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一項研究，給人們補鈣的熱情潑了一盆冷水。這項名為《鈣劑/維生素D補充和社區(qū)居住的老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性》的研究，對33篇文獻(xiàn)進行了薈萃分析，涉及5萬余人。結(jié)果顯示，無論單獨吃維生素D或鈣片，還是兩者一塊吃，都不能降低50歲以上、居住在社區(qū)的中老年人發(fā)生骨折的概率。

研究發(fā)布后，美國廣播公司、路透社、《紐約時報》等多家國際主流媒體，第一時間進行了報道，稱其可能顛覆骨質(zhì)疏松的防治理念。“補鈣沒用”的言論也開始在國人朋友圈里瘋傳。補鈣和維生素D真的沒用嗎？該研究的作者、天津醫(yī)院足踝外科副主任醫(yī)師趙嘉國在接受采訪時表示，上述說法屬于過度解讀。

“仍推薦通過健康生活方式保護骨骼”

趙嘉國告訴筆者，補鈣、維生素D與骨折風(fēng)險的關(guān)系不是新話題了，國際上已發(fā)表20余篇相關(guān)薈萃分析文章。從循證醫(yī)學(xué)研究角度來看，他們此次的研究有四個特點，以保證結(jié)論的準(zhǔn)確和具體：研究人群精準(zhǔn)是首要考慮因素。新研究對象限定為50歲以上社區(qū)人群；之前的薈萃分析多將全人群放在一起分析，必然影響整體結(jié)果。在干預(yù)措施方面，新研究比較的是單獨補鈣、單獨補維生素D、聯(lián)合補充鈣和維生素D，與不治療或服用安慰劑相對比的結(jié)果；之前的研究多是將單獨補充、聯(lián)合補充混在一起分析，影響結(jié)果的可信度。在對照方面，納入新研究的文獻(xiàn)對照組均是不治療或服用安慰劑的；之前的多是補鈣或服用安慰劑。在結(jié)果方面，新研究分別分析了髖部骨折、椎體骨折、非椎體骨折和全部骨折事件；之前多是對骨折進行籠統(tǒng)分析。

“雖然我們的研究結(jié)果和國內(nèi)外指南的推薦不一致，但并非空穴來風(fēng)。”趙嘉國說，理論上講，骨密度越大，骨折風(fēng)險越低。近幾年，一些高水平薈萃分析的研究結(jié)果與這次的類似。一項2014年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究表明，不缺乏維生素D的50歲以上社區(qū)中老年人，大規(guī)模補充維生素D不能增加骨密度。另一項2015年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)期刊》上的研究發(fā)現(xiàn)，通過飲食增加鈣攝入或服用鈣補充劑，僅對50歲以上人群的骨密度產(chǎn)生輕微非進展性影響，因此推測額外補鈣可能不會降低骨折風(fēng)險。

針對大眾關(guān)心的兩點核心疑問，筆者向趙嘉國進行了求證。

所有人補鈣和維生素D都沒用嗎？“不是。”趙嘉國表示，新研究針對的是50歲以上居住在社區(qū)的中老年人。這類老年人有較強的自理能力，飲食更豐富、戶外活動更多、接受陽光照射的時間更長，不能與住院或養(yǎng)老院的老年人一概而論。從已有文獻(xiàn)來看，住院或養(yǎng)老院的老年人，補鈣或維生素D可降低骨折風(fēng)險的結(jié)果更多見。

趙嘉國強調(diào)，研究中說的鈣劑和維生素D，并不包含天然膳食中本就含有的，也不包括曬太陽后人體自然合成的。為避免不同的鈣和維生素D來源影響研究結(jié)果，趙嘉國在選擇隨機對照研究時，要求所有鈣和維生素D的來源均是額外補充劑。因此，他仍推薦通過健康生活方式保護骨骼，比如多吃乳制品、蘑菇等富含鈣和維生素D的食物，多曬太陽，勤于鍛煉，預(yù)防跌倒。

還需更多國內(nèi)數(shù)據(jù)來證實

針對這項轟動世界的研究，世界領(lǐng)先的骨健康學(xué)科組織——美國骨礦鹽學(xué)會發(fā)出緊急聲明稱，該研究可能引起患者、護理員和醫(yī)生的困惑：到底誰應(yīng)服用鈣劑和維生素D？盡管研究發(fā)現(xiàn)，對于50歲以上，不住在醫(yī)院、養(yǎng)老院的中老年人，沒有明確證據(jù)表明額外補鈣劑和維生素D能防止骨折。但至關(guān)重要的是，該研究主要關(guān)注的是健康中老年人，因此結(jié)論并不適用于骨質(zhì)疏松患者、有其他代謝性骨病或使用骨保護藥物的人群。這些人還是需要攝入足夠的鈣和維生素D，以保證骨折防治藥物的效果。

一般來說，50歲以上的健康中老年人，鈣的主要來源應(yīng)是牛奶、蔬菜、水果和豆制品等。維生素D可從某些食物中獲得，或通過日曬，由皮膚自然合成。這與2017年10月美國預(yù)防服務(wù)工作組更新的建議草案一致，但該草案還沒對外公布。

中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅告訴記者，這項研究可能被媒體過度解讀。“鈣片沒用”的結(jié)論是有前提的，能否適用于我國所有人群，還需要更多的研究證據(jù)。

首先，膳食鈣攝入量不同。我國居民膳食鈣攝入量平均僅有389毫克/天，中老年人由于食量下降、消化吸收能力弱化，攝入得更少。然而，該薈萃分析收納的14項有關(guān)補鈣的研究中，只有一項膳食鈣攝入量是434毫克/天，兩項大約是600毫克/天，其他都是700-935毫克/天，本就達(dá)到甚至超過攝入標(biāo)準(zhǔn)，再用劑量為500-1200毫克的鈣片大量補鈣，顯然意義不大。而我國老年人膳食鈣攝入量往往低于全國平均值，再補200-400毫克的鈣片是否有益，并不在該論文的證明范圍當(dāng)中。

其次，可能存在人種和人群差異。由于亞洲相關(guān)數(shù)據(jù)實在太少，這項薈萃分析主要以歐美的研究為主，與我國國情、體質(zhì)和基因均有差異，對已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松、膳食鈣攝入量較小的人，適量補充鈣片是否有效，什么樣的補鈣方式更合理等，還需更多國內(nèi)數(shù)據(jù)來證實。

壯骨重在補短板

雖然該研究的結(jié)論令人震撼，但專家們一致同意，它并未否定膳食攝取充足鈣的意義，也沒否定特殊人群額外補充鈣、維生素D的重要性。范志紅認(rèn)為，除了鈣和維生素D，骨骼健康還與鉀、鎂、鋅、維生素K、維生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水平、運動等諸多因素相關(guān)，應(yīng)綜合考慮，補上短板，而不是一味地大量補鈣。專家建議，要想骨骼強壯，應(yīng)做到以下幾點：

均衡飲食 平衡膳食是保持健康的基礎(chǔ)，大多數(shù)人都沒做到。以鈣為例，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，成人膳食鈣攝入量應(yīng)達(dá)到800毫克/天，而我國居民平均水平不足推薦量的1/2。范志紅表示，若膳食中鈣不足，應(yīng)適量多攝入奶類、豆制品、綠葉菜等高鈣食物，蔬果和豆制品還有利于補鉀、鎂和維生素K；若雌激素水平過低使骨鈣流失，可考慮適當(dāng)補充雌激素或多吃些豆類食物；消化吸收能力不好的老人，應(yīng)先治療胃腸疾病，才能保證鈣的吸收利用。

規(guī)律運動 趙嘉國說，運動是老年人預(yù)防跌倒的最佳方式，同時還能促進鈣在骨骼內(nèi)的沉積，降低骨折發(fā)生率。但也要根據(jù)個體情況選擇適合自己的運動方式，同時做好安全防護。

曬太陽 陽光有助身體合成維生素D，促進鈣的吸收，每天保證15-30分鐘的日照即可。建議多到戶外走走，運動的同時兼顧曬太陽。

控制體重 超重會給骨骼帶來極大負(fù)擔(dān)，而過分追求苗條，不斷節(jié)食，容易加劇骨鈣流失。對老年人來說，體重指數(shù)，即體重（千克）/身高（米）的平方，應(yīng)控制在20-25之間。

理性吃鈣片 范志紅指出，健康人如果膳食鈣攝入量達(dá)標(biāo)，就不必額外補充了。在膳食鈣充足情況下大量服用鈣片可能增加腎結(jié)石風(fēng)險，干擾鐵、鋅等微量元素的吸收利用，造成便秘、胃腸不適等問題。如需額外補鈣，建議在控制總量的前提下，少量多次，和三餐一起攝入。

改掉壞習(xí)慣 回避一些加速骨鈣流失的壞習(xí)慣同樣重要，建議戒煙限酒、做菜少放鹽等。