皮脂腺瘤一例

錢玥彤 劉佳瑋 劉薇 馬東來

100730中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院皮膚科

患者男，24歲，因頭皮腫物逐漸增大4個月，于2003年9月來我院就診。患者4個月前發現頭皮出現一綠豆大小結節，無明顯自覺癥狀。結節緩慢增大，表面無破潰、出血。患者既往體健，無外傷史，個人史無特殊，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統檢查未見異常，全身淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚科情況：頭頂部見一直徑約1 cm的粉紅色結節，根部有蒂，境界清楚，表面可見擴張的毛細血管，無觸痛（圖1）。治療：手術徹底切除。皮損組織病理：表皮萎縮變薄；真皮內可見散在分布多個大小不一的腫瘤細胞團塊，主要由基底樣細胞組成，內含少許皮脂腺細胞，周邊細胞不呈柵欄狀排列，未見收縮間隙；腫瘤細胞排列不規則，細胞異形性不明顯，腫瘤團塊間有致密結締組織包繞（圖2）。免疫組化：上皮細胞膜抗原和雄激素受體陽性，Ber?EP4陰性。診斷：皮脂腺瘤。術后隨訪14年，皮損無復發。

討論 皮脂腺瘤是一種介于皮脂腺腺瘤和皮脂腺癌間的皮脂腺來源的良性附屬器腫瘤，曾被稱為皮脂腺上皮瘤（sebaceous epithelioma）。常表現為單發于頭面部或軀干、緩慢擴大的肉色或黃色丘疹、結節，直徑常小于1 cm，表面可有潰瘍及出血，也可表現為邊界不清的斑塊［1?2］，無明顯自覺癥狀。本病可單發，或發生在皮脂腺痣、脂溢性角化病的基礎上，也可能是Muir?Torr綜合征的表現之一，一旦確診需盡快完善腫瘤篩查，必要時可行基因測序［3］。

本病具有典型的組織病理學表現，真皮中部出現多個大小不一的腫瘤細胞團塊，有時可累及表皮，較少累及皮下脂肪組織。腫瘤團塊由基底樣細胞、皮脂腺細胞和過度細胞組成，腫瘤細胞排列無規律，局部區域可出現皮脂腺細胞變性形成的囊腔，可見皮脂腺導管。腫瘤團塊內無皮脂腺小葉樣結構形成，團塊周圍繞以致密的嗜酸性膠原纖維［4］。本病的確診主要依靠組織病理學檢查，免疫組化可用于輔助與其他疾病鑒別，上皮細胞膜抗原、雄激素受體和唾液酸糖蛋白（D2?40）在皮脂腺瘤中有較高的表達［5］。根據皮脂腺瘤病理上無正常的皮脂腺小葉樣結構、腫瘤細胞排列無規律，無細胞異形性或核分裂象，無柵欄狀排列或收縮間隙形成等特點及免疫組化結果，可與皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底細胞癌、皮脂腺癌、向皮脂腺分化的毛母細胞瘤等相鑒別。

目前認為，皮脂腺瘤最有效的治療方法是手術切除。本例患者手術切除后隨訪14年無復發。

圖1 患者頭頂部一直徑約1 cm的粉紅色結節，根部有蒂，表面可見擴張的毛細血管

圖2 皮損組織病理（2A：HE×20；2B：HE×200）表皮萎縮變薄；真皮內可見散在分布多個大小不一的腫瘤細胞團塊，主要由基底樣細胞組成，內含少許皮脂腺細胞，腫瘤細胞團塊的周邊細胞不呈柵欄狀排列，未見收縮間隙；腫瘤細胞排列不規則，細胞異形性不明顯，腫瘤團塊間有致密結締組織包繞