細辛腦與氨溴索兩種不同方案治療毛細支氣管療效觀察

摘要 目的：觀察細辛腦與氨溴索兩種不同方案對毛細支氣管炎的臨床療效。方法：324例毛細支毛管炎患兒隨機分為兩組，在抗感染、平喘及霧化治療基礎上，細辛腦治療組給予細辛腦靜滴；氨溴索治療組給予氨溴索靜滴。結果：氨溴索治療組的喘憋持續時間明顯短于細辛腦治療組(P＜0.01)，氨溴索治療組發生痰堵和使用異丙嗪的比例亦明顯少于細辛腦治療組(P＜0.01)，氨溴索治療組發生心力衰竭的比例同細辛腦治療組相比，差異無統計學意義(P＜0.05)。結論：同細辛腦相比，氨溴索能有效縮短喘憋時間，還能改善喘憋癥狀，減少痰堵的發生，但不能減少心力衰竭的發生。

關鍵詞 氨溴索 細辛腦 毛細支氣管炎 喘憋

2008年10月～2010年2月采用細辛腦與氨溴索兩種不同方案治療毛細支氣管炎324例，取得滿意效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年10月～2010年12月收治毛細支毛管炎患兒324例。所有患兒均有咳嗽、喘憋癥狀，肺部可聞及哮鳴音及中、細濕啰音；86例(26.5%)患兒伴有發熱；白細胞升高者69例(21.3%)。324例患兒隨機分兩組，細辛腦治療組158例，其中男100例，女58例，年齡＜2個月18例，2～6個月88例，6～12個月39例，12～24個月11例。氨溴索治療組166例，其中男105例，女61例，年齡＜2個月18例，2～6個月91例，6～12個月42例，12～24個月15例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患兒予采用抗感染、氨茶堿平喘以及沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入等常規治療。細辛腦治療組給予細辛腦按0.5～1mg/kg，靜滴，1次/日。氨溴索治療組給予氨溴索(商品名：沐舒坦)7.5mg/次，靜滴，2次/日。此外，發生痰堵患兒予以吸痰處理；煩燥哭鬧不止的患兒予以異丙嗪肌肉注射；發生心力衰竭的患兒給予西地蘭強心、速尿利尿等治療。

統計學方法：全部資料采用SPSS11.0軟件包統計處理。

結 果

細辛腦治療組喘憋持續時間為3.8±1.0天，氨溴索治療組喘憋持續時間為3.0±0.9天，兩組比較差異有統計學意義(t=758，P＜0.01)。細辛腦治療組發生痰堵43例(27.2%)，氨溴索治療組11例(6.6%)，兩組比較差異有統計學意義(X²=24.71，P＜0.01)。細辛腦治療組因煩躁哭鬧不止而使用異丙嗪37例(23.4%)，氨溴索治療組則9例(5.4%)，兩組比較差異有統計學意義(X²=21.52，P＜0.01)。細辛腦治療組發生心力衰竭者8例(5.1%)，氨溴索治療組5例(3.0%)，兩組比較差異無統計學意義(X²=0.88，P＞0.05)。

討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒呼吸道的常見疾病。本病僅見于<2歲的小兒，高峰發病年齡為6個月左右的嬰兒。呼吸道合胞病毒(RSV)是本病最常見的病原體。本病病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細支氣管，表現為上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。病變會造成毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺不張。炎癥還波及肺泡、肺泡壁及肺間質，出現通氣和換氣障礙。喘憋是毛細支氣管最突出的表現。從整個病程來看，喘憋持續時間并不長，一般為3～5天。但是喘憋發作時，呼吸快速，費力，呻吟并伴呼氣延長和呼氣喘鳴，有時顯的鼻扇和三凹征。患兒多煩躁不安，哭鬧不止，入睡十分困難。在這個階段，易出現痰堵及心力衰竭并發癥。本組病例通過統計喘憋持續時間、發生痰堵例數、使用異丙嗪例數及發生心力衰竭例數來對兩種不同方案進行評價。

細辛腦又名細辛醚，是石菖蒲的主要有效成分，研究已證實其有抗組胺、組織過敏原與特異性IgE結合、抗乙酰堿、5-羥色胺作用，緩解呼吸道滑肌痙攣，擴張支氣管平滑肌，減輕黏膜充血和水腫。細辛腦同時對咳嗽中樞有較強的抑制作用，起到鎮咳作用，還可以降低痰黏度，使濃痰變稀，有利于分泌與排送，達到祛痰目的。

鹽酸氨溴索，又名溴環乙胺醇，是一種新型黏痰深溶解劑。其作用可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，防止肺泡萎陷和肺不張，協助無纖毛區痰液的運送；促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛的運動，維護上呼吸道的自凈機制，防止有害因素的損傷；恢復氣道黏液的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比值，從而改變痰液的流變學、降低黏痰對氣道壁的黏附，有利于排痰；抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性細胞因子(如組胺、白三烯、TNF-α、IL-1)和花生四烯酸代謝物的釋放，抑制白細胞、巨噬細胞釋放細胞因子，防止肺損傷，與糖皮質激素等類似；與抗生素同用，增加抗生素的肺組織/血漿濃度比，以利于控制感染。

本研究結果表明，氨溴索治療組的喘憋持續時間明顯短于細辛腦治療組(P＜001)，氨溴索治療組發生痰堵和使用異丙嗪的比例明顯少于細辛腦治療組(P＜001)，說明氮溴索能有效縮短喘憋時間，還能改善喘憋癥狀，減少痰堵的發生，改善煩躁情緒。而氨溴索組發生心力衰竭的比例雖低于細辛腦組，但無統計學意義，表明與氨溴索不能有效減少心力衰竭的發生。

參考文獻

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