湖南省執業藥師繼續教育現狀與困惑

張友元 宋煒熙

【摘要】目的：對湖南省執業藥師繼續教育現狀進行調查，提出進一步完善本省執業藥師繼續教育的建議。方法：設計問卷調查。結果：參加繼續教育的執業藥師學歷普遍不高，對繼續教育的培訓形式、內容有更高的需求。結論：執業藥師繼續教育是提升執業藥師能力和水平的重要途徑，舉辦單位應根據執業藥師的專業崗位、層次因材施教。

【關鍵詞】執業藥師；繼續教育；現狀調查；反思建議

隨著我國執業藥師制度的推行，執業藥師人數不斷增加，但是目前執業藥師學歷層次不高，素質水平參差不齊，執業服務能力離廣大人民群眾的需求仍有一定距離。所以，執業藥師的繼續教育對提高藥師的執業能力和水平有至關重大的作用。為了提高繼續教育的質量，更好地滿足執業藥師對繼續教育的需求，本課題組對來自湖南各個地區不同崗位的執業藥師進行了問卷調查。

一、對象與方法

（一）調查對象

隨機選取2017年11月中國藥科大學湖南成教分院舉辦的執業藥師繼續教育培訓學員進行調查，發放問卷530份。被調查人員分別來自藥品流通企業、醫療機構、生產廠家、藥品監督管理及教學等單位。

（二）研究方法

1.調查方法。自行設計調查問卷，通過預調查和向專家咨詢，反復修改問卷，最后成稿。問卷中不涉及單位機密或個人隱私，也不需要署名。在向被調查者說明調查目的和注意事項后，當場發放問卷，由調查對象本人填寫，馬上收回。

2.問卷內容。調查內容分為三部分：調查對象的基本信息；執業藥師繼續教育現狀；對執業藥師繼續教育的建議。每部分內容分若干個單選和多選題，最后還有一個開放問題：您對執業藥師繼續教育的其他建議。

二、結果

（一）一般資料

在參與繼續教育的執業藥師中，根據隨機表隨機發放問卷，共發放兩次問卷：第一次310份，回收301份；第二次220份，回收210份。兩次問卷回收率差異性不大。合計發放問卷530份，回收有效問卷511份，回收率為96.41%。基本情況見下列各表。

（二）對執業藥師繼續教育現狀的評價

1.對于所處行業的評價。54.01%的執業藥師對醫藥行業基本滿意；22.5%的執業藥師表示喜愛，感覺非常有成就感；20.55%的人認為一般，僅是一份工作；2.94%表示不喜歡，想轉行。

2.執業藥師最應具備的素質。認為職業道德是首選，占61.06%；其次是專業勝任，占47.75%；再次是懂法守法和其他素質。

3.工作中獲取專業技能的主要方式。執業藥師獲取專業技能的主要方式依次是：學校教育或培訓、工作習得、個人學習和師徒傳授。

4.對自身綜合素質的評價。36.59%的執業藥師認為自身綜合素質有待提高；32.88%的執業藥師感覺不錯，能實現自我價值；22.31%的執業藥師認為實際工作中需要不多；9.98%認為自身素質一般，有時力從不心。

5.執業藥師繼續教育應補充的專業知識依次為藥理學知識、病理學知識、診療知識、管理學知識、心理學知識。

6.執業藥師專業應用中覺得重要又相對短缺的內容中，中藥專業最需要的是中醫診療、中藥配伍與使用、中藥材鑒定、中藥炮制與加工等內容；藥學專業需要的是藥物治療知識、藥理學知識、藥物臨床監測、藥品生產等知識。

7.在學歷提升需求中，有半數以上（56.56%）的執業藥師有提升需求，有42.07%的執業藥師沒有提升需求。

（三）對執業藥師繼續教育的意見與建議

1.影響執業藥師繼續教育培訓效果的因素依次為（多選題）：培訓內容（80.67%）、培訓模式（66.54%）、師資水平（59.69%）、培訓學時（49.51%）。參加繼續教育最大的阻力是執業藥師的單位不給假；其次是單位不提供經費報銷；27.98%的執業藥師沒有學習動力；22.9%的執業藥師學習欲望不強。

2.執業藥師繼續教育的知識結構：認為執業藥師繼續教育應包含的知識結構，按順序分別是專業技能、政策法規、行業準則、經營管理理論、心理學、營養學等其他知識。此題為多選題。

3.每年繼續教育培訓的合理學時：51.08%的執業藥師選擇20-30學時；25.64%的人員選擇30-40學時；11.55%選擇50-60學時；10.96%的執業藥師認為需要40-50學時。

4.執業藥師繼續教育模式和考試方式：72.99%的執業藥師愿意選擇集中面授；40.9%選擇網上教育；其他選擇學歷教育。執業藥師繼續教育的組織模式：78.23%選擇分地域培訓；55.58%選擇分專業培訓；41.68%認為應根據不同需求設高級研修班；35.23%希望分崗位培訓；28.18%希望分層次培訓。執業藥師繼續教育考核方式：由高到低分別是考試、考勤、總結、論文。

5.提高培訓質量和效果的主要措施：希望加強培訓調研，制定可行培訓方案的占81.41%；希望增強培訓的針對性和實用性的占91.98%；希望提高培訓師資水平，加強教學管理的占74.56%；希望嚴格考核制度，建立質量評估體系的占51.66%。

三、討論

（一）執業藥師對繼續教育的困惑

按照中國藥師協會《執業藥師繼續教育管理試行辦法》和國務院《“十三五”國家藥品安全規劃》的要求，為了全面提升執（從）業藥師的執業水平，保障公眾用藥安全、有效，我國的執（從）業藥師繼續教育應該全面加強。但本研究結果顯示，我省很大一部分執業藥師在思想上對構建終身教育和學習型社會認識不足，從而對繼續教育學習的必要性和重要性重視不夠，沒有實現“讓我學”到“我要學”的轉變。有人認為繼續教育只是走走過場，搞搞形式，每年交點錢領學分完事，參與繼續教育的主動性不高。

通過執業藥師資格考試的人多來自藥監行政部門、藥品檢驗、科研院所、藥廠、醫藥高校、醫院藥房和零售藥房。按照《執業藥師注冊管理》辦法規定，只有藥品生產、經營、使用的執業藥師才能注冊以執業藥師身份執業。本研究結果顯示，參加繼續教育的執業藥師中，來自藥品經營企業的有267名，占52.25%；醫療機構151人，占29.55%；生產企業36人，占7.05%；機關或事業單位55人，占10.76%。來自經營企業的執業藥師數量最多，但是大部分社會藥房中企業負責人最關心的是每天的銷售額，執業藥師也以銷售藥品提成為主要收入，因此對執業藥師參加繼續教育并不關心，相反，擔心的是執業藥師參加繼續教育學習會影響工作時間。

本研究結果表明，經費也是影響執業藥師繼續教育的重要原因。一方面，由于體制的原因，我國醫院藥房雖然是醫療機構的重要組成部分，有相對成熟的醫衛類職稱體系，但來自醫院藥房的執業藥師并不受單位重視，大部分醫院執業藥師單位不提供繼續教育經費和時間。另一方面，由于執業藥師崗位分布不均，如科研院所、藥監機關、藥品檢驗所、醫藥院校等單位屬于非執業藥師注冊單位，當單位教育經費保障不足時，一些執業藥師雖考取了執業藥師證，卻不能承擔藥師工作，不但不能給執業藥師本人增加任何收益，每年還要承擔繼續教育費用，嚴重地影響了執業藥師參加繼續教育的積極性。

培訓內容對執業藥師日常工作是否有指導意義，是否能引發執業藥師學習興趣，成為執業藥師繼續教育課題選擇的重要標準。本次問卷調查結果也表明，目前執業藥師繼續教育常出現培訓內容過時、重理論而實用性不強、不分層次不分專業等現象，執業藥師對培訓內容不易接受，不能消化。執業藥師隊伍學歷層次不盡相同，上到博士下到中專，不同學歷層次的人員使用相同的教學課程，缺乏針對性。因此，要增強繼續教育的實用性，提高繼續教育的水平，培訓機構和教師可以對培訓內容進行改革，不斷創新，滿足執業藥師的需求。

《執業藥師繼續教育管理試行辦法》第十一條規定：執業藥師繼續教育可采取面授、網授、函授等多種方式進行，積極探索網絡化培訓方式，有效運用現代科學技術拓展培訓空間，提升培訓效率。目前我國執業藥師繼續教育模式主要分為面授和網絡培訓兩大類：面授班通常在省會城市進行，一些偏遠的外地學員需要提前一天出發趕往培訓地，舟車勞頓，極不方便；網絡教育采用現代互聯網技術，不用出門，在家就能上網學習，成為許多執業藥師進修再造的新選擇。兩者之間，各有長短。研究顯示，許多執業藥師認為網絡教育可以節約交通、食宿等經濟、時間隱形成本，是不錯的繼續教育模式，但面授學習氛圍更好，師生之間有互動，同時搭建了同一期班的執業藥師見面交流溝通的平臺，尤其對經濟落后、網絡沒有普及的偏遠鄉鎮的執業藥師和年紀大、不懂電腦的執業藥師，面授更具吸引力。同時，網絡教育學習形式比較自由，缺乏監督，部分繼續教育網絡課程還存在網絡不穩定、下載困難、收看不順暢、內容呆板、形式單一等弊端。

（二）執業藥師對繼續教育的需求

在社會藥房中，執業藥師學歷不高，素質偏低，甚至部分顧客反映自己在藥店購藥只有被推銷藥品的經歷，并沒有享受到藥師詢問癥狀、審查處方、交代給藥時間、藥物相互作用關系、用藥注意事項等藥學服務。執業藥師繼續教育的目的是使執業藥師保持良好的職業道德，以病患者和消費者為中心，提供藥學服務，不斷提高依法執業能力和業務水平，認真履行職責，維護廣大人民群眾身體健康，保障公眾用藥安全、有效、經濟、合理。本調查結果表明，73.78%的執業藥師能夠按照主管部門要求每年進行繼續教育。半數以上的執業藥師有學歷提升需求：47.55%的執業藥師需提升到本科層次；23.48%提升到大專層次；19.96%希望能提升到碩士研究生；3.52%希望提升到博士研究生。約半數的執業藥師認為自身綜合素質需要提高，但也有32.88%的執業藥師認為自身素質不錯，能實現自我價值。

（三）對執業藥師繼續教育的相關建議

根據以上調查研究結果，本課題組認為，執業藥師的繼續教育應根據具體情況加強培訓需求調研，制訂可行的培訓方案；報考專業可分執業中藥師和執業藥師兩大類，將中西藥不同專業分別培訓，避免出現因培訓內容專業性太強而聽不懂，也無法提高專業水平，浪費資源的情況。

其次，要加強貫徹執行執業藥師繼續教育政策，保障執業藥師參加學習的時間和經費，調動執業藥師學習的積極性和主動性，實現提高執業藥師綜合素質的目標，以發揮社會藥店執業藥師承接醫院外流處方審方、提供藥學服務等作用，真正體現其社會價值。

就培訓內容而言，要在增強實用性和針對性上下功夫。根據不同崗位、不同專業、不同學歷施教不同的繼續教育內容。因執業藥師注冊分藥品生產、經營、使用三大領域，在開展繼續教育時應對上述三個領域的執業藥師進行分門別類的專題教育。如藥品生產領域，應以藥品生產企業質量管理規范及其認證為核心，增加藥品質量檢驗、生產工藝、質量標準等知識；藥品經營領域以藥品經營企業質量管理規范及其認證、藥品零售連鎖模式探索、藥學服務內容等為主線，增設醫學基礎、臨床診療方法、常見病的藥物推介、慢性疾病的藥物管理、特殊人群用藥的知識內容，比如不同疾病，可以分年度進行連續系列知識講座；藥品使用領域則以如何為患者提供用藥咨詢與信息、指導合理用藥、開展治療藥物的監測及藥品療效的評價等為主要內容。執業藥師的繼續教育必須切實重視前瞻性，不僅應復習基本知識，而且要掌握新知識、新技術。眾多專家提出今后在執業藥師的學習中應增加生化藥物、基因工程藥物以及生命科學類的內容，跟上醫藥學前沿的步伐，同時加強實踐方面的繼續教育，將理論與實踐相結合，提升執業藥師的整體水平。

為了提高培訓效率，減輕執業藥師的負擔，可根據不同地域開設培訓班。如由湖南省執業協會統一派出師資在湖南省14個地州市每個地區根據執業藥師報名數分期開設執業藥師繼續教育班，這樣可以節約執業藥師時間以及住宿、交通等費用，為執業藥師參加學習提供方便。同時開展“網絡培訓+面授培訓”等多種形式的培訓，滿足學員的不同需求。

針對執業藥師學歷、素質等先天不足的狀況，應強化執業藥師的學歷教育，補齊學歷層次不高的短板，對于取得執業藥師資格證的只有中專學歷的執業藥師應要求參加高等醫藥專科院校舉辦的學歷教育，提升到大專、本科層次，通過兩三年嚴格要求的專業、系統化學習和考試，提升執業藥師的專業素養，優化知識結構。如國家執業藥師資格認證中心與山東大學、中國藥科大學等藥學高等教育學院合作推行“執業藥師能力+學歷提升工程”，對突破執業藥師低學歷、低水平的瓶頸有較大的貢獻。

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