青鵬軟膏治療乏脂性濕疹患者的臨床對照研究及對皮膚屏障功能的影響

徐延峰 王婷 李軍友 沈海蓮

733000甘肅省武威腫瘤醫院皮膚科（徐延峰、沈海蓮）；解放軍第四零四醫院皮膚科（王婷）；蘭州大學第二醫院皮膚科（李軍友）

乏脂性濕疹又稱冬季瘙癢癥，是皮膚科常見疾病，主要表現為皮膚缺少彈性、失去光澤伴脫屑、瘙癢等［1］，嚴重影響患者生活質量。臨床常采用糖皮質激素類藥物治療，但長期使用易產生不良反應［2］。青鵬軟膏是近年來應用于治療皮炎濕疹的中藥制劑，具有活血化瘀、消炎止癢的功效，可有效控制患者癥狀，促進皮膚屏障功能恢復［3］。本研究探究青鵬軟膏治療乏脂性濕疹患者的療效及對皮膚屏障功能的作用。

一、對象與方法

1.對象：甘肅省武威腫瘤醫院皮膚科2016年5月至2017年8月收治的80例乏脂性濕疹患者。納入標準：①符合乏脂性濕疹診斷標準［4］；②皮損面積＜10%體表面積；③皮損程度為輕中度即紅斑、皸裂及脫屑程度評分均不超過2分；④患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；②妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；③對本研究藥物過敏者；④近期使用糖皮質激素或服用抗組胺藥物；⑤中途退出或中斷本研究者。本研究通過甘肅省武威腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（批準號WWZL?LL?2016?20）。

將患者按照入院順序分為研究組及對照組，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡27～58（45.18±5.72）歲，病程7 d至2個月；對照組男21例，女19例，年齡31～62（47.11±6.22）歲，病程9 d至3個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.方法：對照組外用糠酸莫米松乳膏［華潤三九（南昌）藥業有限公司］1次/d，研究組外用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司）2次/d。取藥膏均勻涂抹于患處并按摩5 min，按濕疹面積確定藥量，每單手面積用量為0.5指尖單位（FTU）/次，每周使用5 d，共4周。

3.療效判定：用藥4周后，結合文獻［5］，評估兩組患者皮膚紅斑、皸裂、脫屑和瘙癢情況，見表1。皮損嚴重程度評分=紅斑評分+皸裂評分+脫屑評分。在患處附加1 cm2標簽，采用圖像處理分析軟件計算皮損面積。濕疹病情指數=紅斑評分+皸裂評分×皮損面積×0.4+脫屑評分+瘙癢評分。采用濕疹病情指數下降積分評價療效：濕疹病情指數下降積分＞90%為痊愈，60%～90%為顯效，20%～59%為有效，＜20%為無效。濕疹病情指數下降積分=（治療前濕疹病情指數-治療后濕疹病情指數）/治療前濕疹病情指數×100%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

4.皮膚屏障功能測定：治療前和治療4周后采用德國CK公司MPA9型多功能無創性皮膚測試儀，于室溫20～25℃、相對濕度40%～60%下測定兩組患者皮膚表皮水分丟失、角質層含水量、皮膚油脂含量指標。

二、結果

1.治療前后皮損嚴重程度、病情指數比較：治療前，兩組患者的皮損嚴重程度評分、濕疹病情指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療4周后，兩組患者皮損嚴重程度評分及濕疹病情指數較治療前均降低（均P＜0.05），研究組患者皮損嚴重程度評分及濕疹病情指數均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.治療前后皮膚屏障功能比較：治療前，兩組患者的經皮水分丟失、角質層含水量、皮膚油脂含量差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療4周后，兩組患者經皮水分丟失低于治療前，但角質層含水量、皮膚油脂含量明顯高于治療前（均P＜0.05）；研究組患者經皮水分丟失低于對照組（P＜0.05），角質層含水量、皮膚油脂含量均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

3.總有效率比較：治療4周后，研究組痊愈24例、顯效10例、有效4例、無效2例，總有效率為95%；對照組患者痊愈8例、顯效10例、有效14例、無效8例，總有效率為80%。研究組總有效率高于對照組（χ2=4.11，P＜0.05）。

表1 乏脂性濕疹癥狀評分表

表2 乏脂性濕疹患者治療前后皮損、濕疹病情、皮膚屏障功能情況（）

表2 乏脂性濕疹患者治療前后皮損、濕疹病情、皮膚屏障功能情況（）

注：t1值為治療前后配對t檢驗；t2值為兩組間成組t檢驗

指標皮損嚴重程度評分治療前治療后t1值P值濕疹病情指數治療前治療后t1值P值經皮水分丟失治療前治療后t1值P值角質層含水量治療前治療后t1值P值皮膚油脂治療前治療后t1值P值研究組（40例）對照組（40例）t2值P值4.98±0.52 1.14±0.15 44.875＜0.05 4.87±0.49 2.68±0.31 23.888＜0.05 0.974 23.282＞0.05＜0.05 6.23±0.95 2.75±0.21 22.622＜0.05 6.41±1.01 4.37±0.36 12.033＜0.05 0.821 24.584＞0.05＜0.05 37.48±7.78 13.51±1.97 18.890＜0.05 37.82±8.01 19.53±2.79 13.638＜0.05 0.193 11.148＞0.05＜0.05 19.31±4.72 37.02±4.37 17.413＜0.05 19.75±4.89 28.91±3.93 9.235＜0.05 0.409 8.727＞0.05＜0.05 93.78±44.21 140.72±50.21 6.505＜0.05 92.89±43.76 110.48±47.65 3.782＜0.05 0.508 4.113＞0.05＜0.05

4.不良反應比較：兩組患者在治療過程中均未出現紅腫、瘙癢、疼痛等不良反應。

三、討論

既往臨床常采用糖皮激素類藥物治療乏脂性濕疹，但糖皮質激素可抑制表皮脂類的合成，長期使用可致紅斑、毛囊炎、色素改變、毛發增生、燒灼感和皮膚萎縮［6］。

佘遠遙等［7］用青鵬軟膏治療局限性濕疹，可顯著改善患兒濕疹癥狀，臨床療效較為肯定。動物試驗發現［8］，青鵬軟膏可減輕鼠特應性皮炎模型的瘙癢癥狀和炎癥程度，抑制機體炎癥細胞的募集，下調白細胞介素2和腫瘤抑制因子表達，從而發揮抗炎作用，改善患處紅斑、脫屑及瘙癢癥狀。本研究結果顯示，治療4周后，研究組患者皮損嚴重程度評分、濕疹病情指數、經皮水分丟失、角質層含水量、皮膚油脂較治療前均有改善，且與對照組相比改善程度更顯著，治療總有效率亦明顯高于對照組，可見應用青鵬軟膏能有效改善乏脂性濕疹患者的皮損癥狀，增強皮膚屏障功能，且減輕患者皮膚干燥。另外，青鵬軟膏中的棘豆能清熱、生肌愈瘡，各藥聯用能夠清熱和血、養血活血，促進瘡處收斂，減輕皮膚水分丟失，而油包水劑型能夠增強皮膚水合功能，浸潤角質層，改善皮膚耐受力，對皮膚具有保濕作用，改變細胞間脂質的組成，從而促進皮膚屏障功能恢復。

綜上所述，乏脂性濕疹患者外用青鵬軟膏，可明顯改善皮損，有效緩解病情，且有利于皮膚屏障功能的修復。

利益沖突 本文為西藏奇正藏藥股份有限公司與《中華皮膚科雜志》編輯部、中國中西醫結合皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組共同組織的2017年奇正青鵬軟膏有獎征文活動一等獎論文